綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者急性期心理狀態(tài)的影響

潘艷

（河南省正陽(yáng)縣婦幼保健院 正陽(yáng)463600）

由于各種因素誘發(fā)，冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化出現(xiàn)血液供應(yīng)的急劇減少或者突然中斷，致使該支動(dòng)脈供血區(qū)心肌出現(xiàn)嚴(yán)重急性缺血，發(fā)生心肌急性壞死的病理改變，這是急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制[1～2]。急性心肌梗死可分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死臨床表現(xiàn)為持續(xù)20 min以上的劇烈窒息樣胸痛，心電圖出現(xiàn)典型ST段抬高。ST段抬高型心肌梗死發(fā)病急、進(jìn)展快，若得不到及時(shí)救治，可同時(shí)伴發(fā)心律失常、心力衰竭等，甚至并發(fā)心源性休克，嚴(yán)重威脅患者生命[3]。本研究以我院收治的急性心肌梗死患者100例作為研究對(duì)象，旨在觀察綜合護(hù)理模式干預(yù)對(duì)患者治療效果及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2019年6月我院收治的急性心肌梗死患者100例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理干預(yù)模式的不同分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男22例，女28例；年齡52～71歲，平均年齡（63.76±2.61）歲；發(fā)病至急診入院時(shí)間1～5 h，平均發(fā)病至急診入院時(shí)間為（3.02±1.22）h。觀察組男24例，女26例；年齡54～72歲，平均年齡為（62.96±2.55）歲；發(fā)病至急診入院時(shí)間1～6 h，平均發(fā)病至急診入院時(shí)間為（2.92±1.21）h。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死的相關(guān)診斷[4]，經(jīng)心電圖檢查、血清心肌損傷標(biāo)志物確診，均為ST段抬高型；患者或其家屬知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性心臟病患者；合并凝血功能障礙、肝腎功能異常患者；拒絕接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者；存在精神異?；颊摺?/p>

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。值班護(hù)理人員接診后立即評(píng)估患者病情并告知醫(yī)生；快速建立靜脈通路，進(jìn)行心電圖檢查；給予吸氧、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，待患者病情平穩(wěn)后采血送至檢驗(yàn)科；向患者家屬交代病情，征得其同意后聯(lián)系介入室行急診PCI術(shù)，與介入室護(hù)理人員做好工作交接，手術(shù)結(jié)束后由介入室護(hù)理人員送至病房。

1.3.2 觀察組 給予綜合護(hù)理干預(yù)模式干預(yù)。（1）加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)急性心肌梗死護(hù)理要點(diǎn)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力，能及時(shí)評(píng)估患者病情，預(yù)判患者可能出現(xiàn)的病情變化，及時(shí)、有效地調(diào)整護(hù)理方案，解決主要的護(hù)理問(wèn)題，如疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力、氣體交換受損、恐懼、部分自理缺陷等；為患者制定最佳的個(gè)性化護(hù)理措施，如囑患者絕對(duì)臥床休息，進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予疼痛干預(yù)，給予吸氧，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)活動(dòng)性出血史，配合醫(yī)生完成溶栓治療前評(píng)估，給予患者心理上的安慰，預(yù)防心律失常、心力衰竭等潛在并發(fā)癥。（2）優(yōu)化護(hù)理流程，最大限度地縮短每個(gè)環(huán)節(jié)所花費(fèi)的時(shí)間，為患者爭(zhēng)取急救時(shí)間，對(duì)需要進(jìn)行急診PCI的患者開(kāi)啟急救綠色通道，安排至少2名護(hù)理人員進(jìn)行全程跟蹤，做到多科室聯(lián)動(dòng)。（3）待患者病情控制后根據(jù)文化程度和理解能力進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，使患者及家屬明確急性心肌梗死常見(jiàn)的誘發(fā)因素，糾正生活中不良的飲食與作息習(xí)慣，與患者、家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，包括有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等；及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予動(dòng)態(tài)心理干預(yù)和疏導(dǎo)，滿(mǎn)足患者心理需求，緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，提高治療配合積極性。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)、心功能變化。隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察兩組主要不良心血管事件發(fā)生情況。心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，得分越高提示心理狀態(tài)越差。心功能指標(biāo)包括每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS24.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，分別采用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

SDS護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組組別 n SAS護(hù)理前 護(hù)理后5050 t P 59.14±6.5859.62±7.130.3240.76447.15±4.3735.11±5.8010.8720.00060.79±7.3661.10±7.650.1920.84949.28±5.3438.77±5.868.6930.000

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組SV、CO、CI水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SV、CO、CI水平均高于護(hù)理前，且觀察組SV、CO、CI水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 SV（ml） CO（L/min） CI[L/（min·m2）]對(duì)照組觀察組5050護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后40.53±3.5456.43±4.25*41.64±3.1671.23±6.45*#3.45±0.164.62±0.43*3.54±0.265.13±0.54*#1.26±0.241.94±0.62*1.43±0.223.85±0.33*#

2.3 兩組隨訪(fǎng)期間主要不良心血管事件發(fā)生情況比較 隨訪(fǎng)6個(gè)月后，對(duì)照組主要不良心血管事件發(fā)生率為26.00%（13/50），其中惡性心律失常7例、心絞痛4例、心力衰竭2例；觀察組主要不良心血管事件發(fā)生率為6.00%（3/50），其中惡性心律失常1例、心絞痛1例、心力衰竭1例。觀察組主要不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，χ2=5.691，P＜0.05。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是急診科常見(jiàn)的急危重癥之一，起病急、進(jìn)展快，為盡早開(kāi)通血管，挽救瀕死心肌，急性期的救治效果對(duì)患者預(yù)后非常重要，若救治效果不佳，有可能引起器官、臟器的損傷甚至衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5～6]。高效護(hù)理工作的配合在救治過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。綜合護(hù)理干預(yù)模式從護(hù)理人員、患者、家屬三個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，首先提高護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力，增強(qiáng)護(hù)理人員患者病情變化的預(yù)判能力，急性期以解決患者存在的主要護(hù)理問(wèn)題為主，滿(mǎn)足患者生理需求、心理需求，同時(shí)注意潛在并發(fā)癥的預(yù)防，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加患者治療的安全性；其次，優(yōu)化護(hù)理流程，多科室聯(lián)動(dòng)，為需進(jìn)行急診PCI術(shù)的患者爭(zhēng)取最佳的救治時(shí)間，以增強(qiáng)療效；最后，待病情得到控制后對(duì)患者進(jìn)行誘發(fā)因素等常規(guī)知識(shí)的介紹，與患者、家屬共同制定后續(xù)護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，降低再入院率。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，SV、CO、CI水平均高于對(duì)照組，主要不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。這說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可明顯改善急性心肌梗死患者急性期心理狀態(tài)，促進(jìn)患者心功能的改善，減少不良心血管事件的發(fā)生，利于患者預(yù)后改善。