老年跌倒，可防可控

馬翠紅　陳蕾

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老齡化進(jìn)程明顯加快。而跌倒，作為65歲及以上的老年人因傷害導(dǎo)致死亡的頭號(hào)死因，格外值得重視。

2018年我國(guó)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)集顯示，65歲及以上的老年人群因傷害導(dǎo)致死亡的頭號(hào)因素就是跌倒，且跌倒的發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)迅速增高。具體來說，65歲及以上的老年人群跌倒的年發(fā)生率約為30%，而80歲及以上的老年人群中，約有一半左右的老年人會(huì)發(fā)生跌倒。

盡管跌倒在老年人群中具有高發(fā)生率、高致殘率和高致死率的特點(diǎn)，但其可防可治。

我國(guó)每年有多少老年人跌倒？第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，老年人口規(guī)模龐大，其中，65歲及以上人口為1.9億。按照30%的跌倒發(fā)生率估算，我國(guó)65歲及以上的老年人里，每年約5700萬老年人會(huì)跌倒。

跌倒，為什么會(huì)成為老年人健康的大殺手？我們?cè)撊绾晤A(yù)防？

老人跌倒危害大

每年有如此多老人發(fā)生跌倒，這對(duì)于進(jìn)入老齡化的中國(guó)來說，挑戰(zhàn)較大。那么，跌倒對(duì)老年人到底有什么危害，為何老年人談跌倒色變？

首先，跌倒是老年人受傷的最主要原因，很多老年人本身存在骨質(zhì)疏松，其導(dǎo)致的骨折與跌倒密切相關(guān)，尤其是髖部骨折不僅會(huì)引起約一半的老年人喪失生活自理能力，更會(huì)導(dǎo)致1年內(nèi)12%-37%的老年人發(fā)生死亡。除此之外，跌倒還會(huì)引起老年人嚴(yán)重的顱腦損傷及軟組織挫傷，如此之高的年發(fā)生率、致殘率和死亡率，給老年人帶來的危害顯而易見。

其次，跌倒會(huì)給老年人帶來嚴(yán)重的心理問題，最常見的是跌倒恐懼。

什么是跌倒恐懼呢？跌倒恐懼是指由于害怕跌倒而去回避日常生活中任何可能引起跌倒的活動(dòng)，且如果進(jìn)行或參與上述活動(dòng)可能會(huì)出現(xiàn)緊張、頭暈、心悸、胸悶、害怕等諸多不適感。這種情況在帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙門診非常多見。經(jīng)常許多高齡老人在家屬的陪伴下來就診，這些老人通常動(dòng)作很慢很謹(jǐn)慎，但查體和其他輔助檢查都正常，詢問其動(dòng)作變慢的原因，發(fā)現(xiàn)就是“害怕摔跤”。正是由于這種對(duì)“摔跤”的恐懼，患者焦慮感增加，過度關(guān)注跌倒，從而進(jìn)一步限制老年人的日?；顒?dòng);活動(dòng)減少和恐懼反過來增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，從而形成惡性循環(huán)。

什么時(shí)間、環(huán)境下更易跌倒？

由于老年人如此之高的跌倒事件和對(duì)老年人健康的嚴(yán)重影響，不僅造成老年人極低的生活質(zhì)量，對(duì)家庭和社會(huì)也造成了極大的負(fù)擔(dān)，因此跌倒是我們必須關(guān)注的重點(diǎn)。

哪些老年人及在什么時(shí)間、環(huán)境下更容易發(fā)生跌倒事件呢？

首先，罹患某些疾病的老年人，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，比如，合并視聽觸覺等感覺系統(tǒng)疾病（如老年性白內(nèi)障、耳聾）、各種病因?qū)е碌牟綉B(tài)和平衡功能障礙（如帕金森病、心腦血管病、直立性低血壓、膝關(guān)節(jié)病變等）、心理和認(rèn)知障礙疾患（如阿爾茨海默病、抑郁癥等）等。

其次是藥物的因素。老年人往往因軀體疾病每日需服用多種藥物，一些藥物會(huì)增加老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物種類有：（1）精神科藥物：抗抑郁藥物、傳統(tǒng)的抗精神病藥物、鎮(zhèn)靜藥物（尤其是長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物，如氯硝西泮）。據(jù)中國(guó)睡眠研究會(huì)抽樣調(diào)查：我國(guó)成年人失眠發(fā)生率已達(dá)38.2%，其中老年人失眠發(fā)生率高達(dá)60%，其中一部分長(zhǎng)期服用苯二氮卓類藥物，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。（2）神經(jīng)科藥物：抗癲癇藥物。（3）心臟科藥物：其中強(qiáng)心苷及袢利尿劑與跌倒明確相關(guān)，而降壓藥物及硝酸酯類藥物可能引起血壓降低和頭暈，與跌倒弱相關(guān)。（4）阿片類止痛藥物。尤其是上述這些藥物聯(lián)合使用時(shí)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，因此醫(yī)生給老年患者開具上述藥物時(shí)，需評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)與治療獲益。

