不同氧療方式對老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者的療效分析

趙樂，馬培慧，李榮凱，翟成凱

(1.新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)二科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床根據(jù)其發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)可分為穩(wěn)定期和急性發(fā)作期。其中COPD 急性發(fā)作(AECOPD)的患者除了氣短、咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀加重外，還伴有明顯的感染癥狀，甚至?xí)虿〕痰难娱L、病情的加重引發(fā)呼吸肌疲勞和肺功能進(jìn)一步降低的癥狀，從而誘發(fā)呼吸衰竭的癥狀[1]。目前，臨床對于AECOPD 伴呼吸衰竭患者除了控制其感染癥狀、延緩其病程進(jìn)展外，還需迅速緩解患者呼吸困難的癥狀，改善患者的肺功能，因此合理的氧療對于患者而言必不可少[2]。常規(guī)的氧療方式多以持續(xù)性低流量給氧為主，其在緩解患者呼吸困難等癥狀方面具有顯著的功效。而近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療呼吸衰竭患者的功效日益突出[3]。現(xiàn)為驗(yàn)證其臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究選取100例AECOPD 伴呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究，比較無創(chuàng)呼吸機(jī)與傳統(tǒng)氧療方式在臨床效果方面的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2019年9月至2020年12月收治的100例AECOPD 伴呼吸衰竭患者為研究對象，采用分層抽樣法將研究對象分為A 組(n=50) 和B 組(n=50)。A 組 男28例，女22例；年 齡61 ～82歲，平均(75.31±5.74) 歲；體重指數(shù)61 ～82 kg/m2，平 均(22.99±0.55) kg/m2； 病 程1 ～16年， 平均(10.28±2.04)年。B 組 男31例， 女19例；年齡62 ～85 歲， 平 均(75.39±5.82) 歲； 體 重 指 數(shù)19.2 ～25.1 kg/m2，平均(23.10±0.61) kg/m2；病程1 ～15年，平均(10.53±2.10)年。兩組資料經(jīng)對比無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2018 版《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]中關(guān)于AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)＜60 mmHg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mmHg；③未合并其他肺部疾?。虎芩谢颊呔谥榍疤嵯伦杂X履行知情文書相關(guān)內(nèi)容；⑤年齡＞60 歲且無呼吸機(jī)治療禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在意識(shí)障礙或已陷入休克狀態(tài)；②患者合并其他可引發(fā)呼吸衰竭的疾?。虎蹤C(jī)體血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生持續(xù)性改變；④氣道內(nèi)殘留大量膿性分泌物；⑤配合度低或資料不完整的患者。

1.2 方法

兩組均給予抗感染，解除氣道痙攣、止咳平喘、化痰等基礎(chǔ)對癥治療。

A 組在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)低流量吸氧，選用合適的鼻導(dǎo)管給氧，氧流量維持在1 ～2 L/min。

B 組在對照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，選用德國萬曼WEINMAN 無創(chuàng)呼吸機(jī)( 國械注進(jìn)：20143085531；型號(hào)：VENTImotion Advance) 進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療(NIPPV)，選擇適宜的口鼻面罩，采用面罩給氧的方式，氧流量設(shè)定為4 ～5 L/min；呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置如下：通氣模式設(shè)定為S/T，初始吸氣相氣道正壓為10 cmH2O，呼氣壓初始值為4 cmH2O，隨后視患者情況逐漸將吸氣壓調(diào)整為14 ～16 cmH2O、吸氣壓調(diào)整為6 ～8 cmH2O。第一天通氣治療時(shí)長控制在2 ～4 h，第二天根據(jù)患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)調(diào)整通氣時(shí)長。

兩組患者均先治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo)：分別于治療前和治療1 周后采用肺功能儀( 生產(chǎn)廠商：北京麥邦光電儀器有限公司；京械注準(zhǔn)：20182210193；型號(hào)：MSA99) 測定患者的肺功能指標(biāo)，具體包括最大自主通氣量(MVV)、MVV 預(yù)計(jì)值占比(MVV%pred)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1 預(yù)計(jì)值占比(FEV1%pred) 和用力肺活量(FVC)，比較兩組間差異。

動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別于治療前和治療1 周后采集患者動(dòng)脈血液1 mL，選用康立血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀( 粵械注準(zhǔn)：20162400822；規(guī)格型號(hào)：GL-80) 測定患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，具體包括PaO2、PaCO2、pH 值和血氧飽和度(SaO2)，比較兩組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均由SPSS 23.0 軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較均無顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組肺功能指標(biāo)均顯著高于治療前(P＜0.05)，且B 組肺功能指標(biāo)均高于A 組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(± s )

