延續(xù)性護理在顱腦外傷術(shù)后恢復期患者中的應用效果

馮飛燕

（河南省宜陽縣中醫(yī)院外科 宜陽471600）

顱腦外傷屬于神經(jīng)外科常見病癥，具致死率高、臨床療效差和病情兇險等特點，主要致病因素為外界因素間接或直接作用于頭部造成頭部損傷，病發(fā)后可誘發(fā)患者出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥，易影響患者生活質(zhì)量或危及生命。盡早給予手術(shù)治療，控制顱內(nèi)壓，解除占位，對患者病情康復至關(guān)重要[1]。但患者術(shù)后常需較長周期進行恢復，增加家庭經(jīng)濟壓力，術(shù)后康復期給予有效的護理干預對改善患者預后，促進早期康復意義重大[2]。本研究探究延續(xù)性護理在顱腦外傷術(shù)后恢復期患者中的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年7月～2019年1月我院收治的顱腦外傷患者72例進行隨機對照研究。納入標準：經(jīng)臨床癥狀、頭顱CT等證實為顱腦外傷[3]；均經(jīng)顱腦手術(shù)治療，手術(shù)均順利，術(shù)后恢復良好；患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有胸腹部重要臟器受損；伴有全身其他重大疾?。话橛心δ苷系K；因各種原因無法完成隨訪及資料收集。本研究所納入病例經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。所有研究對象按護理方式不同分為研究組和對照組各36例。研究組男19例，女17例；年齡32～47歲，平均年齡（36.21±2.87）歲；致傷原因：交通事故21例，高空墜落10例，摔跌傷2例，暴力毆打3例。對照組男20例，女16例；年齡33～46歲，平均年齡（36.35±3.01）歲；致傷原因：交通事故19例，高空墜落11例，摔跌傷3例，暴力毆打3例。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），故可進行比較。

1.2 護理方法 對照組患者予出院時進行常規(guī)健康教育和定期進行電話回訪管理，回訪頻率設(shè)置為半月1次，并要求患者每月復查1～2次，全組患者均連續(xù)隨訪6個月。研究組予延續(xù)性護理干預。（1）成立小組：組建延續(xù)性護理小組，院內(nèi)小組由主管護師4名、護士長1名和主治醫(yī)師1名組成；社區(qū)小組由社區(qū)護師2名及全科醫(yī)師1名組成。院內(nèi)小組分管患者住院時疾病知識普及、健康教育及對社區(qū)醫(yī)務人員進行患者所需相關(guān)康復訓練技能培訓；社區(qū)小組分管顱腦外傷患者上門隨訪及居家醫(yī)療護理服務；（2）患者病情評估：患者出院時全面評估病情，包括生活環(huán)境、健康相關(guān)行為領(lǐng)域、心理及生理功能存在的問題，并由院內(nèi)小組依據(jù)患者病情評估結(jié)果制定針對性的護理方案，方案內(nèi)容主要包括上述問題的解決辦法及醫(yī)療資源的利用、心理疏導技巧、出院后的用藥指導、提供安全的環(huán)境、癥狀的監(jiān)測與控制、肌肉松弛訓練及營養(yǎng)與飲食護理；（3）合作模式建立：基于微信終端建立起社區(qū)醫(yī)院和本院的信息溝通平臺，通過移動終端做到將患者病情信息實時共享，具體工作流程為社區(qū)醫(yī)務工作人員按照患者出院后護理計劃落實社區(qū)內(nèi)護理干預，并將患者動態(tài)病情信息反饋給本院，并由院內(nèi)小組實時調(diào)整患者繼續(xù)護理方案，并將解決方案發(fā)送給社區(qū)小組由其落實；（4）協(xié)調(diào)支持：通過提前整合本院和社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源，制定協(xié)調(diào)計劃，當患者病情出現(xiàn)波動，而社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平無法滿足時，社區(qū)醫(yī)院可及時作出判斷，并通過移動終端及時聯(lián)系本院醫(yī)務人員及時進行干預；（5）護理延續(xù)性：待患者出院后6個月內(nèi)，除患者病情有特殊變化情況外，均由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務人員按每周1次上門隨訪進行護理干預，主要內(nèi)容包括對患者遵醫(yī)囑情況、生活能力和營養(yǎng)水平等數(shù)據(jù)進行采集，以期做到實時更新患者病情信息，并動態(tài)指導患者進行康復，及時發(fā)現(xiàn)患者自我恢復中的錯誤操作并給予糾正。

