乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀及其影響因素分析*

王燕，趙慧，王荃，王萍，孫梅

（山東省青島市市立醫(yī)院東院1 手術(shù)室；2 普外二科，山東青島，266071）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，女性乳 腺癌發(fā)病率占全球腫瘤的11.6%［1］，我國乳腺癌發(fā)病率居女性癌癥之首［2］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌患者的生存率得到提高。然而，乳腺癌治療的長期性及其不良反應(yīng)，幸存者常表現(xiàn)出恐懼疾病進(jìn)展（fear of progression，F(xiàn)oP）的心理［3］，其發(fā)生率高達(dá)99%，嚴(yán)重影響患者身心健康，亦給配偶帶來嚴(yán)重的心理應(yīng)激［4－5］。目前，國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者在乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展方面做了大量的研究［6-10］，其結(jié)果顯示，乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展水平較高。而針對乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展方面的研究較少。乳腺癌患者的配偶普遍存在較為嚴(yán)重的的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，甚至其心理困擾情緒高于患者［11-12］，并且配偶支持在患者支持系統(tǒng)中占據(jù)重要地位［12］。家庭堅(jiān)韌性是指家庭成員運(yùn)用內(nèi)部和外部資源成功適應(yīng)壓力環(huán)境的能力［13］。陳娟娟等［14］研究結(jié)果表明，家庭堅(jiān)韌性對癌癥患者心理韌性水平有顯著的正向作用。吳子敬等［15］研究結(jié)果顯示，家庭支持是乳腺癌患者心理韌性的重要保護(hù)因素。目前，關(guān)于乳腺癌患者配偶心理狀態(tài)影響的研究較少。本研究擬了解乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展?fàn)顩r，并探究其影響因素，為制定降低乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展水平的干預(yù)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選擇2020年1月—12月在本院住院治療的原發(fā)性乳腺癌患者配偶作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷為原發(fā)性乳腺癌患者配偶；②年齡≥25 周歲；③知曉患者病情，自愿參加；④理解能力正常，能完成問卷調(diào)查；⑤照顧患者時間≥4h/d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史者；②患有癌癥等疾病。根據(jù)Kendall 提出的樣本含量粗略估計(jì)法［16］，樣本量為自變量個數(shù)5～10 倍確定。本研究涉及一般資料7 個變量及家庭堅(jiān)韌性1 個變量，共8 個變量。本次研究樣本量取自變量個數(shù)的10 倍，考慮到調(diào)查中問卷丟失及無效問卷等問題，增加20%，即96 名。本研究共納入214 名患者配偶，符合樣本量要求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 問卷自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、宗教信仰、文化程度、工作狀況、子女情況、家庭人均月收入及累計(jì)照顧時間等。

1.2.2 配偶恐懼疾病進(jìn)展量表 （fear of progression questionnaire -short form/partner，F(xiàn)oP -Q -SF/P）FoP-Q-SF/P 由ZIMMERMANN 等［17］于2011年 研制，主要用于測評患者配偶對患者疾病復(fù)發(fā)恐懼水平。我國吳奇云［18］于2016年翻譯修訂形成中文版，量表包括家庭健康維度（8 個條目）、社會功能維度（4 個條目）兩個維度，共12 個條目。各條目采用Likert 5 級評分法，“從不”到“總是”分別計(jì)1～5分，總分12～60 分，得分越高表示患者配偶對患者疾病復(fù)發(fā)的恐懼程度越高，總分≥34 分表示達(dá)到臨床意義的界定水平。研究顯示［15］，中文版量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.834，有較好的信效度，可用于國內(nèi)癌癥患者配偶恐懼疾病進(jìn)展的測評工具。本研究量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.889。

1.2.3 家庭堅(jiān)韌性量表 該量表由MCCUBBIN 等［19］研制，主要用于家庭堅(jiān)韌性的測量。我國樊穎維等［20］于2018年翻譯修訂形成中文版，量表包括5個因子，20 個條目，其中挑戰(zhàn)（6 個條目）、自信（6個條目）、內(nèi)部調(diào)控（3 個條目）、外部制約（2 個條目）、合作（3 個條目）。采用Likert 4 級評分法，“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～4 分，其中條目1、2、3、8、10、14、16、19、20 為反向計(jì)分，其余正向計(jì)分，總分20～80 分，得分越高說明家庭堅(jiān)韌性越好。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.806，重測信度為0.790。本研究量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.901。

