閉環(huán)式感控學(xué)堂APP在CSSD網(wǎng)絡(luò)化培訓(xùn)考核中的應(yīng)用效果

周芳芳 周春燕 張億琴 王恩定 郝晶晶 劉 霞

后疫情時代指COVID-19過去后的時代，但并不是我們想象中的疫情完全消失，一切恢復(fù)如前的狀況，而是疫情時起時伏，遷延較長時間，對各方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的時代[1]。從疫情的防控看出，預(yù)防是最經(jīng)濟的健康策略，開展應(yīng)急防疫專業(yè)人才培養(yǎng)，構(gòu)建新型公共衛(wèi)生人才，具體而言，高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍其根本在于高質(zhì)量的培訓(xùn)教育[2]。新冠肺炎疫情期間，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(Central sterile supply department，CSSD)承擔(dān)著醫(yī)院所有復(fù)用診療器械物品，包括疑似或者確診新冠肺炎患者復(fù)用醫(yī)療器械物品的處置[3]，為抗疫提供了強力支持。未來的世界是不確定的，人類面對的問題，隨時可能發(fā)生，充滿著隨機性、偶然性和不確定性，我們無法預(yù)測未來，也無法針對某個問題準(zhǔn)備確定性的知識和技能[4]。CSSD如何適應(yīng)不斷變化的全球環(huán)境，建立長效的培訓(xùn)教育模式和機制，適應(yīng)人才培養(yǎng)及學(xué)科發(fā)展需求，是值得重點關(guān)切的問題。

疫情“戰(zhàn)時”為了提高全科人員防控意識，增加防護知識、提升規(guī)范化處理流程、應(yīng)對異常事件應(yīng)急能力，保障疫情防控工作的安全、高效運行，我科利用手機微信APP實現(xiàn)“非接觸式”培訓(xùn)模式以減少院感風(fēng)險。但這種培訓(xùn)模式的缺點也是顯而易見的，主要集中表現(xiàn)在以下4個方面：①信息接收率、執(zhí)行率較低，反饋滯后；②“假象主動式學(xué)習(xí)”，多數(shù)人員每天或間隔幾天象征性的進入系統(tǒng)點擊課程播放，被動式學(xué)習(xí)；③“雷同錯題卷密集出現(xiàn)”，同一份試卷會出現(xiàn)超過2/3相同錯題；④高頻知識點頻繁出錯，薄弱環(huán)節(jié)漏洞明顯。為了改善這一現(xiàn)狀，我科結(jié)合實際，充分利用網(wǎng)絡(luò)化管理手段，搭建了基于閉環(huán)式APP培訓(xùn)管理平臺，實現(xiàn)了全員培、全程培的網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)模式，滿足了的強化培訓(xùn)和“新常態(tài)”化培訓(xùn)雙重要求，凸顯出了APP平臺快速、準(zhǔn)確、高效、靈活、閉環(huán)的優(yōu)勢?，F(xiàn)將APP平臺設(shè)計要點及應(yīng)用方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院CSSD 現(xiàn)有護理人員23人，其中研究生1人，本科學(xué)歷15人，大專學(xué)歷7人，工齡6～35年，平均年齡43.7歲，均會熟練操作手機APP，2020年4月—7月采取手機微信端培訓(xùn)考核方式為對照組，2020年8月—11月采取閉環(huán)式感控學(xué)堂APP培訓(xùn)考核方式為實驗組，培訓(xùn)內(nèi)容為均實時更新的各類新冠基礎(chǔ)知識+CSSD?？浦R；理論考核內(nèi)容為按計劃每月固定題庫，技能考核內(nèi)容為8項實境技能操作。

1.2 構(gòu)建閉環(huán)式管理平臺

1.2.1 平臺構(gòu)建思路 依托南京巨鯊醫(yī)療開發(fā)的感控學(xué)堂APP網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，實現(xiàn)對疫情網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)數(shù)據(jù)的收集、整理和實時更行，依據(jù)國家衛(wèi)生與健康委員會發(fā)布的防控指南要求，圍繞CSSD工作人員防護、專崗培訓(xùn)要求、工作流程要求、環(huán)境與用物處置要求等，根據(jù)國家實時發(fā)布的規(guī)范指南,比如，中華護理學(xué)會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎疑似或確診患者復(fù)用醫(yī)療器械物品處置流程專家共識》確定新冠肺炎防控管理功能模塊設(shè)置及思路[5]，以基礎(chǔ)防控知識、?？品揽刂贫?、特殊感染器械處置流程、崗位人員防護標(biāo)準(zhǔn)、分區(qū)消毒隔離管理環(huán)節(jié)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等為目標(biāo)。