1.3 觀察指標 （1）采用簡易精神狀態(tài)評價表（MMSE）從6個方面（回憶能力、計算力、記憶力、定向力、語言能力和注意力）評估患者精神狀態(tài)，滿分30分，得分越高代表患者精神狀態(tài)越佳；（2）應用SF-36生活質(zhì)量評定表評估兩組患者生活質(zhì)量，包括生理職能、生命活力、精神健康、總體健康、情感職能、生理功能、軀體疼痛和社會功能8個方面，總分100分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。（3）采用Barthel指數(shù)評定表（BI）評估患者自理能力，主要由10項指標組成（穿衣、沐浴、進食、大小便的控制、修飾、如廁、床椅移動、平地行走和上下樓梯），滿分100分，0～40分為完全無生活自理能力，41～60分為有部分生活自理能力，61～100分為生活可基本自理。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評分比較 干預前兩組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組MMSE評分均升高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE評分比較（分，±s）

表1 兩組MMSE評分比較（分，±s）

組別 n研究組對照組363615.259.090.000.00 t P干預前 干預6個月后 t P 17.89±2.9717.95±3.010.090.9328.32±2.8324.52±3.125.330.00

2.2 兩組BI指數(shù)評分比較 干預前兩組BI評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后兩組BI評分均升高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BI指數(shù)評分比較（分，±s）

表2 兩組BI指數(shù)評分比較（分，±s）

組別 n研究組對照組363655.4155.420.000.00 t P干預前 干預6個月后 t P 44.37±2.7545.01±2.730.990.3388.21±3.8783.30±3.125.930.00

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預前兩組生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后研究組生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與對照組干預后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 情感職能 精神健康 軀體疼痛 生命活力 生理功能 生理職能 社會功能 總體健康研究組36干預前干預后t P對照組36干預前干預后t P 45.69±5.6067.49±6.41*15.370.0045.27±7.5952.67±6.324.500.0058.46±7.3175.44±6.02*10.770.0059.12±6.6267.57±5.136.130.0065.29±5.3286.46±6.31*15.390.0066.11±5.4878.56±6.318.940.0050.09±6.2170.76±7.11*13.140.0049.16±5.6768.23±6.3113.480.0056.18±6.1378.41±6.63*14.770.0056.32±6.1776.79±6.3113.920.0053.46±6.1971.02±5.78*12.440.0054.22±7.4165.91±5.607.550.0061.06±6.3979.91±5.21*13.720.0061.15±6.5175.35±5.1210.290.0046.73±5.5667.42±6.10*15.040.0047.76±6.1857.87±5.457.360.00

3 討論

伴隨著近年來生活方式的改變，交通事故及跌墜傷事件的發(fā)生率呈逐年上升之勢，進而導致顱腦外傷患者逐年增多，患者因頭皮處遭受外力直接或間接作用導致腦震蕩或顱骨骨折等嚴重疾病發(fā)生，且顱腦外傷患者病情多兇險，病變迅猛，極易危及患者生命。目前針對顱腦外傷患者一線治療方案仍為及時行有效術(shù)式治療，但術(shù)后患者常伴運動障礙和意識模糊等癥狀，因此常需較長周期進行康復。郜慧青[4]通過給予康復期腦卒中患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭對接的延續(xù)性護理模式干預，結(jié)果顯示該護理模式可最大限度改善患者心理健康水平、認知能力、生活自理能力及降低家庭負擔。說明顱腦外傷患者術(shù)后給予延續(xù)性護理干預對改善預后意義重大。

顱腦外傷病發(fā)多較突然，患者意識恢復后常伴恐懼心理和因腦部受損致使自理能力降低，且患者術(shù)后康復期常伴進食狀況較差、治療依從性較低等問題，嚴重阻礙了病情的恢復。通過專業(yè)小組在院內(nèi)時給予患者康復指導，并于患者出院時對患者病情進行全面評估，制定針對性延續(xù)性護理方案干預，進而較大程度改善患者康復質(zhì)量[5]。待病情恢復至一定水平后患者多選擇于家中自行恢復，但由于對疾病知識了解的匱乏及康復意識薄弱，致使自行康復期間遵醫(yī)行為較差，通過微信平臺與社區(qū)醫(yī)院構(gòu)建合作，可通過社區(qū)醫(yī)生及護士定期上門干預，對患者遵醫(yī)囑情況進行檢查并及時指正，保持護理干預的延續(xù)性，可有效促進患者康復，提高自理能力，降低肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，干預后研究組MMSE評分和BI評分、生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），提示給予顱腦外傷患者延續(xù)性護理干預可顯著改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)、生活自理能力和生活質(zhì)量。綜上所述，給予恢復期顱腦外傷患者延續(xù)性護理干預，可顯著促進患者恢復期病情好轉(zhuǎn)，改善神經(jīng)功能水平，提升生活質(zhì)量。