1.3 資料收集方法

由研究者對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)概念（如配偶恐懼疾病進(jìn)展）及問卷調(diào)查方法后進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的、意義及方法，征得其同意后，發(fā)放問卷并要求調(diào)查對象自行填寫。對文化程度低、理解問卷有困難者，調(diào)查者閱讀問卷并認(rèn)真解釋后，詢問調(diào)查對象答案后由調(diào)查者代填并確認(rèn)。所有調(diào)查問卷均現(xiàn)場發(fā)放、回收，及時核對問卷以保證結(jié)果真實(shí)。本研究共發(fā)放問卷237 份，刪除連續(xù)6 個條目均選擇同一評分的無效問卷23 份，回收有效問卷214 份，有效回收率為90.30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。采用t 檢驗(yàn)、方差分析探討乳腺癌患者配偶一般資料對其恐懼疾病進(jìn)展的影響；采用Pearson 相關(guān)分析對乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展與家庭堅(jiān)韌性的相關(guān)性進(jìn)行分析；乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展的影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展、家庭堅(jiān)韌性得分情況

乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展總分為（36.68±10.21）分，≥34 分的患者配偶139 名（64.95%），其中家庭健康維度得分（19.54±5.13）分，均分（2.44±0.64） 分；社會功能維度得分（17.14 ±5.08）分，均分（4.29±1.27）分。乳腺癌患者配偶家庭堅(jiān)韌性總分為（40.86±6.35）分，均分（2.04±0.32）分，其中挑戰(zhàn)得分（14.58±2.52）分，均分（2.43±0.42）分；合作得分（6.63±1.17）分，均分（2.21±0.39）分；外部制約得分（4.24±0.68）分，均分（2.12±0.34）分；內(nèi)部調(diào)控得分（6.03±0.99）分，均分（2.01±0.33）分；自信得分（9.38±1.17）分，均分（1.56±0.20）分。

2.2 乳腺癌患者配偶一般資料及其恐懼疾病進(jìn)展得分的單因素分析

乳腺癌患者配偶一般資料及其恐懼疾病進(jìn)展得分的單因素分析見表1。從表1 可見，乳腺癌患者配偶的年齡、文化程度及累計(jì)照顧時間可影響其恐懼疾病進(jìn)展（均P＜0.05）。

表1 乳腺癌患者配偶一般資料及其恐懼疾病進(jìn)展得分的單因素分析 （n=214；分，±S）

表1 乳腺癌患者配偶一般資料及其恐懼疾病進(jìn)展得分的單因素分析 （n=214；分，±S）

項(xiàng)目n 構(gòu)成比（%）恐懼疾病進(jìn)展得分統(tǒng)計(jì)量P年齡（歲）25～44 45～60＞60宗教信仰68 116 30 31.78 54.21 14.01 38.12±8.14 39.24±8.18 34.15±7.11 F=10.023 0.001有無46 168 21.50 78.50 36.21±8.12 36.12±8.10 t=0.814 0.462文化程度小學(xué)初中高中大專及以上工作狀況有工作無工作子女個數(shù)（個）44 52 53 65 20.56 24.30 24.77 30.37 35.13±7.11 35.54±7.12 39.21±8.24 39.20±8.13 F=8.367 0.002 106 108 49.53 50.47 36.20±8.23 36.26±8.19 F=0.974 0.439 0 1≥2 13 92 109 6.08 42.99 50.93 36.10±8.04 36.01±8.06 36.07±8.11 F=1.486 0.384家庭人均月收入（元）＜1000 1000～3000 3001～5000＞5000累計(jì)照顧時間（個月）＜1 1～6 7～12＞12 61 53 48 52 28.50 24.77 22.43 24.30 36.17±8.03 36.12±8.07 36.15±8.04 35.23±8.01 F=1.143 0.367 61 54 60 39 28.50 25.23 28.04 18.23 39.21±8.12 38.16±8.08 35.89±7.23 35.01±7.21 F=8.897 0.001

2.3 乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展與家庭堅(jiān)韌性相關(guān)性分析

乳腺癌患者配偶的恐懼疾病進(jìn)展總分與家庭堅(jiān)韌性總分呈負(fù)相關(guān)（r=－0.871，P＜0.001）。

2.4 乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展影響因素的多重線性回歸分析

以乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展總分為因變量，為了避免漏掉重要的因素，本研究將患者配偶一般資料及家庭堅(jiān)韌性得分共8個變量為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），自變量賦值方式見表2，多重線性回歸分析結(jié)果見表3。從表3 可見，年齡、累計(jì)照顧時間、家庭堅(jiān)韌性是乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展主要影響因素，其可共同解釋乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展的41.40%的變異。

