鼻聲反射與鼻阻力測(cè)量在鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中應(yīng)用

賀 伶，胡小兵，韓振強(qiáng)，林志金，韓 雪，王建國(guó)

1.河北省眼科醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河北 邢臺(tái) 054001；邢臺(tái)市人民醫(yī)院2.醫(yī)患辦；3.全科醫(yī)學(xué)科，河北 邢臺(tái) 054001

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是由氣道塌陷所致的呼吸暫停與通氣不足伴發(fā)鼾聲睡眠結(jié)構(gòu)失調(diào)，具有血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀。呼吸暫停是指口鼻氣流停止≥10 s。低通氣是指睡眠時(shí)呼吸氣流強(qiáng)度比基礎(chǔ)水平下降超過(guò)30%，并伴隨血液氧飽和度下降[1-2]。目前，鼻聲反射與鼻阻力測(cè)量技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于評(píng)估鼻呼吸功能與鼻腔氣道形態(tài)[3]。對(duì)OSAHS患者進(jìn)行鼻聲反射和鼻阻力檢測(cè)，可客觀、量化地評(píng)價(jià)OSAHS患者單純鼻腔氣道擴(kuò)張后鼻腔氣道容積的變化[4-5]?；诖耍狙芯恐荚谔接懕锹暦瓷渑c鼻阻力測(cè)量在鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療OSAHS患者中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省眼科醫(yī)院自2018年1月至2020年1月收治的38例OSAHS患者為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合西醫(yī)《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[6]中OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；前房深度≥2.8 mm(不包括角膜厚度)且眼壓正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往行OSAHS系統(tǒng)治療者；有鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療禁忌證者；妊娠期、哺乳期、依從性差者。另選取同期于我院體檢的37例健康體檢者為A組。A組：男性20例，女性17例；平均年齡(36.63±8.32)歲；平均低通氣指數(shù)(12.29±3.67)次/h；體質(zhì)量指數(shù)(26.97±3.50)kg/m2；最低血氧飽和度(76.02%±1.34%)。B組：男性22例，女性16例；平均年齡(36.62±8.31)歲；平均低通氣指數(shù)(12.33±3.25)次/h；體質(zhì)量指數(shù)(26.95±3.45)kg/m2；最低血氧飽和度(75.93%±1.25%)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均行常規(guī)鼻內(nèi)窺鏡檢查、鼻聲反射與鼻阻力測(cè)量、鼻竇CT等。結(jié)合視覺模擬量表評(píng)分，評(píng)估OSAHS患者鼻咽平面阻塞情況。所有研究對(duì)象鼻腔噴射1%麻黃堿3次，每次間隔2 ms，靜坐5 ms，再進(jìn)行坐測(cè)。記錄兩組鼻聲反射測(cè)量結(jié)果，包括包括單側(cè)鼻腔第1段狹窄面積(unilateral area of first constriction，UA1)、單側(cè)最小截面積(upper midwest conservation association，UMCA)、單側(cè)0～5 cm和2～5 cm鼻腔容積(unilateral nasal volume 0～5 cm、2～5 cm，UV5、UV 2～5)。鼻壓差為150 Pa時(shí)，測(cè)量并比較兩組單側(cè)呼氣阻力(unilateral expiratory resistance，URexp)、單側(cè)吸氣阻力(unilateral inspiratory resistance，URins)、鼻阻力(total resistance expiratory，TRexp)。檢測(cè)并比較兩組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography，PSG)監(jiān)測(cè)結(jié)果，包括最低血氧飽和度(minimumoxygen saturation，SaO2min)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)、平均血氧飽和度(mean oxygen saturation，MSaO2)。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻聲反射及鼻阻力測(cè)量結(jié)果比較 B組的UA1、UV5、UV 2～5、URe-xp、URins、TRexp明顯高于A組，UMCA明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鼻聲反射及鼻阻力測(cè)量結(jié)果比較