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(± s )

組別 MVV/L MVV%pred/% FEV1/L FEV1%pred/% FVC/L A 組(n=50)治療前 72.55±8.47 80.46±10.68 1.21±0.32 60.23±5.62 2.29±0.41治療后 81.34±7.19 84.99±8.56 2.15±0.30 63.85±4.69 2.81±0.45 t 5.594 2.340 15.153 3.497 6.040 P 0.001 0.021 0.001 0.001 0.001 B 組(n=50)治療前 72.58±8.20 80.51±10.71 1.20±0.33 60.25±5.67 2.30±0.43治療后 87.13±6.85 90.17±9.63 2.75±0.29 69.74±4.73 3.37±0.46 t 9.929 4.743 24.948 9.088 12.016 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 t 治療前組間值 0.018 0.023 0.154 0.018 0.119 P 治療前組間值 0.986 0.981 0.878 0.986 0.906 t 治療后組間值 4.123 2.843 10.168 6.253 6.153 P 治療后組間值 0.001 0.005 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較均無顯著差異(P＞0.05)；治療后，B 組PaO2、pH 值和SaO2水平高于A 組，PaCO2水平低于A 組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（± s ）

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（± s ）

組別 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg pH 值 SaO2/%A 組(n=50)治療前 53.41±5.77 69.88±6.24 7.20±0.02 86.04±5.71治療后 60.24±5.53 56.64±5.50 7.35±0.01 92.36±4.16 t 6.043 11.255 47.434 6.326 P 0.001 0.001 0.001 0.001 B 組(n=50)治療前 53.45±5.81 69.91±6.25 7.19±0.05 86.11±5.80治療后 72.66±4.97 45.35±5.29 7.48±0.03 96.87±2.41 t 17.766 21.209 35.168 12.114 P 0.001 0.001 0.001 0.001 t 治療前組間值 0.035 0.024 1.313 0.061 P 治療前組間值 0.973 0.981 0.192 0.952 t 治療后組間值 11.812 10.461 29.069 6.633 P 治療后組間值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[5]，AECOPD 患者的肺疾病會(huì)發(fā)生明顯的病理性改變，患者的氣道多呈塌陷狀，氣道的阻力升高，呼吸作功增大，繼而容易誘發(fā)呼吸衰竭的癥狀，增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床對于該疾病的治療多在抗感染、解除呼吸道痙攣等對癥治療基礎(chǔ)上輔以快速緩解患者呼吸疲勞、改善患者呼吸困難癥狀。臨床常見的改善患者通換氣功能的方式包括持續(xù)性低流量吸氧和無創(chuàng)呼吸機(jī)治療兩種[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的B 組治療后肺功能指標(biāo)均高于采用持續(xù)性低流量吸氧治療的A組(P＜0.05)。由此可見，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在提高患者肺功能方面更具有優(yōu)勢。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療不僅可以提高患者的肺泡通氣水平，改善患者的呼吸肌功能，還可以解除患者的氣道梗阻現(xiàn)象，促使患者的氧合狀態(tài)得到有效改善，進(jìn)而提高患者的肺功能[7]。此外，本研究采用的NIPPV 治療方式還可以為患者提供壓力支持通氣，當(dāng)患者在吸氣時(shí)可轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的吸氣正壓值進(jìn)行輔助性通氣，在幫助患者克服肺彈力阻力和吸氣阻力的同時(shí)，還可以增加肺通氣量，擴(kuò)張患者的肺泡和呼吸道，降低呼吸頻率，從而改善患者肺部氣體不均衡的現(xiàn)象，增強(qiáng)肺泡內(nèi)的氧氣；當(dāng)患者呼吸時(shí)則有助于重新開放萎陷的肺泡，釋放肺泡表面活性物質(zhì)，減輕患者的肺水腫現(xiàn)象，增加患者的肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，提高肺泡壓力，促使肺泡中的氧氣可以迅速向血液中擴(kuò)散，進(jìn)而改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。本研究結(jié)果證實(shí)，B 組治療后PaO2、pH 值和SaO2水平高于A 組，PaCO2水平低于A 組(P＜0.05)，臨床治療效果顯著。

綜上所述，與持續(xù)低流量吸氧相比，無創(chuàng)呼吸機(jī)不僅可以提高AECOPD 伴呼吸衰竭患者的肺功能，還可以改善其動(dòng)脈血?dú)夥治?，緩解患者的呼吸肌疲勞癥狀。