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    影響乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性的多因素分析

    2021-08-02 02:43:32畢海山
    醫(yī)藥與保健 2021年8期
    關(guān)鍵詞:腋窩陰性淋巴結(jié)

    畢海山

    (濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院 普通外科,河南 濮陽 457001)

    前哨淋巴結(jié)(SLN) 活檢是一種評(píng)估腫瘤患者預(yù)后及指導(dǎo)臨床術(shù)后治療的重要檢查方式[1-2]。既往針對(duì)乳腺癌患者,多實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)以防止腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā),但部分乳腺癌患者未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,切除其腋窩淋巴結(jié)不僅給患者帶來極大痛苦,同時(shí)也并未提高患者生存機(jī)會(huì),若未切除淋巴結(jié),又可能會(huì)漏診部分已轉(zhuǎn)移患者,使病死率增加[3-4]。SLN 活檢通過對(duì)SLN 情況分析可對(duì)腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移提供一定判斷,為臨床是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)提供依據(jù)[5]。但部分SLN 陽性患者其腋窩淋巴結(jié)可能為陰性,故找尋SLN 陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性危險(xiǎn)因素,通過其危險(xiǎn)因素對(duì)疾病情況進(jìn)行預(yù)測(cè)對(duì)手術(shù)方案制定具有積極意義。基于此,本研究收集濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院128例乳腺癌腋窩SLN 陽性患者臨床資料,旨在探究其發(fā)生腋窩淋巴結(jié)陽性的危險(xiǎn)因素。報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    收集本院128例乳腺癌腋窩SLN 陽性患者臨床資料(2018年6月至2020年3月),患者年齡38 ~62 歲,平均(50.12±5.24)歲;臨床分期:69例Ⅱ期、59例Ⅲ期;經(jīng)手術(shù)病理檢查明確82例腋窩淋巴結(jié)陽性( 陽性組)、46例腋窩淋巴結(jié)陰性( 陰性組)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)手術(shù)病理檢查明確病情,均符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];臨床分期均為Ⅱ~Ⅲ期;臨床資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):已進(jìn)行抗腫瘤治療;伴其他惡性腫瘤;凝血功能障礙;免疫系統(tǒng)病癥;精神異常、認(rèn)知障礙;合并腎、心、肝功能障礙。

    1.3 方法

    對(duì)患者一般資料進(jìn)行分析,包括年齡(>50 歲、≤50歲)、體質(zhì)量指數(shù)(>24.0 kg/m2、≤24.0 kg/m2)、絕經(jīng)情況(絕經(jīng)、未絕經(jīng))、腫瘤大小(>2 cm、≤2 cm)、病理類型( 浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、其他)、腫瘤位置(外上象限、其他)、腫瘤側(cè)向化(右側(cè)、左側(cè))、原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移( 轉(zhuǎn)移、未轉(zhuǎn)移)、SLN 檢出數(shù)(1、2、3、≥4)、孕激素受體( 陽性、陰性)、雌激素受體( 陽性、陰性)、HER-2(-/+、++、+++)、SLN 活檢方式(藍(lán)色染劑示蹤法、放射性核素示蹤法、聯(lián)合示蹤法)、追蹤注射位置( 腫瘤周圍、乳頭和乳暈區(qū)) 等。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。(2) 兩組臨床資料單因素分析。(3) 乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性多因素分析。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 22.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示、χ2檢 驗(yàn),等級(jí)資 料行Ridit 檢驗(yàn),以Logistic 實(shí)施多因素回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

    128例乳腺癌腋窩SLN 陽性患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)82例(64.06%) 腋窩淋巴結(jié)陽性、46例(35.94%) 腋窩淋巴結(jié)陰性。

    2.2 兩組臨床資料單因素分析

    兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、絕經(jīng)情況、腫瘤位置、病理類型、腫瘤側(cè)向化、原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移、孕激素受體、雌激素受體、SLN 活檢方式、追蹤注射位置比較,無顯著差異(P>0.05),陽性組腫瘤大小、SLN 檢出數(shù)、HER-2 與陰性組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 乳腺癌腋窩SLN陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性單因素分析

    2.3 乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性多因素 分析

    以乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性為因變量,以單因素分析中有差異的變量作為自變量實(shí)施多因素Logistic 回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤>2 cm、SLN 檢出數(shù)≥4、HER-2 陽性為乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

    表2 乳腺癌腋窩SLN陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性多因素分析

    3 討 論

    腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)屬于浸潤性乳腺癌手術(shù)的重要組成,腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后易發(fā)生淋巴水腫及感覺缺失等情況,進(jìn)而延長患者術(shù)后住院時(shí)間,影響患者上肢功能及生存質(zhì)量[7]。腋窩SLN 活檢的開展可避免SLN 陰性的患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),在保障治療效果的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。臨床針對(duì)SLN 陽性患者,多會(huì)采用腋窩淋巴結(jié)清除,但據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,50% 左右的SLN 陽性患者并未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且對(duì)SLN 陽性患者實(shí)行腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)并未對(duì)患者生存率、復(fù)發(fā)率產(chǎn)生影響[9]。故對(duì)SLN 陽性患者,準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移,可有效避免其過度治療產(chǎn)生不良影響[10]。

    本研究中,128例乳腺癌腋窩SLN 陽性患者中有82例(64.06%) 腋窩淋巴結(jié)陽性、46例(35.94%) 腋窩淋巴結(jié)陰性,可見乳腺癌腋窩SLN 陽性患者中存在腋窩淋巴結(jié)陰性患者。對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)腫瘤大小、SLN 檢出數(shù)、HER-2 陽性為乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性的相關(guān)因素;再選取有意義指標(biāo)實(shí)施多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),腫瘤>2 cm、SLN陽性數(shù)量越多、HER-2 陽性為乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性的危險(xiǎn)因素,可見腫瘤>2 cm、SLN 檢出數(shù)≥4、HER-2 過度表達(dá)乳腺癌腋窩SLN 陽性患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率分別是腫瘤≤2 cm、SLN 檢出數(shù)<4、HER-2 陰性乳腺癌腋窩SLN 陽性患者的1.884 倍、1.364 倍、1.427 倍。故對(duì)乳腺癌腋窩SLN 陽性患者的腫瘤大小、SLN 陽性數(shù)、HER-2 表達(dá)情況進(jìn)行分析,能更好預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。腫瘤直徑越大,說明分期越晚也意味著出現(xiàn)轉(zhuǎn)移可能性越大,故腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率越大;SLN 檢出數(shù)越多,表明腫瘤浸潤越嚴(yán)重,其腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率也就越大;HER-2 過表達(dá)可增加腫瘤細(xì)胞遷移率、體外侵襲率及Ⅳ型膠原酶活性,從而促使腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移,故HER-2 水平越高,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率越大。

    綜上所述,腫瘤>2 cm、SLN 檢出數(shù)≥4、HER-2過表達(dá)為乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結(jié)陽性的危險(xiǎn)因素,通過對(duì)乳腺癌患者腋窩SLN 檢查可對(duì)腫瘤是否向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行預(yù)測(cè),為臨床治療提供可靠依據(jù)。

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