2.2 兩組PSG結(jié)果比較 術(shù)前，兩組各項(xiàng)PSG結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，兩組SaO2min、MSaO2均升高，AHI均降低，且B組SaO2min、MSaO2高于A組，AHI低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSG結(jié)果比較

2.3 鼻聲反射、鼻阻力測(cè)量結(jié)果與PSG結(jié)果相關(guān)性 Pearson線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，鼻聲反射測(cè)量指標(biāo)中TRexp、URins值均與PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果中AHI值呈正相關(guān)性(r=1.640、0.314，P<0.05)。

3 討論

既往鼻腔通氣功能的客觀評(píng)價(jià)多采用 CT檢查，但尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。CT檢查對(duì)患者有一定的輻射傷害，臨床應(yīng)用受到限制[9]。鼻反射檢測(cè)是利用聲波在傳播過(guò)程中，通過(guò)不同的幾何截面通道，反射波幅值、時(shí)程變化等特點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量[10]。通過(guò)鼻前孔發(fā)出的聲波同時(shí),采集回聲反射波,通過(guò)計(jì)算機(jī)分析處理,繪出腔內(nèi)橫截面積與深度之間的函數(shù)關(guān)系,定位定量的表示出腔內(nèi)的開放程度及腔內(nèi)通道的阻塞部位，從而客觀地反映鼻腔通氣情況[11]。測(cè)量時(shí)，不需要空氣流經(jīng)鼻腔，即使鼻腔完全堵塞，也能進(jìn)行檢測(cè)，患者易于接受[12-14]。鼻聲反射檢測(cè)與鼻阻力檢測(cè)均為臨床評(píng)估鼻通氣功能的客觀檢測(cè)方法，具有無(wú)創(chuàng)操作、簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低、患者易接受、重復(fù)性較高等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，B組的UA1、UV 2～5、URe-xp、URins、TRexp明顯高于A組，UMCA明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，OSAHS患者鼻腔阻塞情況相對(duì)正常人更為嚴(yán)重。OSAHS患者常見診斷主要有：急性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔彎曲、鼻竇炎等，多會(huì)導(dǎo)致患者鼻腔結(jié)構(gòu)異常，使其更易出現(xiàn)鼻腔阻塞。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后，兩組SaO2min、MSaO2均升高，AHI均降低，且B組SaO2min、MSaO2高于A組，AHI低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，OSAHS患者血氧程度相對(duì)較高，且AHI參數(shù)也遠(yuǎn)高于正常人，可能與患者咽部氣道陷閉，結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)障礙及兩者相互作用有關(guān)。此外，本研究還對(duì)鼻聲反射、鼻阻力測(cè)量結(jié)果與PSG結(jié)果相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，鼻聲反射測(cè)量指標(biāo)中TRexp、URins值均與PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果AHI值呈正相關(guān)性，說(shuō)明OSAHS患者疾病越嚴(yán)重，鼻阻力增高。鼻聲反射可以客觀反應(yīng)鼻腔擴(kuò)容術(shù)后OSAHS患者的鼻腔功能。其原因可能為：鼻阻力的增加使呼吸力量增加，咽部擴(kuò)張肌的功用增加，引起咽腔負(fù)壓的增加，造成上氣道的塌陷[15]?；颊叨嗖捎脧埧诤粑?，導(dǎo)致舌體和下頜骨后墜阻塞氣道，鼻阻增加引發(fā)鼻肺反射，并通過(guò)異常的鼻三叉神經(jīng)活化，減少肺通氣量[16-18]。采用鼻阻力測(cè)量可以評(píng)價(jià)鼻腔結(jié)構(gòu)異常在OSAHS中所起的作用。本研究存在一定局限性：臨床上對(duì)于OSAHS患者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，難以進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)果偏倚；目前仍缺乏大樣本、系統(tǒng)多中心研究。

綜上所述，鼻聲反射與鼻阻力測(cè)量可以客觀反映鼻腔擴(kuò)容術(shù)后OSAHS患者的鼻腔功能，對(duì)臨床評(píng)估OSAHS具有一定的參考價(jià)值。