針對(duì)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者導(dǎo)管感染及靜脈血栓發(fā)生率的影響

楊云 楊曉

（1南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 河南南陽473000；2河南省南陽市第一人民醫(yī)院 南陽473002）

乳腺癌是婦科常見惡性腫瘤，其病因暫無統(tǒng)一定論，目前臨床治療多采取手術(shù)輔以化療方案[1]。手術(shù)雖可有效預(yù)防或降低腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后傳統(tǒng)化療極易造成液體外滲，使患者皮膚及血管遭到破壞，對(duì)后續(xù)化療及康復(fù)進(jìn)程帶來不利影響。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管化療是乳腺癌術(shù)后常用的一種化療方式，患者在出院后能夠繼續(xù)保留PICC置管，但因化療周期較久，易增加PICC置管感染風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)靜脈血栓形成，影響化療效果[2]。因此在乳腺癌術(shù)后PICC置管化療期間輔以積極有效的護(hù)理措施意義重大。針對(duì)性護(hù)理是針對(duì)患者病情情況進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式，可有效降低甚至避免并發(fā)癥發(fā)生。基于此，本研究旨在探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者導(dǎo)管感染及靜脈血栓發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將2017年9月～2018年9月我院采取常規(guī)護(hù)理的乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者50例納入對(duì)照組，將2018年10月～2019年10月我院采取針對(duì)性護(hù)理的乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者50例納入觀察組。對(duì)照組年齡30～55歲，平均年齡（43.52±4.56）歲；PICC置管時(shí)間50～112 d，平均PICC置管時(shí)間（82.36±6.35）d；病理分期：Ⅱ期33例，Ⅲ期17例。觀察組年齡30～59歲，平均年齡（43.65±4.63）歲；PICC置管時(shí)間50～120 d，平均PICC置管時(shí)間（82.75±6.65）d；病理分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期19例。兩組一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無精神疾病，認(rèn)知功能正常；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受免疫抑制劑治療者；處于妊娠期及哺乳期婦女；合并惡性腫瘤以及全身系統(tǒng)性疾病者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括告知患者本次化療方法、目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)等相關(guān)內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知，并與患者及家屬多溝通，提高患者化療配合度，并做好疼痛護(hù)理、管道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。持續(xù)護(hù)理2周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理，包括院內(nèi)護(hù)理及院外護(hù)理。院內(nèi)護(hù)理措施：（1）向患者進(jìn)行宣教，包括置管相關(guān)知識(shí)、操作過程、注意事項(xiàng)等，并進(jìn)行心理護(hù)理。（2）由6名護(hù)理人員、1名護(hù)士長組成PICC質(zhì)量小組，患者入院后建立相關(guān)檔案，并記錄患者每日穿刺部位、體征及輸液情況等，護(hù)士長需注意加強(qiáng)質(zhì)量管控，確保護(hù)理質(zhì)量。（3）每次輸液結(jié)束后需使用生理鹽水進(jìn)行沖管，并使用稀釋后肝素液封管，避免細(xì)菌感染。（4）及時(shí)更換貼敷，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒，每日監(jiān)測(cè)患者生命體征及體溫情況。（4）每日為患者導(dǎo)管接頭的肝素帽進(jìn)行消毒。（5）如若患者在護(hù)理期間出現(xiàn)任何不適反應(yīng)，需及時(shí)與值班醫(yī)生反饋。（6）并發(fā)癥護(hù)理：選擇管徑較粗、靜脈瓣較少的靜脈進(jìn)行穿刺，若發(fā)生靜脈炎則指導(dǎo)患者減少患肢活動(dòng)；保持穿刺部位周圍皮膚清潔，若發(fā)生穿刺部位感染，則使用碘伏消毒后，每日進(jìn)行換藥；固定導(dǎo)管時(shí)應(yīng)注意膠布橫向覆蓋，以減少導(dǎo)管進(jìn)出阻力，若發(fā)生導(dǎo)管滑脫，應(yīng)采取拔管或在原穿刺部位更換新的導(dǎo)管。院外護(hù)理措施：（1）在患者出院當(dāng)天，向患者及家屬講解PICC置管日常護(hù)理的注意事項(xiàng)及使用重要性，并叮囑患者避免對(duì)肢體進(jìn)行大范圍活動(dòng)，出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，不可自行進(jìn)行回管操作。（2）導(dǎo)管接口處極易滋生細(xì)菌，囑患者出院后每周回院更換1次肝素帽，2周更換1次正壓接頭。（3）患者出院后需告知患者注意檢查置管情況，如若穿刺部位出現(xiàn)脫落、污染、發(fā)熱、疼痛等情況需到院內(nèi)處理，并定期回院檢查導(dǎo)管情況。持續(xù)護(hù)理2周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者導(dǎo)管感染、靜脈血栓、導(dǎo)管移位或脫出、穿刺點(diǎn)滲液等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[4]評(píng)估患者自護(hù)能力，該量表包括健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自護(hù)技能及自我概念共4個(gè)維度，43個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分172分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自護(hù)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.00%，低于對(duì)照組的36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組自護(hù)能力水平比較 護(hù)理前，兩組健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念評(píng)分及總分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自護(hù)能力水平比較（分，±s）

