聯合營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者分娩結局的影響

夏小燕

（四川省彭州市人民醫(yī)院 彭州611930）

妊娠期糖尿病為妊娠期常見病癥，多是因妊娠期糖代謝異常所致，若不及時控制患者血糖水平，極易對母嬰健康造成影響，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥，導致不良妊娠結局[1～2]。規(guī)范化治療對于控制妊娠期糖尿病患者血糖水平有重要作用，多數患者通過規(guī)范化治療后可取得較好妊娠結局，但部分患者因飲食結構等因素的影響，在接受規(guī)范化治療時難以從根本上控制血糖水平，需配合有效的飲食干預指導?；诖?，本研究就規(guī)范化治療聯合營養(yǎng)干預在妊娠期糖尿病患者中的應用情況進行分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1～12月于我院就診的妊娠期糖尿病患者120例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組年齡26～42歲，平均（32.9±3.0）歲；孕周24～33周，平均（28.9±1.2）周；經產婦22例，初產婦38例。觀察組年齡24～40歲，平均（33.2±3.5）歲；孕周25～32周，平均（29.3±1.6）周；經產婦20例，初產婦40例。兩組一般資料對比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合美國糖尿病學會制定的妊娠期糖尿病診斷標準；（2）意識清醒，認知正常，可配合研究；（3）單胎妊娠。排除標準：（1）妊娠前有糖尿病史者；（2）多胎妊娠或雙胎妊娠者；（3）合并內分泌疾病者；（4）不同意參與研究者；（5）退出研究者及臨床資料不全者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 行規(guī)范化治療。叮囑患者定期到醫(yī)院產檢，測定血糖水平，同時需向患者講解妊娠期糖尿病的相關知識，包括疾病危害、合理飲食、合理運動的作用等，提高患者認知度與配合度；根據患者情況，遵醫(yī)囑予以短效胰島素治療，治療期間嚴密監(jiān)測血糖情況，根據血糖情況調整用藥劑量。

1.3.2 觀察組 在規(guī)范化治療基礎上聯合營養(yǎng)干預。（1）知識宣教。護理人員需為患者及家屬開展營養(yǎng)知識測試，了解其認知程度，并制定相應的知識宣教方案。宣教內容應包括疾病危害、控制血糖的作用、營養(yǎng)干預的作用及對病情的影響等，同時需將妊娠期糖尿病膳食的注意事項、飲食原則等編制成冊，發(fā)放給患者，便于隨時翻閱。（2）營養(yǎng)評估。營養(yǎng)師需為患者開展全面的營養(yǎng)評估，計算患者體質量指數（BMI），同時了解患者日常飲食習慣，包括飲食偏好、飲食結構、烹飪方法等，結合具體情況計算每日所需能量，制定針對性的飲食方案，調整其飲食結構。能量控制標準：理想體質量者每日能量控制為126～146 kJ/kg，超重及肥胖者每日能量控制為105～125 kJ/kg，低體質量者每日能量控制為135～159 kJ/kg。（3）合理分配能量。通常脂肪攝入量為25%～30%，碳水化合物攝入量為50%～60%，蛋白質攝入量為15%～20%，而營養(yǎng)師需根據患者情況合調整每日攝入三大營養(yǎng)素的比例，對于超重者需減少脂肪攝入，適當增加膳食纖維及碳水化合物攝入量，同時飲食需遵從“少食多餐”原則，每天進餐6次，其中午餐與晚餐需占每日總能量的30%，其他四餐分別占10%。（4）微信隨訪。于患者產檢時指導其添加營養(yǎng)師微信號，門診結束后營養(yǎng)師可將為患者制定的飲食方案、飲食原則、注意事項等通過微信平臺發(fā)送給患者，并叮囑患者務必按照飲食方案進食，同時告知患者居家期間可通過微信發(fā)送飲食照片的方式確認飲食是否合理。

1.4 觀察指標（1）分析兩組干預前后血糖水平變化情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖，并統(tǒng)計兩組產婦孕期體質量增加情況。（2）比較兩組妊娠結局，包括早產、剖宮產、胎膜早破等。（3）比較兩組妊娠期及產后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括妊高征、羊水過多、孕期感染、產褥期感染等。（4）統(tǒng)計兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息等。

1.5 統(tǒng)計學分析 數據資料均輸入SPSS20.0軟件處理，定量資料以（±s）表示，開展t檢驗，分類資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平及孕期體質量增加情況比較干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，孕期體質量增加小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平及孕期體質量增加情況比較（±s）

表1 兩組血糖水平及孕期體質量增加情況比較（±s）

孕期體質量增加（kg）觀察組對照組組別 n 空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后2 h血糖（mmol/L）干預前 干預后6060 t P 6.9±0.86.8±0.70.7290.2344.9±0.36.0±0.514.6130.00011.9±2.212.0±2.40.2430.4048.5±0.99.7±1.16.5400.00011.8±2.014.7±2.37.3700.000

2.2 兩組妊娠結局比較 兩組早產率比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組胎膜早破、剖宮產率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[例（%）]

2.3 兩組產婦妊娠期及產后并發(fā)癥情況比較 觀察組產婦妊娠期及產后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦妊娠期及產后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較 觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較[例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病為妊娠期特有疾病，發(fā)生率較高，妊娠早期受飲食結構改變、妊娠反應等多方面因素的影響，孕婦血糖可出現下降，而到孕中期及孕晚期，因胎盤可分泌抗胰島素樣物質，且飲食量增大，則可能導致孕婦血糖明顯升高，進而極易增加妊娠期糖尿病的發(fā)生風險[3～4]。

妊娠期糖尿病的發(fā)生又極易對母嬰安全造成影響，因此及時控制患者血糖水平非常必要。健康宣教、胰島素注射等規(guī)范化治療是改善妊娠期糖尿病患者血糖水平的常用方式，但效果較為短暫，且難以有效改善血糖代謝情況[5]。因此，為進一步改善妊娠期糖尿病的干預效果，在患者行規(guī)范化治療的同時還需配合相應的營養(yǎng)干預。

本研究結果顯示，干預后觀察組血糖水平、孕期體質量增加情況、妊娠結局、產婦及新生兒并發(fā)癥情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由于妊娠期糖尿病患者機體多處于胰島素抵抗、高血糖狀態(tài)，胎尿增多，葡萄糖對胎盤屏障的阻力下降，故極易造成羊水增多現象，且可能導致胎兒血糖升高，進而引發(fā)高胰島素血癥，而羊水增多可刺激分娩，造成早產，甚至增加宮內張力，引發(fā)胎膜早破，導致不良妊娠結局發(fā)生[6]。

為妊娠期糖尿病患者開展針對性的營養(yǎng)干預，可進一步了解患者營養(yǎng)狀況，結合患者情況制定針對性的飲食方案，可在確保營養(yǎng)均衡的基礎上，盡可能控制血糖水平，從根本上改善血糖代謝情況，更好地控制患者血糖水平，預防不良現象發(fā)生；同時通過微信隨訪可隨時隨地為患者解答疑惑，確認飲食是否合理，這對提高營養(yǎng)干預效果有不可或缺的作用。綜上所述，規(guī)范化治療聯合營養(yǎng)干預可有效改善患者血糖水平及妊娠結局，減少并發(fā)癥發(fā)生。