丹參川芎嗪治療對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者認(rèn)知功能及血液黏度的影響

胡桂霞 程琳博

（1河南省省立醫(yī)院十二病區(qū)骨科 鄭州451164；2河南省省立醫(yī)院三十病區(qū)老年醫(yī)學(xué)科 鄭州451164）

老年人骨密度下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，極易發(fā)生骨折，其中以股骨頸骨折為主[1]，如果未得到有效治療，會(huì)導(dǎo)致股骨頸出現(xiàn)壞死，嚴(yán)重影響老年患者的日常生活和身體健康[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是將人工生物材料制作的假體通過外科手術(shù)替換患病關(guān)節(jié)，從而達(dá)到重建髖關(guān)節(jié)功能的作用[3]。但術(shù)后患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)受限等情況，因此術(shù)后治療也尤為重要。丹參川芎嗪注射液作為一類中藥復(fù)方制劑，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效，取得較好的臨床療效[4]。本研究主要分析丹參川芎嗪治療對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者認(rèn)知功能及血液黏度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2019年2月～2020年8月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的125例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組62例和研究組63例。對(duì)照組平均年齡（67.23±4.63）歲；男39例，女23例；平均病程（4.16±0.23）年；股骨頸骨折26例，股骨頸壞死36例。研究組平均年齡（65.45±6.12）歲；男30例，女33例；平均病程（4.13±0.33）年；股骨頸骨折28例，股骨頸壞死35例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～80歲；（2）經(jīng)臨床診斷，需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[5]；（3）患者及家屬同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病者；（2）認(rèn)知功能障礙者；（3）患有自身免疫性疾病或出現(xiàn)感染性疾病者；（4）對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉后給予氣管插管，取健側(cè)臥位，由髂后上棘外側(cè)作切口，分離臀大肌后輕旋髖關(guān)節(jié)，從股骨后剝離關(guān)節(jié)囊，截?cái)鄩乃狸P(guān)節(jié)，將合適的人工假體置入，用生理鹽水沖洗，放置引流管。術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，包括抗感染治療和抗凝治療，給予硫酸慶大霉素注射液（國藥準(zhǔn)字H32020336）80 mg加入0.9%氯化鈉注射液150 ml中靜脈滴注，2次/d；利伐沙班片（國藥準(zhǔn)字J20180075）口服，1次/d，1片/次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液（國藥準(zhǔn)字H22026448）5 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，2次/d。兩組進(jìn)行為期1個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后恢復(fù)情況。記錄患者關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹消失時(shí)間及傷口愈合時(shí)間。（2）認(rèn)知功能。分別于治療前及接受治療1個(gè)月后，采用老年人認(rèn)知功能智力狀態(tài)簡易評(píng)價(jià)量表（MMSE）[6]進(jìn)行評(píng)分，量表總分30分，評(píng)分越高提示認(rèn)知功能越好，由患者家屬或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者完成評(píng)分。（3）記錄患者治療前及治療1個(gè)月后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，術(shù)后恢復(fù)情況、認(rèn)知功能及血液黏度等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 研究組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

組別 n 關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間 關(guān)節(jié)腫脹消失時(shí)間 傷口愈合時(shí)間對(duì)照組研究組6263 t P 4.56±1.223.12±1.366.228＜0.017.48±1.236.11±1.475.646＜0.0128.15±2.1324.16±2.3210.012＜0.01

2.2 兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度對(duì)比 治療前兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度對(duì)比（mPa·s，±s）

表2 兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度對(duì)比（mPa·s，±s）

全血低切黏度治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n 血漿黏度治療前 治療后全血高切黏度治療前 治療后6263 t P 3.88±1.203.89±1.120.0480.9621.59±0.331.23±0.217.288＜0.017.26±1.247.33±1.350.3020.7635.56±1.104.10±0.788.571＜0.0120.88±4.4820.89±4.500.1240.99016.25±2.1513.26±2.107.866＜0.01

2.3 兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比 治療前兩組MMSE評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組研究組6263 t P 22.26±2.1122.33±2.100.1860.85224.26±3.1126.12±3.483.1520.002

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇，老年人關(guān)節(jié)疾病患病率不斷上升[7]。骨折是老年人關(guān)節(jié)損傷的重要原因之一，隨著年齡的增長，老年人骨質(zhì)大量流失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松而引發(fā)骨折[8]。股骨頸骨折對(duì)老年人危害較大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因骨折導(dǎo)致癱瘓或殘疾。因此針對(duì)高齡患者，臨床上主要以髖關(guān)節(jié)置換治療為主，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易出現(xiàn)術(shù)后感染[9]。同時(shí)，高齡患者因自身骨質(zhì)骨量下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，加之術(shù)后長期臥床，下肢活動(dòng)量減少，下肢血流緩慢，而手術(shù)會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，血液凝固性增加，可能引起下肢靜脈血栓形成。另外，高齡、手術(shù)和麻醉均是引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后高齡患者要及時(shí)給予藥物干預(yù)，避免術(shù)后認(rèn)知功能障礙、下肢靜脈血栓形成發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后恢復(fù)情況及治療后認(rèn)知功能評(píng)分、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度優(yōu)于對(duì)照組，可見在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液治療，有利于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者術(shù)后恢復(fù)，改善認(rèn)知功能，避免血栓形成。這是由于丹參川芎嗪注射液的主要成分為丹參和鹽酸川芎嗪，由中藥川芎、丹參提取而來，川芎可消腫止痛，丹參可活血化瘀，二者聯(lián)合利于患者術(shù)后恢復(fù)；同時(shí)川芎具有祛風(fēng)止痛、解郁通達(dá)的功效，丹參亦有通經(jīng)活血、祛瘀止痛的作用，二者聯(lián)合能加速血液流通，使心腦供血充足，具有促進(jìn)腦代謝平衡的作用，從而能改善患者認(rèn)知功能[10]；另外，丹參川芎嗪注射液可降低血液黏度，增加紅細(xì)胞變形，抑制血小板聚集，緩解高凝狀態(tài)，避免血栓形成[11]。

綜上所述，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者術(shù)后采用丹參川芎嗪治療具有較好的療效，可以有效改善患者術(shù)后認(rèn)知功能，改善血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度，利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。