表2 兩組自護(hù)能力水平比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 健康知識(shí) 自我責(zé)任感 自護(hù)技能 自我概念 總分護(hù)理前觀察組對(duì)照組5050 t P護(hù)理后觀察組對(duì)照組5050 t P 31.38±3.0230.88±2.850.8510.39739.34±4.13*35.66±3.28*4.934＜0.00117.59±3.7817.49±4.020.1280.89825.37±2.87*23.71±3.38*2.647＜0.00124.78±4.0224.59±3.020.2670.79035.97±4.12*29.97±3.58*7.773＜0.00118.48±3.2618.05±3.690.6180.53828.09±4.04*24.04±3.54*5.331＜0.00192.23±5.0291.01±5.121.2030.232128.77±7.85*113.38±8.25*9.556＜0.001

3 討論

PICC置管可有效減輕患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦，避免靜脈炎癥發(fā)生，更加安全有效，進(jìn)而可提升患者臨床治療依從性，利于疾病治療[5～6]。乳腺癌術(shù)后因患者無法在患側(cè)進(jìn)行靜脈穿刺輸液，加之能夠選擇的靜脈通道有限，因此在術(shù)后化療中采取PICC置管并配合積極有效的護(hù)理措施，有助于延長置管保留時(shí)間，減少因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，提升患者生活質(zhì)量[7～8]。

針對(duì)性護(hù)理通過對(duì)患者PICC置管進(jìn)行規(guī)范化管理，注意加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)，檢測(cè)導(dǎo)管感染相關(guān)病菌，并在患者出院后進(jìn)行健康宣教，可有效預(yù)防并避免導(dǎo)管感染的發(fā)生[9～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理后兩組自護(hù)能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，表明針對(duì)性護(hù)理能夠降低乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者自護(hù)能力。分析其原因，針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者及家屬PICC置管日常護(hù)理及注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教，可有效降低置管感染情況發(fā)生；對(duì)患者輸液后置管進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，并每日對(duì)肝素帽進(jìn)行消毒，及時(shí)更換貼敷、正壓接頭及肝素帽，可確保輸液能夠在無菌環(huán)境下進(jìn)行，有助于降低導(dǎo)管感染發(fā)生率；建立PICC置管小組，確保護(hù)理內(nèi)容得到有效管控，能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)、全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，從根本上解決藥物滲漏及反復(fù)穿刺等問題，繼而避免并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使化療能夠順利完成；在患者出院后囑咐患者注意觀察PICC置管部位情況，并避免大范圍活動(dòng)，如若存在異常情況需及時(shí)到院內(nèi)進(jìn)行專業(yè)處理，禁止隨意處置，有助于提高患者自護(hù)能力，降低化療期間并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可提升乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者自護(hù)能力，降低患者導(dǎo)管感染及靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。