表2 自變量賦值方式

3 討論

3.1 乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展水平較高

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展得分為（36.68±8.16）分，≥34 分的患者配偶139例（64.95%），提示乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展水平較高，與相關(guān)研究結(jié)果一致［21－23］。護(hù)理人員需及時評估、關(guān)注乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展水平及頻率，采取積極、有效的干預(yù)措施降低其恐懼疾病進(jìn)展水平。本結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者中，家庭健康維度均分（2.44±0.64）分，社會功能維度均分（4.29±1.27）分，社會功能維度高于家庭健康維度，原因可能是，患者配偶給予患者家庭支持的同時，也十分關(guān)注疾病對患者回歸社會及重返工作的影響，亦可能與患者配偶缺乏疾病知識、積極應(yīng)對方式有關(guān)。楊麗君等［24］研究顯示，乳腺癌患者重返工作準(zhǔn)備度較低，家庭彈性是其重返工作準(zhǔn)備度的保護(hù)性因素。因此，護(hù)理人員需多鼓勵患者及配偶說出其內(nèi)心的焦慮、恐懼，給予心理干預(yù)，使其采取積極應(yīng)對方式，以降低乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展水平。梁嘉貴等［25］研究結(jié)果顯示，用心陪伴干預(yù)（多干活、多陪伴、多談心）能降低乳腺癌患者配偶焦慮水平，并提高其自我效能。目前，采用接納承諾療法［26］、認(rèn)知－存在團(tuán)體干預(yù)［27］等方法在改善癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展情況，取得了較好效果，但是在癌癥患者配偶方面相關(guān)干預(yù)措施較少，未來可以借鑒上述干預(yù)方法應(yīng)用于癌癥患者配偶中。

3.2 乳腺癌患者配偶家庭堅(jiān)韌性處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者配偶家庭堅(jiān)韌性總分為（40.86±6.35）分，處于中等水平，與張莉等［28］研究結(jié)果一致。由于癌癥的難治愈性與高復(fù)發(fā)性，疾病的不可控制性，癌癥作為嚴(yán)重負(fù)性事件會影響家庭的各個層面，在疾病進(jìn)展過程中家庭系統(tǒng)容易失去平衡。乳腺癌患者在手術(shù)治療后仍需放、化療，患者及家庭身心健康問題增多，物質(zhì)、生活、精神需求未能被充分滿足，家庭功能障礙增多。其中挑戰(zhàn)因子得分最高，自信因子得分最低。史根芽等［28］研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在疾病應(yīng)對過程中，有配偶陪伴的患者體會到了夫妻患難見真情。乳腺癌患者及其配偶面對癌癥，能夠互相傾聽對方的困難、痛苦、苦惱，相互鼓勵用積極的態(tài)度去生活，但是，由于乳房切除致使患者軀體形象改變、易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等疾病特點(diǎn)導(dǎo)致乳腺癌患者及其配偶對未來的擔(dān)憂，即希望水平降低。研究結(jié)果顯示［28］，實(shí)施基于堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)，通過認(rèn)知－信念－行為調(diào)整，以激發(fā)個體的力量，幫助個體應(yīng)對生活的不幸，變消極情緒為積極情緒，為此護(hù)理人員可實(shí)施基于堅(jiān)強(qiáng)概念的認(rèn)知－信念－行為干預(yù)，鼓勵患者配偶堅(jiān)強(qiáng)面對因配偶患病帶來的負(fù)性事件，用積極心態(tài)同患者一起戰(zhàn)勝疾病，提升乳腺癌患者希望水平。

3.3 乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展的影響因素分析

3.3.1 家庭堅(jiān)韌性 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，乳腺癌患者配偶的恐懼疾病進(jìn)展總分與家庭堅(jiān)韌性總分呈負(fù)相關(guān)（r=－0.871，P＜0.001）；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，家庭堅(jiān)韌性是影響乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展的主要因素（β=－0.354），即乳腺癌患者家庭堅(jiān)韌性水平越低，配偶恐懼疾病越嚴(yán)重，這與王林等［29］研究結(jié)果一致。陳娟娟等［14］研究結(jié)果顯示，家庭堅(jiān)韌性不僅可以直接影響癌癥患者心理韌性，還可通過領(lǐng)悟社會支持及生命意義感為中介變量間接影響患者心理韌性。我國乳腺癌患者的照護(hù)主要由患者配偶承擔(dān)，家庭堅(jiān)韌性水平高的患者家庭，可更積極地面對癌癥這一應(yīng)激事件，進(jìn)而降低乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展水平。護(hù)理人員應(yīng)積極評估、關(guān)注乳腺癌患者家庭堅(jiān)韌性，提升患者配偶家庭堅(jiān)韌性的理解、來源、意義及積極變化，使患者配偶能采取積極的心態(tài)面對患者患癌這一應(yīng)激事件

