腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)對(duì)惡性卵巢癌患者近期療效、生理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響

薛艷軍 馬媛 高雁榮 林麗紅 韓金利

（1河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院婦科 安陽(yáng)455000；2河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科 安陽(yáng)455000）

卵巢癌是一種婦科惡性腫瘤，在臨床中較為常見，其發(fā)病率與致死率在生殖器官惡性腫瘤中位居前列。近年來，惡性卵巢癌發(fā)病率不斷提高，發(fā)病群體日益年輕化，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。因在發(fā)病早期無(wú)明顯特異性表現(xiàn)，疾病進(jìn)展速度較快，多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)入晚期，目前手術(shù)是治療惡性卵巢癌的重要手段，通過手術(shù)對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行切除，能夠有效延長(zhǎng)患者生命[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)也得到應(yīng)用，對(duì)于術(shù)前評(píng)估狀態(tài)較好、化療后腫瘤有所縮小和松動(dòng)且無(wú)特別嚴(yán)重粘連的患者，可采用該手術(shù)方式[2]。本研究通過對(duì)80例惡性卵巢癌患者進(jìn)行治療，對(duì)其在臨床指標(biāo)、生理狀態(tài)、生活質(zhì)量影響進(jìn)行分析探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例于2018年2月～2020年2月在我院接受治療的惡性卵巢癌患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分為觀察組24例與對(duì)照組56例。對(duì)照組年齡32～78歲，平均年齡（52.33±2.45）歲；腫瘤直徑5.3～11.5 cm，平均直徑（8.23±2.11）cm；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例，Ⅳ期7例；文化程度：本科及以上25例，大專15例，高中或中專10例，初中及以下6例。觀察組年齡31～78歲，平均年齡（53.40±2.49）歲；腫瘤直徑5.1～11.7 cm，平均直徑（8.31±2.07）cm，臨床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例；文化程度：本科及以上9例，大專7例，高中或中專5例，初中及以下3例。兩組性別、年齡、腫瘤直徑、臨床分期、文化程度等一般資料對(duì)比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南（第四版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)術(shù)后病理分析確診；年齡＞18周歲；腫瘤直徑不超過12 cm；無(wú)手術(shù)禁忌證；患者及其家屬對(duì)本研究知情，并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：二次手術(shù)者；合并其他惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；免疫系統(tǒng)異常者；存在麻醉禁忌者。

1.3 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹治療，對(duì)患者進(jìn)行全麻，麻醉生效后于下腹中部向左約1 cm處作縱行切口，上達(dá)臍上3 cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，對(duì)腹腔、盆腔進(jìn)行探查，對(duì)腫瘤部位進(jìn)行切除，清掃淋巴結(jié)，切除子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜，清洗腹腔，充分止血后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。觀察組進(jìn)行腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)治療，步驟如下：（1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后取截石位，使用二氧化碳建立氣腹環(huán)境，將氣壓維持在12～15 mm Hg，使用10 mm套管針置入臍上3 cm處，分別將5 mm、10 mm套管針置入左右下腹。（2）對(duì)腹腔情況進(jìn)行觀察，若患者存在腹水，抽取20 ml送檢；若無(wú)腹水，使用200 ml氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123141）沖洗腹腔，留取20 ml沖洗液送檢。（3）對(duì)腹腔臟器組織進(jìn)行探查，檢查大網(wǎng)膜、腸系膜、肝臟、闌尾、結(jié)腸、腸管等。（4）對(duì)盆腔臟器組織進(jìn)行探查，檢查患者子宮與卵巢，對(duì)腫瘤位置、大小、完整性、有無(wú)粘連情況進(jìn)行觀察。（5）對(duì)子宮、雙側(cè)附件在腹腔鏡下進(jìn)行切除，對(duì)大網(wǎng)膜應(yīng)用超聲刀進(jìn)行切除，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，清掃范圍包括盆腔與腹主動(dòng)脈，從陰道處取出切除物，對(duì)患者進(jìn)行腹腔清洗后對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合。兩組在術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組近期療效，術(shù)后2個(gè)月根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行判定，瘤體完全消退，血清學(xué)及影像學(xué)檢查正常，無(wú)新病灶出現(xiàn)記為完全緩解（CR）；瘤體體積減少1/2以上，無(wú)新轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)出現(xiàn)記為部分緩解（PR）；瘤體體積減少不超過1/2，且無(wú)新轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)出現(xiàn)記為穩(wěn)定（SD）；瘤體體積增加記為進(jìn)展（PD）；治療總有效率（RR）=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組臨床指標(biāo)，即兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后排氣時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）對(duì)比兩組生理狀態(tài)。分別于兩組治療前、治療2個(gè)月后采用Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分對(duì)兩組身體狀況進(jìn)行評(píng)估，得分越高患者身體狀況越好。（4）對(duì)比兩組生存質(zhì)量。于兩組治療前、治療2個(gè)月后分別使用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）對(duì)兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，從生理功能、軀體功能、精神健康、情感能力、社會(huì)功能、總體健康等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)分采用百分制，得分越高患者生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效對(duì)比 兩組近期療效比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組近期療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均更少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后引流量（ml） 術(shù)后排氣時(shí)間（d） 腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組2456 t P 215.82±23.54273.37±35.277.3130.000152.36±47.28375.63±55.3117.2440.000283.46±87.62365.72±113.433.1660.0021.14±0.263.23±0.5816.8930.0001.45±0.433.41±0.6214.0790.0007.63±2.1310.57±3.114.2190.000

