丙泊酚在無抽搐電休克治療麻醉中的應用效果及安全研究

權(quán)連營

（1河南省洛陽市第五人民醫(yī)院 洛陽471013；2河南省洛陽市精神衛(wèi)生中心 洛陽471013）

麻醉效果以及安全性一直都是臨床手術(shù)治療過程中尤為重視和關(guān)鍵的主要問題，它不僅影響到手術(shù)過程的順利，也直接影響患者術(shù)后的恢復以及生命健康安全。因此，選擇哪種麻醉藥物以提高臨床麻醉效果，是目前臨床手術(shù)治療需要著重研究和解決的重要課題之一[1～2]。本研究選擇進行無抽搐電休克治療的精神分裂癥患者，分組探究丙泊酚在無抽搐電休克治療患者麻醉中的應用效果以及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月接受無抽搐電休克治療的106例患者，按照抽簽法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組女23例，男30例；年齡16～57歲，平均年齡（30.0±6.0）歲。觀察組女24例，男29例；年齡16～57歲，平均年齡（31.1±5.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 納入標準（1）患者臨床檢測和癥狀表現(xiàn)均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）精神分裂癥的臨床確診標準；（2）年齡≥16歲；（3）治療期間均未進行精神藥物的使用；（4）家屬自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）存在嚴重的研究藥物過敏史；（2）患有嚴重器質(zhì)性疾病；（3）存在膽堿酯酶缺陷。

1.4 治療方法 兩組患者在進行無抽搐電休克治療前，均需要禁飲禁食（約8 h），并全程予以嚴密的心電監(jiān)測，包括心率（HR）、脈搏、血壓、血氧飽和度（SpO2）等生命體征指標監(jiān)測。在麻醉時均先予以1 mg硫酸阿托品注射液（國藥準字H33020793）靜脈注射，并利用鼻導管進行給氧。對照組予以硫噴妥鈉靜脈麻醉：靜脈注射2.5%注射用硫噴妥鈉（國藥準字H31021847），5 mg/kg，平均給藥量為（300±75）mg。觀察組予以丙泊酚靜脈麻醉：靜脈注射丙泊酚注射液（國藥準字H20051843）1.5 mg/kg，平均給藥量（90±24）mg。兩組均每隔2天進行1次無抽搐電休克治療，連續(xù)治療6次（1個療程）。

1.5 觀察指標（1）統(tǒng)計兩組患者麻醉后自主呼吸時間以及麻醉清醒時間；（2）統(tǒng)計兩組麻醉前及麻醉后1 h的HR、收縮壓（SBP）、SpO2水平；（3）通過自制不良反應表對兩組患者麻醉后的不良反應進行詳細記錄，包括呃逆、咳嗽、肌肉震顫、嘔吐等。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床麻醉情況比較 觀察組麻醉后自主呼吸時間以及清醒時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床麻醉情況比較（min，±s）

表1 兩組臨床麻醉情況比較（min，±s）

組別 n 自主呼吸時間 清醒時間對照組觀察組5353 t P 14.23±4.038.89±3.865.216＜0.0538.04±9.8829.00±7.906.341＜0.05

2.2 兩組生命體征指標比較 麻醉前兩組HR、SBP、SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。麻醉后1 h，兩組HR水平略低于麻醉前，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），SBP和SpO2水平明顯低于麻醉前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但麻醉后1 h組間各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組生命體征指標比較（±s）

表2 兩組生命體征指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

SpO2（%）麻醉前 麻醉后1 h對照組觀察組組別 n HR（次/min）麻醉前 麻醉后1 h SBP（mm Hg）麻醉前 麻醉后1 h 5353 t P 91.58±12.9491.49±13.020.005＞0.0589.95±13.0489.23±14.000.009＞0.05105.22±8.06104.89±7.580.010＞0.0589.59±7.63*89.88±6.91*0.048＞0.0598.71±1.0398.80±0.960.005＞0.0592.98±1.78*92.00±1.52*0.017＞0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

無抽搐電休克治療是近些年臨床上新興起的一種應用于精神科疾病的治療方法[3～4]。目前，在無抽搐電休克治療過程中，一般采用硫噴妥鈉進行麻醉，但在具體劑量掌握上不精確，容易導致患者出現(xiàn)呃逆、咳嗽、嘔吐、躁動、肌肉震顫等不良反應，嚴重的還會造成患者窒息，影響麻醉的效果以及安全性[5～6]。隨著現(xiàn)代麻醉學不斷發(fā)展以及臨床麻醉藥物不斷更新，許多新興的注射類麻醉藥物被逐漸應用到臨床手術(shù)治療當中，丙泊酚就是其中之一。它屬于非巴比妥類新型麻醉藥物的一種，具有起效快、麻醉時效短、后期蘇醒迅速以及不良反應少等優(yōu)點，多應用于小型手術(shù)的治療。丙泊酚和硫噴妥鈉在臨床麻醉過程中都會對心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)造成輕度的抑制效果，導致患者呼吸減輕，潮氣量降低，進而導致血壓以及心率指數(shù)下降。但一般通過輔助呼吸或人工吸氧后能夠迅速恢復，無須做臨床處理。但在麻醉起效和持續(xù)時間方面，同硫噴妥鈉相比，丙泊酚的琥珀酰膽堿肌松效果更加迅速，停藥后恢復更快，且循環(huán)功能較為穩(wěn)定，這也使得它在臨床麻醉效果以及應用安全性方面的優(yōu)勢更加明顯[7]，在本研究中也證實了這一觀點。本研究采用丙泊酚靜脈麻醉的患者自主呼吸時間和清醒時間均顯著短于采用硫噴妥鈉靜脈麻醉的患者。在生命體征指標（HR、BP、SpO2）方面，兩組麻醉后1 h的HR指標變化均不大，SBP和SpO2指標水平均明顯低于麻醉前，但組間比較無顯著性差異。在不良反應方面，采用丙泊酚靜脈麻醉的患者總發(fā)生率明顯低于采用硫噴妥鈉靜脈麻醉的患者。由此可見，丙泊酚應用于無抽搐電休克治療患者的臨床麻醉中，麻醉持續(xù)時間和蘇醒時間更短，不良反應率更低，且患者麻醉期間的生命體征指標變化在可接受范圍，更加能夠有效地保證臨床麻醉的應用效果和安全性，從而更好地保證患者臨床治療的效果，值得臨床廣泛應用。