疏肝解瘀漿乳方治療急性漿細(xì)胞性乳腺炎療效分析?

黃 蕾 顧佳美 楊有勝 徐 偉 于國鋒 居建明

（江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

急性漿細(xì)胞性乳腺炎作為良性的非特異性炎癥類疾病，主要是指患者漿細(xì)胞浸潤，同時伴有乳暈位置集合管擴(kuò)張、管周纖維化現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)以乳房腫塊、觸痛、乳頭回縮及皮膚紅腫為主，不僅給患者身體造成較大傷害，增加乳房變形的概率，同時增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低生存質(zhì)量［1］。加上疾病具備病情復(fù)雜多變、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，明顯增加臨床治療的困難程度。既往臨床多選擇常規(guī)西藥進(jìn)行干預(yù)，其中以抗菌藥物較為常見，雖然能夠達(dá)到抗炎效果，減輕相關(guān)癥狀，但效果并不顯著，長時間使用可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，延長患者治療周期，不利于病情快速穩(wěn)定［2-3］。近些年，隨著我國中醫(yī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床專家發(fā)現(xiàn)除了常規(guī)西藥治療之外，聯(lián)合中藥應(yīng)用效果更好，能夠迅速改善病情，緩解相關(guān)癥狀。但部分學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合治療的不良反應(yīng)較多，可能給患者帶來較大傷害，因此對聯(lián)合治療的方案存在較大爭議［4］。本文對此進(jìn)行調(diào)查，選擇急性漿細(xì)胞性乳腺炎患者作為實(shí)驗(yàn)對象，探究疏肝解瘀漿乳方應(yīng)用于急性漿細(xì)胞性乳腺炎中的價值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)外科常見病診療指南》［5］中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)外科學(xué)》［6］中制定的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過乳腺B型超聲、鉬靶攝片、MRI檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；基礎(chǔ)信息齊全，參與整個實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)；患者與家屬簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具備精神方面疾病或者溝通障礙者；合并哺乳期乳腺炎、乳腺良性腫瘤、肝腎疾病、乳腺癌、心血管疾病、凝血功能障礙或者免疫系統(tǒng)疾病者；既往存在藥物過敏史者。

1.2 臨床資料 選取本院2018年1月至2019年12月納入的90例急性漿細(xì)胞性乳腺炎患者作為實(shí)驗(yàn)對象，依照隨機(jī)雙盲法分成兩組各45例。研究組年齡19～47歲，平均（34.40±8.92）歲；病程 2～14 d，平均（7.40±4.33）d；炎性腫塊期36例，膿腫期9例；伴不同程度乳頭內(nèi)陷畸形者30例；左側(cè)26例，右側(cè)19例。對照組年齡21～50 歲，平均（35.70±9.42）歲；病程1～12 d，平均（6.61±4.21）d；炎性腫塊期34例，膿腫期11例；伴不同程度乳頭內(nèi)陷畸形者31例；左側(cè)24例，右側(cè)21例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)［7］治療，選擇0.9%氯化鈉注射液250 mL加注射用頭孢美唑鈉（四川合信藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20052069）2.0 g或鹽酸左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990324，2 mL∶0.1 g）0.2 g，靜脈滴注，每日2次；奧硝唑氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060634）100 mL，靜脈滴注，每日2次；0.9%氯化鈉注射液100 mL加注射用地塞米松磷酸鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022091），前3 d每日10 mg，隨后4 d每日5 mg，每日1次，靜脈滴注。1周后可依照患者恢復(fù)情況改為口服用藥。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用疏肝解瘀漿乳方（郁金、龍葵各6 g，梔子、柴胡各9 g，虎杖、黃芩、白術(shù)各12 g，茶樹根、半枝蓮、蒲公英、白花蛇舌草各15 g，山楂30 g；急性炎癥期者可加金銀花；腫塊化膿者可加皂角刺；膿瘡好轉(zhuǎn)后加黃芪、黨參等；舌淡胖、苔白者可加澤瀉、茯苓等），每日1劑，加水煎煮2次，餐后30 min口服。針對腫塊期患者可選擇金黃散（本院制劑室調(diào)制）加清茶調(diào)敷，每日數(shù)次。兩組均持續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察所有患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，記錄用藥后6個月的復(fù)發(fā)率，分別于用藥前后測定兩組的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平，并在用藥前、用藥后3、7、14 d進(jìn)行臨床癥狀積分調(diào)查，對比兩組治療結(jié)果。臨床癥狀積分［9］：包含皮膚紅腫、觸痛、乳頭回縮、腫塊，依照癥狀嚴(yán)重程度記為0～3分，0分無癥狀；1分輕度，無須治療；2分中度，可能需要治療；3分重度，應(yīng)盡早治療。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［8］擬定。用藥后相關(guān)癥狀消失，瘺管愈合，并未出現(xiàn)膿液為顯效。用藥后相關(guān)癥狀緩解，病灶縮小50%以上，些許膿液分泌為有效。用藥后無法獲得以上結(jié)果為無效。總有效=顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 見表1。研究組總有效率明顯高出對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組臨床療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后IgA、IgG水平比較 見表2。兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較用藥前改善（P<0.05），但研究組用藥后的指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組用藥前后IgA、IgG水平比較（g/L±s）