3.3.2 年齡 本結(jié)果顯示，年齡是影響乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展的主要因素（β=－0.227），即乳腺癌患者配偶年齡越大，其恐懼疾病進(jìn)展水平越低。結(jié) 果 與SORIANO 等［30］及吳奇云等［18］研究結(jié)果一致。原因主要有以下幾方面，①年齡越大的人，其家庭角色及社會功能越弱化，更易有樂觀心態(tài)看待生活中突發(fā)事件。②中老年與年輕人相比，家庭、社會基本穩(wěn)定及物質(zhì)、精神和情感支持相對較多，面對癌癥這樣的惡性事件，他們有更好的應(yīng)激能力。③年齡較大的患者家庭，其子女已成家立業(yè)，其配偶對疾病恐懼心理相對較輕；年齡越小的患者配偶是家庭、事業(yè)的支柱，上有老下有小，各方面負(fù)擔(dān)重，配偶生病時，他們對疾病復(fù)發(fā)和進(jìn)展的恐懼更為嚴(yán)重。④年齡越小的患者配偶對疾病恢復(fù)、生存期的期望越大，對未來的擔(dān)憂亦越多。因此，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年紀(jì)較輕的患者配偶，及時評估其恐懼疾病進(jìn)展水平，并采取針對性干預(yù)措施，比如增加夫妻之間溝通，積極尋找社會支持，以盡可能減輕年輕患者配偶的恐懼心理。

3.3.3 累計(jì)照顧時間 本結(jié)果顯示，累計(jì)照顧時間是影響乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展的主要因素（β=－0.028），結(jié)果提示，乳腺癌患者配偶照顧患者時間越短，其恐懼疾病進(jìn)展水平越高。與SORIANO 等［31］研究結(jié)果較一致。分析其原因可能是，①累計(jì)照顧時間越短，在很大程度上表示患者患病時間較短，由此患者配偶難以接受現(xiàn)實(shí)的打擊，負(fù)性情緒嚴(yán)重，從而導(dǎo)致恐懼疾病進(jìn)展水平高；相反，累計(jì)照顧時間長的患者配偶，隨著對疾病慢慢地了解，經(jīng)歷否認(rèn)－憤怒、絕望－接受，恐懼程度慢慢下降，隨著患者病程的延長患者配偶恐懼疾病進(jìn)展水平將會降低。但與本研究結(jié)果不一致是，GOTZE 等［32］研究顯示，在患者的整個生存軌跡，癌癥患者配偶對疾病的復(fù)發(fā)恐懼不會隨時間的延長而下降；李佳倩等［33］研究顯示，患者疾病治療時長與患者配偶的配偶恐懼疾病進(jìn)展水平不相關(guān)。原因可能是本研究調(diào)查對象與時期與以上研究不同有關(guān)，李佳倩等［33］研究對象為晚期癌癥患者配偶，GOTZE 等［32］研究時期為癌癥患者整個生存軌跡。隨著早期檢測以及治療技術(shù)（手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療）的發(fā)展，乳腺癌患者5年生存率已達(dá)到80% 以上［34－35］。因此，未來可進(jìn)一步探討癌癥長期生存者、晚期者配偶恐懼疾病進(jìn)展水平縱向研究。

3.4 本研究局限性

本研究僅以山東省青島市1 家三級甲等醫(yī)院住院的乳腺癌患者配偶作為研究對象，樣本量覆蓋面范圍小，代表性有一定局限。此外，本研究為橫斷面調(diào)查，缺乏對乳腺癌患者配偶在不同時間段的跟蹤隨訪，未來將進(jìn)行多中心、大樣本的縱向研究，以追蹤乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展的軌跡，了解其動態(tài)變化規(guī)律，為臨床制定針對性干預(yù)措施提供依據(jù)。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，乳腺癌患者配偶恐懼疾病進(jìn)展水平較高，年齡小、累計(jì)照顧時間短、家庭堅(jiān)韌性水平低的患者配偶其恐懼疾病進(jìn)展水平較高。需重視乳腺癌患者配偶的年齡、照顧時間對其心理狀態(tài)的影響，并可通過提升乳腺癌患者配偶家庭堅(jiān)韌性，以降低其恐懼疾病進(jìn)展水平。