第三是性別因素。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，老年女性跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)高于老年男性，可能的原因是與老年女性體內(nèi)雌激素水平降低有關(guān)。

此外，老年人容易發(fā)生跌倒的時(shí)間段和環(huán)境因素也有關(guān)系。據(jù)2015～2018年我國(guó)傷害監(jiān)測(cè)研究的數(shù)據(jù)顯示：老年人跌倒高發(fā)時(shí)間段在上午，主要發(fā)生在居家進(jìn)行家務(wù)、步行等活動(dòng)時(shí)，因此在特定時(shí)間、地點(diǎn)、活動(dòng)時(shí)需警惕跌倒發(fā)生。

如何防控？

老年人跌倒可以預(yù)防和控制嗎？

答案是肯定的，特別是曾經(jīng)發(fā)生過跌倒事件和具有上述提及跌倒危險(xiǎn)因素的老年人，均應(yīng)到專業(yè)的醫(yī)療中心進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，目前亦可借助可穿戴設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程居家監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

以下方法可減少老年人跌倒事件的發(fā)生：

1、對(duì)老年人的居住環(huán)境進(jìn)行適老性改造。具體措施包括：保證房屋內(nèi)充足的光照，并安裝夜燈，隨時(shí)隨地保持地面無油漬和水漬，屋內(nèi)不擺放過多陳設(shè)物以方便老年人活動(dòng)，浴室地面應(yīng)鋪設(shè)防滑墊、馬桶以坐廁為宜，兩側(cè)安裝扶手、并需定期檢查是否牢固。

2、老年人自我改變：行走時(shí)需穿舒適的平底鞋，避免衣褲過長(zhǎng)、過緊等，學(xué)會(huì)正確使用助步工具。

3、關(guān)注老年人用藥：需加強(qiáng)上述跌倒高風(fēng)險(xiǎn)藥物的審查和管理，盡可能在治療作用下用量最小化和簡(jiǎn)單化，避免多種增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物同時(shí)服用。

4、積極治療增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的疾病：關(guān)注老年人常見的血壓波動(dòng)等出現(xiàn)的跌倒事件，關(guān)注老年人的骨質(zhì)疏松，注意維生素D的攝入和補(bǔ)充。

5、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：老年人是否應(yīng)該進(jìn)行活動(dòng)？什么樣的活動(dòng)適合老年人呢？研究發(fā)現(xiàn)，適宜的體力活動(dòng)可以減少跌倒的發(fā)生，但活動(dòng)量過多和過少均會(huì)使跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。在2015年社區(qū)老年人跌倒的管理指南中，推薦的運(yùn)動(dòng)頻率為一周3次，其中平衡、力量和步態(tài)的訓(xùn)練對(duì)跌倒預(yù)防作用最佳，如太極拳等。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度一定要根據(jù)老年人不同人群制定個(gè)體化訓(xùn)練方案。

6、對(duì)跌倒恐懼的干預(yù)：最有效的方法為認(rèn)知行為治療，即通過認(rèn)知重構(gòu)來減少或消除患者的跌倒恐懼，重新建立患者的信心，從而讓患者做出行為的改變。大量的研究證據(jù)顯示，認(rèn)知行為干預(yù)不僅可以有效減少老年人的跌倒恐懼，而且對(duì)老年人平衡能力亦有改善作用。

7、可穿戴設(shè)備的應(yīng)用：隨著技術(shù)的發(fā)展，可穿戴設(shè)備在老年人跌倒事件的預(yù)測(cè)中顯現(xiàn)出了優(yōu)勢(shì)，因此，有條件的家庭可以為老年人配置可穿戴設(shè)備來預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)跌倒事件的發(fā)生。

盡管跌倒在老年人群中具有高發(fā)生率、高致殘率和高致死率的特點(diǎn)，但其可防可治。讓我們一起努力，幫助老年人遠(yuǎn)離跌倒。正如古人有言：莫道桑榆晚，為霞尚滿天，老年人的生活亦可多姿多彩。

（作者單位：天津市環(huán)湖醫(yī)院）