表2 兩組用藥前后IgA、IgG水平比較（g/L±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同。

組別研究組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后IgA 2.97±0.89 2.14±0.50*△2.90±0.85 2.52±0.64*IgG 14.11±3.70 10.60±1.53*△14.53±3.84 12.94±2.31*

2.3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表3。治療后3、7、14 d兩組各項(xiàng)積分均較用藥前降低（P<0.05），但研究組用藥后3、7、14 d的皮膚紅腫、觸痛、乳頭回縮、腫塊積分低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分±s）

組別研究組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后3 d治療后7 d治療后14 d治療前治療后3 d治療后7 d治療后14 d皮膚紅腫2.68±0.79 2.03±0.57*△1.45±0.38*△0.84±0.18*△2.71±0.80 2.55±0.71*1.78±0.49*1.15±0.28*觸痛2.70±0.76 1.90±0.61*△1.50±0.40*△0.93±0.21*△2.65±0.78 2.30±0.66*1.89±0.53*1.30±0.33*乳頭回縮2.42±0.70 1.96±0.55*△1.25±0.31*△0.63±0.11*△2.48±0.71 2.23±0.60*1.70±0.46*1.04±0.24*腫塊2.51±0.70 1.78±0.52*△1.34±0.30*△0.59±0.11*△2.55±0.73 2.10±0.60*1.81±0.50*0.93±0.20*

3 討 論

急性漿細(xì)胞性乳腺炎作為非哺乳期乳腺炎中常見類型，相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示［10］，急性漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生率約占乳腺疾病的5%左右，成為危害非哺乳期女性機(jī)體健康及生活質(zhì)量的主要疾病之一。由于疾病的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多變，且容易與乳腺癌混淆，若未能夠盡早發(fā)現(xiàn)并及時選擇有效治療方案，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可能給患者生理、心理帶來嚴(yán)重危害，直接降低生活質(zhì)量［11］。目前臨床治療方式較多，不同治療方式可能引發(fā)不同結(jié)果，其中手術(shù)治療具有快速有效的優(yōu)點(diǎn)，但其風(fēng)險較大，術(shù)后極易產(chǎn)生乳房凹陷、手術(shù)瘢痕、兩側(cè)乳房不對稱、術(shù)后復(fù)發(fā)等情況，對患者而言，心理負(fù)擔(dān)及精神壓力均較重［12］。由于急性漿細(xì)胞性乳腺炎屬于非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)，主要是因?yàn)榛颊呷橄賹?dǎo)管出現(xiàn)堵塞及擴(kuò)張現(xiàn)象，周邊脂肪組織內(nèi)的漿細(xì)胞被浸潤，從而使導(dǎo)管壁出現(xiàn)炎性反應(yīng)，因此常規(guī)抗菌藥物雖有一定的應(yīng)用價值，但治療周期較長，且復(fù)發(fā)率較高，難以獲得滿意療效［13］。

