痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉對老年肺氣腫合并感染患者臨床癥狀及炎癥介質(zhì)的影響

高曉貝 安慶民 梁棟

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院發(fā)熱門診 河南鄭州450042）

肺氣腫是臨床上較為常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，常發(fā)作于老年群體，并且具有較高的病死率[1]。老年人肺組織彈性較差，導(dǎo)致肺內(nèi)殘氣增加，肺膨脹發(fā)生率也隨之提升，這也是老年人肺氣腫發(fā)病率較高的主要原因，且老年肺氣腫患者會由于機體免疫力下降而并發(fā)感染，導(dǎo)致治療難度進(jìn)一步提升[2]。頭孢呋辛鈉是治療呼吸道感染的常用藥物，痰熱清則具有清熱、化痰與解毒的功效，兩種藥物在肺氣腫合并感染患者治療中均有一定的效果?；诖耍狙芯刻接懱禑崆迓?lián)合頭孢呋辛鈉對老年肺氣腫合并感染患者臨床癥狀、炎癥介質(zhì)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2018年10月我院收治的84例老年肺氣腫合并感染患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組42例和對照組42例。觀察組男23例，女19例；病程1～10年，平均（5.32±2.36）年；年齡60～74歲，平均（67.22±5.21）歲。對照組男24例，女18例；病程2～10年，平均（5.48±2.52）年；年齡60～75歲，平均（67.41±5.13）歲。兩組一般資料相比，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實驗室檢查、胸部X線檢查等確診；年齡≥60歲；患者知曉本研究詳情且自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對所用藥物過敏；治療前2周內(nèi)已使用過相關(guān)藥物；患有肝腎等器官功能障礙；合并支氣管哮喘、支氣管炎與支氣管擴張等肺部疾病。

1.3 治療方法 對照組靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉（國藥準(zhǔn)字H20067360）2 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml，2次/d。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組靜脈滴注痰熱清注射液（國藥準(zhǔn)字Z20030054）20 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml，1次/d。兩組均治療7 d為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的臨床癥狀（咳嗽、肺啰音、喘息、發(fā)熱）消失時間。治療4個療程結(jié)束時，清晨抽取患者靜脈血3 ml，分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間對比 觀察組患者咳嗽、肺啰音、喘息、發(fā)熱消失時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間對比（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消失時間對比（d，±s）

發(fā)熱消失時間對照組觀察組組別 n 咳嗽消失時間肺啰音消失時間喘息消失時間4242 t P 8.68±1.785.34±1.0210.4250.0008.82±1.126.22±1.1810.2330.00015.21±2.659.21±1.4312.7590.0005.24±0.633.19±0.5615.5730.000

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平對比 治療后，觀察組患者的IL-2、IL-6與TNF-α水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平對比（±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平對比（±s）

組別 n IL-2（μg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L）對照組觀察組4242 t P 1.88±0.381.34±0.227.8750.00048.82±8.1236.22±8.187.0000.0000.84±0.250.52±0.236.0320.000

3 討論

肺氣腫是呼吸系統(tǒng)較為常見的一種慢性疾病，患者在發(fā)病早期通常不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但隨著病情發(fā)展，肺氣腫會引發(fā)呼吸困難、氣短氣促、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀[4]。肺氣腫的主要臨床特征是換氣部位的組織充氣過度以及氣流阻塞，該病具體發(fā)病機制尚不明確，目前認(rèn)為主要是受支氣管阻塞和蛋白酶-抗蛋白酶失衡的影響[5]。老年人由于年齡的增長，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端彈性會不斷減弱，進(jìn)而導(dǎo)致肺部膨脹，誘發(fā)肺氣腫。老年肺氣腫患者不僅會出現(xiàn)肺充氣與肺容積增加的癥狀，還會伴隨氣道壁損傷等病理性改變，加之機體免疫力的下降，容易并發(fā)感染[6]。此外，老年患者的肺部清潔能力下降，支氣管壁結(jié)締組織增生并加厚，支氣管黏膜腺體開始萎縮，上皮細(xì)胞粘連脫失，黏液腺增生，這些因素會導(dǎo)致痰液的分泌量大幅增加且不易從支氣管腔中排出[7]。積蓄的痰液不僅影響患者的呼吸能力，而且會導(dǎo)致病菌滋生。因此，除抗感染治療以外，祛痰也是治療老年肺氣腫患者的一項重要內(nèi)容。

頭孢呋辛鈉類屬二代頭孢菌素類抗生素，具有十分強力的廣譜抗菌效果。該藥的作用機制是進(jìn)入機體后分解并轉(zhuǎn)化成母體頭孢呋辛，與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，阻礙細(xì)菌合成細(xì)胞壁，進(jìn)而產(chǎn)生抗菌效果[8]。頭孢呋辛鈉對β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的穩(wěn)定性較好，且可以作用于人體的各處組織器官。但老年肺氣腫合并感染患者的呼吸系統(tǒng)通常存在種類繁雜的細(xì)菌，加之耐藥性的存在，故單純使用抗生素類藥物效果具有局限性。痰熱清注射液中含有金銀花、黃芩、山羊角、熊膽粉、連翹，有清熱解毒、化痰止咳的功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，金銀花可以清熱解毒、涼散風(fēng)熱；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；山羊角可清熱活血；熊膽粉可清熱、治咽痛；連翹可清熱解毒、消腫散結(jié)?，F(xiàn)代藥理學(xué)則表明，金銀花具有清熱解毒、抗炎與抗病原微生物的效果，且能促進(jìn)炎癥細(xì)胞吞噬；黃芩具有較廣的抗菌譜，能抗菌、抗微生物、消炎與增強免疫；山羊角能抗病毒、增強免疫；熊膽粉具有抗炎、抗菌、祛痰與止咳平喘的效果；連翹具有抗炎、抗微生物的效果，能抑制彈性蛋白酶活性[9]。同時相關(guān)臨床實踐也證明，痰熱清注射液不僅可以增強免疫、抵御病菌、抑制炎癥，還可以有效祛痰，防止痰液積蓄[10]。本研究結(jié)果顯示，治療期間，觀察組患者的咳嗽、肺啰音、喘息與發(fā)熱消失時間均較對照組短，且IL-2、IL-6與TNF-α水平均較對照組低，這說明頭孢呋辛鈉聯(lián)合痰熱清能有效促進(jìn)癥狀緩解，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療可降低老年肺氣腫合并感染患者炎癥介質(zhì)水平，縮短癥狀消失時間。