雙克氏針鋼絲環(huán)繞法對鎖骨骨折患者肩關節(jié)功能及并發(fā)癥的影響

王麗冰

（河南省安陽市人民醫(yī)院骨科 安陽455000）

鎖骨骨折作為骨科常見的一種骨折類型，約占全身骨折的6%。鎖骨位于肩峰與胸骨柄之間，是連接上肢與軀干的重要固定支架，處于淺表位置，在車禍、高空墜落等嚴重外力沖擊下，極易發(fā)生骨折[1～2]。保守治療及手術治療是目前臨床治療鎖骨骨折的主要方案，均具有一定的治療效果，但保守治療易誘發(fā)并發(fā)癥，且骨折愈合時間較慢，影響患者肩關節(jié)功能的恢復進程，因此臨床中絕大部分患者選擇外科手術治療[3]。鋼板螺釘固定及克氏針鋼絲是治療鎖骨骨折常用術式，但目前臨床中針對上述兩種術式的療效仍具有一定爭議性[4]。故本研究進一步觀察雙克氏針鋼絲環(huán)繞法對鎖骨骨折患者肩關節(jié)功能及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月～2019年2月收治的鎖骨骨折患者86例臨床完整資料，根據(jù)手術方式分為對照組和觀察組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡24～65歲，平均年齡（45.24±4.37）歲；骨折類型：斜行骨折14例，橫斷骨折23例，粉碎性骨折6例；建筑傷15例，交通事故傷17例，摔傷11例。觀察組男26例，女17例；年齡24～68歲，平均年齡（45.31±4.41）歲；骨折類型：斜行骨折15例，橫斷骨折25例，粉碎性骨折3例；建筑傷13例，交通事故傷20例，摔傷10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 臨床相關檢查下確診為鎖骨骨折者；無嚴重手術禁忌證者；臨床資料完整者。

1.2.2 排除標準 合并嚴重臟器功能障礙者；伴有血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者；合并其他部位骨折者或多發(fā)傷者；術后未完成后期跟蹤隨訪者。

1.3 手術方法 對照組采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療，采用臂叢或頸叢阻滯麻醉，取仰臥位，將患側肩部墊高，頭部偏向健側，以骨折線為中心作一長約2～3 cm切口，切開皮膚及皮下組織，并剝離骨膜，顯露骨折端，使用術前準備好的螺釘對骨髓塊進行固定處理，完成骨折復位后，將4～6孔鋼板放置于鎖骨上緣位置，并依次使用螺釘進行固定，并使用X線檢測骨折復位情況，復位滿意則結束手術，縫合切口。觀察組采取雙克氏針鋼絲環(huán)繞法治療，采用臂叢或頸叢麻醉阻滯，取仰臥位，將患側肩部墊高，頭部偏向健側，沿著走形作一長約2～3 cm切口，分離骨膜，顯露骨折端，經(jīng)2枚克氏針穿入外側骨折端髓腔，并選擇鋼鉆穿過對側皮質(zhì)，使用可吸收線進行固定，并對骨折端進行復位，自肩峰后面穿出皮膚，并經(jīng)克氏針始末端完成鉤狀，使用鋼絲將外漏的4個針端環(huán)繞，待扎緊后將外露鉤端擊入骨內(nèi)，完成手術后使用氯化鈉溶液沖洗切口，縫合切口。兩組患者術后均進行3個月的跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標 （1）手術相關指標及住院時間。記錄兩組患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間及住院時間。（2）肩關節(jié)功能。采用肩關節(jié)功能評定量表評價患者術后3個月肩關節(jié)功能，分別從疼痛（30分）、日常生活活動能力（35分）、肩關節(jié)活動范圍（25分）、肌力（5分）、局部形態(tài)（5分）5個方面進行評價，總分100分，90分及以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。（3）并發(fā)癥。包括畸形愈合、螺釘/克氏針松動、針道感染、關節(jié)疼痛等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標及住院時間對比 兩組術中出血量、手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組骨折愈合時間及住院時間均長于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標及住院時間對比（±s）

表1 兩組手術相關指標及住院時間對比（±s）

住院時間（d）對照組觀察組組別 n 術中出血量（ml）手術時間（min）骨折愈合時間（周）4343 t P 60.54±13.2459.64±12.340.3260.74545.21±5.1343.25±4.981.7980.07611.24±4.989.31±3.212.1360.0369.68±2.318.14±1.423.7240.000

2.2 兩組術后3個月肩關節(jié)功能對比 觀察組術后肩關節(jié)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后3個月肩關節(jié)功能對比[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組并發(fā)癥發(fā)生率18.60%（8/43），其中畸形愈合2例、螺釘松動3例、關節(jié)疼痛3例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43），其中畸形愈合1例，關節(jié)疼痛1例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

鎖骨是保持人體肩部寬度的唯一支柱，主要呈“S”形管狀骨，具有支撐軀干與肩胛骨之間骨性連接及穩(wěn)定肩關節(jié)的作用，此外對鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)起到一定的保護作用。因此當鎖骨發(fā)生骨折后，其生理學作用將會受到不同程度的影響，使患者肩關節(jié)活動受限，出現(xiàn)功能性障礙，給患者的身心健康造成嚴重負面影響[5～6]。因此臨床中盡快實施有效的治療，以盡快促進骨折部位愈合，改善肩關節(jié)功能尤為重要。

外固定治療是以往治療鎖骨骨折的常用方法，但整體骨折愈合情況一般，易出現(xiàn)肩關節(jié)活動受限及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，延長其術后康復進程，嚴重影響患者生活質(zhì)量[7]。隨著近年來骨外科手術技術不斷的進步，內(nèi)固定材料不斷發(fā)展與完善，內(nèi)固定手術被廣泛應用于鎖骨骨折的臨床治療中，并獲得廣大醫(yī)患認可，而克氏針內(nèi)固定術和鋼板內(nèi)固定術是臨床中常用的兩種內(nèi)固定術式[8]。本研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，肩關節(jié)功能優(yōu)于對照組。說明與鋼板螺釘內(nèi)固定治療相比，雙克氏針鋼絲環(huán)繞法更利于促進鎖骨骨折患者骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，加快患者肩關節(jié)功能的改善。究其原因為鋼板螺釘內(nèi)固定術治療過程中需鉆孔和置入螺釘，易損傷患者鎖骨下部分血管，且手術切口較長，術中骨膜被廣泛剝離，嚴重影響機體血液供應，易增加術后骨不連、骨折端延遲愈合及關節(jié)疼痛的不良風險，不利于患者術后肩關節(jié)功能的恢復，且鋼板固定材料價格較為高昂，治療費用較高，難以在基層醫(yī)院推廣[9]。而克氏針鋼絲環(huán)繞法內(nèi)固定操作過程中不需造孔，對患者損傷較小，且更加符合鎖骨解剖力學特點，利于增加固定的安全性及可靠性，有助于降低畸形愈合的發(fā)生率。此外，雙克氏針完成固定后，使用鋼絲將克氏針進行環(huán)繞固定，有效彌補了傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定治療易松動滑脫的缺點，增強克氏針固定的穩(wěn)定性，促進骨折復位愈合，縮短骨折愈合時間，使患者肩關節(jié)功能盡快恢復，且雙克氏針內(nèi)固定費用較低，經(jīng)濟性強，在基層醫(yī)院也被絕大部分患者所接受，應用度更加廣泛[10]。

綜上所述，雙克氏針鋼絲環(huán)繞法治療可有效促進鎖骨骨折患者術后骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術后肩關節(jié)功能，治療效果佳。