1.2.2 平臺人力資源構(gòu)架 APP軟件工程師為遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)員，負(fù)責(zé)所有后臺數(shù)據(jù)的技術(shù)處理和支持；護士長為軟件使用管理方，負(fù)責(zé)開通培訓(xùn)權(quán)限、維護人員信息、在線查看人員的學(xué)習(xí)信息、考試信息以及互動信息等，實時動態(tài)了解和跟蹤人員培訓(xùn)情況；總責(zé)任、質(zhì)控組長、護理骨干為技術(shù)操作員，負(fù)責(zé)掃描文件、錄入培訓(xùn)視頻、上傳學(xué)習(xí)、考試資料、導(dǎo)入系統(tǒng)等?？剖宜腥藛T為學(xué)習(xí)方，通過掃描二維碼或者在手機應(yīng)用市場下載APP應(yīng)用程序進行安裝，進入APP讀取各類培訓(xùn)信息、錄入考試信息以及發(fā)送互動信息等。

1.2.3 平臺功能模塊體系 系統(tǒng)主要由【在線學(xué)習(xí)】、【在線考試】、【在線評估】、【新聞公告】、【分享樂園】5個模塊集合而成，每個模塊有其專有的特色功能。

1.2.3.1 在線學(xué)習(xí)模塊 依據(jù)信息來源分為4個子模塊：①國家層面：政策文件、診療方案、防控方案等；②醫(yī)院層面：各職能部門發(fā)布的各項防控制度、使用手冊、指導(dǎo)意見等；③科室層面：基本原則、人員防護、專區(qū)處置、專崗操作等；④各類線上會議轉(zhuǎn)播層面：中華護理學(xué)會、江蘇省護理學(xué)會、CNACSSD、感控家園等。以需求為導(dǎo)向制定培訓(xùn)方案同時，根據(jù)不斷更新的國家防護標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合一線醫(yī)務(wù)人員的實踐經(jīng)驗，對培訓(xùn)方案及時進行調(diào)整，開展疫情防控的全面、全方位、強化培訓(xùn)，以點帶面[6]，疫情“戰(zhàn)時”系統(tǒng)采取日更新模式，“后疫情”時代采取月更新模式。

1.2.3.2 在線考試模塊 采用月度考核模式，理論考核內(nèi)容定向為省衛(wèi)建委、省院感質(zhì)控中心發(fā)布的感控家園(題庫)+新冠肺炎防控應(yīng)知應(yīng)會(護理版)+CSSD新冠肺炎防控專家共識(題庫)[7]，護士長制定每個月考核計劃表，總責(zé)任依據(jù)計劃表在試題庫中選擇相應(yīng)的題目，題型為單項選擇題30題+多項選擇題20題，分值為2分一題，總分100分，經(jīng)由護士長審核，于當(dāng)月的28日10：00在平臺發(fā)布，考試時長30分鐘，截止日期為當(dāng)日的20：00?？荚嚦煽兗芭琶闆r在學(xué)員點擊交卷時實時顯示，同步將被傳送到后臺管理員處匯總，并進行數(shù)據(jù)導(dǎo)出。培訓(xùn)小組將8項實境技能操作流程錄制成同質(zhì)化[8]標(biāo)準(zhǔn)視頻上傳至平臺供全員學(xué)習(xí)。疫情“戰(zhàn)時”每人每周考核2項，“后疫情時代”每人每月考核1項。護士長負(fù)責(zé)監(jiān)考總責(zé)任、質(zhì)控組長及護理骨干，總責(zé)任負(fù)責(zé)監(jiān)考科室N3層級人員，質(zhì)控組長負(fù)責(zé)監(jiān)考N2層級人員，護理骨干負(fù)責(zé)監(jiān)考N1層級人員。待考人員提前登錄系統(tǒng)，選擇考試日期及時間段，單項考試時長控制在15分鐘以內(nèi)，監(jiān)考時站位間隔1米?？己撕蟊O(jiān)考人員依據(jù)?？茖嵕臣寄芸己速|(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)表進行評分，并將考核表掃描上傳至APP，學(xué)員可在線查看扣分點，了解考核情況。