隨著中醫(yī)技術(shù)不斷改進(jìn)，有報(bào)道顯示聯(lián)合中醫(yī)藥治療急性漿細(xì)胞性乳腺炎的效果更好，并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障患者身心安全，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定［14-15］。本次研究中，服用疏肝解瘀漿乳方的研究組總有效率為97.78%，明顯高出對照組82.22%，復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05），但研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%與對照組11.11%比較無意義。用藥后兩組IgA、IgG水平均較用藥前改善，但研究組用藥后的指標(biāo)低于對照組。用藥后3、7、14 d兩組臨床癥狀積分均較用藥前改善，但研究組用藥后3、7、14 d的皮膚紅腫、觸痛、乳頭回縮、腫塊積分低于對照組，提示研究組總有效率更高，快速緩解相關(guān)癥狀，促進(jìn)患者免疫能力恢復(fù)，并不會增加不良反應(yīng)，同時還可減低復(fù)發(fā)率，為患者預(yù)后提供保障。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性漿細(xì)胞性乳腺炎屬于粉刺性乳癰，其發(fā)生機(jī)制可能與患者肝胃存在一定關(guān)聯(lián)，因此臨床認(rèn)為肝郁胃熱是疾病的病機(jī)，而疾病產(chǎn)生的條件為乳頭內(nèi)陷、乳絡(luò)不通，通常是因?yàn)榛颊叽嬖谙忍烊轭^凹陷畸形，加上肝郁胃熱、營氣不從，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣滯血瘀，結(jié)而成塊，郁久化熱，肉腐為膿、潰后不愈成瘺，兼脾虛濕濁內(nèi)生。曾有報(bào)道顯示，乳房屬于陽明所司，而乳頭是厥陰肝經(jīng)所屬，乳房疾病的產(chǎn)生通常與足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)息息相關(guān)，而上述兩經(jīng)脈均以陽多為主，因此臨床治療原則應(yīng)以疏肝解郁、通絡(luò)散結(jié)、活血祛瘀為主。疏肝解瘀漿乳方是以疏肝清熱為主，同時配以活血散結(jié)的作用，其中郁金活血止痛，行氣解郁；龍葵清熱解毒，活血消腫；梔子清熱利濕，涼血解毒；柴胡和解表里，疏肝升陽；虎杖祛風(fēng)利濕，破瘀通經(jīng)；黃芩瀉實(shí)火，除濕熱；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；茶樹根活血調(diào)經(jīng)，清熱解毒；半枝蓮清熱解毒；散瘀止血；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋；山楂消食化積，行氣散瘀，同時經(jīng)過加減方劑，依照患者具體病情提供辨證施治，全方可達(dá)到清熱解毒、散瘀止血、疏肝調(diào)經(jīng)的目的，從而有效祛除病因，促進(jìn)病情早日穩(wěn)定。有學(xué)者曾指出，乳腺局部炎癥可造成IgA、IgG水平升高，可刺激補(bǔ)體系統(tǒng)，促進(jìn)補(bǔ)體總水平升高，進(jìn)一步加重乳腺免疫損傷，且隨著IgA、IgG水平的不斷增加，其抗體依賴性細(xì)胞毒性隨之增強(qiáng)，進(jìn)而提升機(jī)體細(xì)胞的損傷程度［16］。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組用藥后的IgA、IgG水平較用藥前減低，同時低于對照組，證實(shí)疏肝解瘀漿乳方能夠改善患者免疫能力。但本次試驗(yàn)中仍存在一定不足，例如實(shí)驗(yàn)前雖然擬定了嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，但最終確定的試驗(yàn)對象是否合理仍有待商討；另外試驗(yàn)對象數(shù)量較少，且試驗(yàn)時間較為短暫，因此臨床可納入更多病例，保證其多樣性，同時延長時長，使結(jié)果存在一定有效性及精確性。

綜上所述，疏肝解瘀漿乳方運(yùn)用于急性漿細(xì)胞性乳腺炎中效果更為突出，能夠有效提升患者免疫能力，促進(jìn)相關(guān)癥狀消退，防止不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率增加，安全性高。