2.3 兩組生理狀態(tài)、生存質(zhì)量對(duì)比 兩組治療前KPS、SF-36評(píng)分對(duì)比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療后KPS均明顯下降（P＜0.05），SF-36評(píng)分明顯提高（P＜0.05），但兩組治療后KPS、SF-36評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組生理狀態(tài)、生存質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表3 兩組生理狀態(tài)、生存質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

SF-36評(píng)分治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n KPS評(píng)分治療前 治療后2456 t P 89.83±11.2589.67±11.310.0580.95484.14±5.74*85.96±5.81*0.1270.89963.12±12.1762.84±12.340.0930.92682.13±10.49*81.68±10.25*0.1790.859

3 討論

卵巢癌發(fā)病率與致死率均占據(jù)婦科惡性腫瘤前列，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量，影響患者生命安全。通過外科手術(shù)對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行切除手術(shù)能夠延長(zhǎng)患者生命，提高患者生存質(zhì)量，治療效果較為顯著[5]。

通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行清掃能夠得到較好治療效果，但因術(shù)中需對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行充分暴露，術(shù)中創(chuàng)傷較大，對(duì)患者身體損傷較為嚴(yán)重，影響患者術(shù)后下床時(shí)間，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患者后續(xù)治療的進(jìn)行[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)在卵巢癌手術(shù)中逐漸應(yīng)用，在保障腫瘤切除效果的同時(shí)有效減輕術(shù)中創(chuàng)傷[7～8]。本研究中，兩組近期療效比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，這與汪玄暉等[9]研究結(jié)果相符，表明腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)能夠達(dá)到傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效，改善臨床指標(biāo)與患者預(yù)后，究其原因可能為腹腔鏡的應(yīng)用使手術(shù)視野更加清晰，醫(yī)生在操作過程中對(duì)解剖結(jié)構(gòu)了解更為清楚，有效降低對(duì)正常組織器官的影響，而且手術(shù)切口的減小可有效降低出血量，對(duì)臟器組織創(chuàng)傷進(jìn)一步降低，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[10]。因腹腔鏡手術(shù)損傷較少，患者術(shù)后身體恢復(fù)時(shí)間更短，有利于患者后續(xù)康復(fù)治療的進(jìn)行，能夠使患者身體狀況與生存質(zhì)量得到進(jìn)一步提高[11～13]。但本研究中，治療后，兩組KPS評(píng)分下降，SF-36評(píng)分提高，但兩組KPS、SF-36評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此在惡性卵巢癌患者臨床治療中，通過術(shù)前評(píng)估，在患者情況允許下可優(yōu)先選擇腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。

綜上所述，在惡性卵巢癌患者治療中腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)的應(yīng)用能夠減少術(shù)中出血量，促進(jìn)手術(shù)時(shí)間與腸胃功能恢復(fù)時(shí)間縮短，而且在近期療效、生理狀態(tài)與生存質(zhì)量上與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當(dāng)，在條件允許的情況下可采用腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)治療惡性卵巢癌。