認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦梗后偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響

楚濃濃

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科 靈寶472500）

腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，是由腦組織缺血、缺氧性壞死所致的腦神經(jīng)損傷，多數(shù)患者經(jīng)治療后仍存在認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。腦梗死恢復(fù)期通常實(shí)施康復(fù)鍛煉促進(jìn)恢復(fù)，但由于康復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)，過(guò)程枯燥，進(jìn)展緩慢，患者多存在焦慮等負(fù)性情緒，遵醫(yī)行為較低，影響臨床療效，故臨床應(yīng)在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合有效護(hù)理干預(yù)，以提高患者遵醫(yī)行為，改善患者生活質(zhì)量[2]。本研究選取腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，旨在分析觀察認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦梗后偏癱患者肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年1月于我院就診的腦梗死患者100例為研究對(duì)象（病情穩(wěn)定后患者均出現(xiàn)不同程度的肢體偏癱），根據(jù)入院時(shí)間不同分為研究組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡47～75歲，平均（61.44±6.21）歲；文化程度：初中及以下15例，高中16例，大專(zhuān)及以上19例；左上肢偏癱26例，右上肢偏癱24例。研究組男27例，女23例；年齡45～75歲，平均（61.27±6.05）歲；文化程度：初中及以下14例，高中18例，大專(zhuān)及以上18例；左上肢偏癱26例，右上肢偏癱24例。兩組一般資料（性別、年齡、文化程度、偏癱肢體）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均經(jīng)檢查確診為腦梗死，且均伴有一側(cè)肢體偏癱；患者及家屬均知曉本研究并同意配合；排除惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、伴有言語(yǔ)或認(rèn)知功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，告知患者飲食應(yīng)以富含維生素、蛋白質(zhì)類(lèi)食物為主，指導(dǎo)功能鍛煉、健康教育、定期隨訪等。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)。心理干預(yù)：動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理情況，鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)想法，及時(shí)了解患者心理情緒，耐心聆聽(tīng)并解答疑慮，引導(dǎo)患者樹(shù)立積極樂(lè)觀情緒，告知患者不良心理情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響，促進(jìn)患者積極配合治療及護(hù)理。認(rèn)知干預(yù)：通過(guò)視頻、宣傳冊(cè)、講座等方式，促使患者了解病因、病理及發(fā)展，告知患者循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)治療的有效性，避免急功近利，對(duì)接受力差的患者進(jìn)行一對(duì)一講解，耐心解答患者疑問(wèn)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，樹(shù)立正確態(tài)度，以配合治療。行為干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行多種功能鍛煉方法，如手法活動(dòng)、肢體按摩、肢體主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，坐位平衡、站立以及步行等，適時(shí)給予患者鼓勵(lì)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬整個(gè)康復(fù)過(guò)程積極參與、配合，以促進(jìn)患者自信心和積極性的提高。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月，比較兩組患者肢體功能恢復(fù)情況、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量評(píng)分。（1）采用Fugl-Meyer量表評(píng)估患者肢體功能恢復(fù)情況，評(píng)分越高患者肢體功能恢復(fù)越好；（2）采用我院自制量表評(píng)估患者遵醫(yī)行為，包括按時(shí)用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食、合理休息等方面，堅(jiān)持2項(xiàng)以上為遵醫(yī)行為完全依從，堅(jiān)持2項(xiàng)為部分依從，堅(jiān)持1項(xiàng)及以下為不依從，該量表Cronbach'sα為0.88，將完全依從和部分依從納入總依從。（3）采用腦卒中專(zhuān)門(mén)化生活質(zhì)量評(píng)估量表（SS-QOL）評(píng)估患者生活質(zhì)量，分值越高表明生活質(zhì)量越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者肢體功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，研究組患者肢體功能改善程度及生活質(zhì)量改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組肢體功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組肢體功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

SS-QOL評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 差值研究組對(duì)照組組別 n Fugl-Meyer評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 差值5050 t P 42.38±11.7442.49±11.520.004＞0.0571.43±9.6458.26±8.927.090＜0.0529.05±4.3315.77±4.2915.405＜0.0591.34±15.5591.40±15.340.040＞0.05188.45±12.67130.72±12.3244.425＜0.0597.11±6.8139.32±6.4443.598＜0.05

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 研究組遵醫(yī)行為總依從率為96.00%，高于對(duì)照組的78.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[例（%）]

3 討論

腦梗死患者群體以老年人居多，發(fā)病率、致殘率均較高，其中肢體偏癱為腦梗死后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，恢復(fù)期早期給予肢體功能康復(fù)鍛煉，對(duì)降低并發(fā)癥給予患者帶來(lái)的不良影響，促進(jìn)患者較快康復(fù)，提高患者日常生活能力，以改善患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[4～5]。常規(guī)護(hù)理主要包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，護(hù)理內(nèi)容單一，護(hù)理方式較為被動(dòng)，無(wú)法全面滿(mǎn)足患者心理、生理等多方面需求。認(rèn)知行為干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理模式，是基于認(rèn)知行為心理結(jié)構(gòu)分析衍生出的提高患者認(rèn)知度、改正錯(cuò)誤認(rèn)知、促進(jìn)行為改變的方法[6～7]。通過(guò)心理、認(rèn)知、行為等諸多方面的干預(yù)，可消除患者所存錯(cuò)誤觀念，提高患者遵醫(yī)行為；護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬協(xié)同參與護(hù)理過(guò)程，配合患者循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，可提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，加快恢復(fù)進(jìn)程，加上患者對(duì)其家屬具有依賴(lài)性，還可在心理上給予患者支持與安慰，滿(mǎn)足患者愛(ài)與歸屬感的需要，減輕患者焦慮等負(fù)性情緒，提高治療積極性。此外，腦梗死后偏癱患者肢體功能康復(fù)為較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，糾正患者認(rèn)知，促進(jìn)患者認(rèn)知行為改變，提高患者治療依從性和連續(xù)性，可直接影響患者肢體康復(fù)的有效性[8～9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者肢體功能改善程度及生活質(zhì)量改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，遵醫(yī)行為總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用可有效提高腦梗死后偏癱患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提高，臨床價(jià)值顯著。