1.2.3.3 在線評估模塊 是這款A(yù)PP的靈魂，也是領(lǐng)先其它同類信息化APP的優(yōu)勢之處，下設(shè)4個子模塊：①學(xué)習(xí)監(jiān)控：系統(tǒng)依據(jù)時間性、地域性新增學(xué)習(xí)監(jiān)控界面，每個學(xué)習(xí)課件根據(jù)其內(nèi)容、難易度模擬設(shè)置在線學(xué)習(xí)時長，依據(jù)個人學(xué)習(xí)時長，初步判斷一過性和假性被動式學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)時長及學(xué)習(xí)完成率同步更新到后臺，護士長可根據(jù)此學(xué)習(xí)時長和完成率對學(xué)員的學(xué)習(xí)情況有個初步分析及判斷。登錄界面新增設(shè)每日體溫自主填報按鈕，間接性將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)，養(yǎng)成“日學(xué)習(xí)”的好習(xí)慣。②考試監(jiān)控:考試監(jiān)控界面可以對考試人員實時操作進行監(jiān)控，為了保證考核的真實性，考試時界面不可以人為退出，否則判斷為考試作弊，本次考試視為無效，補考時成績算得分的90%，而且只有一次補考機會。③錯題原因解析:交卷后系統(tǒng)實時顯示學(xué)員的錯題，錯題選項中的錯誤知識點系統(tǒng)會用紅色字體標(biāo)注，并注明正確的釋義，讓學(xué)員了解到錯題的原因，知其然知其所以然。④薄弱知識點分析:理論考核的錯題解析后，系統(tǒng)會顯示該錯題所在的知識點章節(jié)范疇，讓學(xué)員一目了然看到本月培訓(xùn)內(nèi)容中自己的薄弱環(huán)節(jié)，后臺會自動生成某一個學(xué)員所有的薄弱知識點，管理員匯總統(tǒng)計生成本次考核所有學(xué)員的錯題及錯題所在的知識點，然后在新聞公告發(fā)布，讓所有人看到本次培訓(xùn)的最終效果。培訓(xùn)小組成員分析討論，如僅為個別學(xué)員錯誤現(xiàn)象，針對重點人員重點培訓(xùn)交流；如為交疊的高頻錯誤現(xiàn)象，則全科統(tǒng)一培訓(xùn)，針對重點問題、重點培訓(xùn)，便于加深記憶，并將這些薄弱知識點繼續(xù)納入下一個培訓(xùn)周期反復(fù)培訓(xùn)，錯誤的原題繼續(xù)納入下一次考試題目內(nèi)，題前用★醒目標(biāo)注，再次檢測培訓(xùn)實效。技能考核扣分點先由監(jiān)考人員與被考核者一對一現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)，然后將被考核者技能考核評分表通過系統(tǒng)掃描上傳，對于考核表中出現(xiàn)的問題，由科室培訓(xùn)小組在3個工作日內(nèi)，實行交叉追蹤再考核，既可以監(jiān)控被考核者再次考核后是否真正掌握，也可以監(jiān)控考核者是否考評到位，體現(xiàn)雙向反饋性，后由總責(zé)任依據(jù)扣分點匯總月度實境考核分析追蹤表，里面涉及所有人員考核日期、考核存在問題、場景模擬問題、追蹤日期、整改效果等。直到全員過關(guān)為止，實現(xiàn)閉環(huán)式鞏固培訓(xùn)模式，達到持續(xù)改進培訓(xùn)效果的目的。

1.2.3.4 新聞公告模塊 設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)模板，管理者只需完善相應(yīng)內(nèi)容即可發(fā)布；發(fā)布內(nèi)容在首頁實時推送，提醒學(xué)員接收最新的疫情防控行業(yè)新聞、新課程、考試上線通知等。在正文后設(shè)立已閱、回復(fù)、收藏按鈕，便于及時了解護理人員的瀏覽痕跡，形成雙向反饋，提高通知執(zhí)行率，實現(xiàn)信息的及時傳遞和反饋。

1.2.3.5 分享樂園模塊 主要下設(shè)心理疏導(dǎo)、工作小技巧、“大家來找茬”等。由于新冠肺炎疫情傳播迅速廣泛，大多數(shù)護理人員沒有足夠的應(yīng)對經(jīng)驗，面對突發(fā)公共事件時難免會出現(xiàn)心理功能紊亂[9]。為了提高應(yīng)激能力，科室制定了詳細(xì)的心理健康疏導(dǎo)和宣傳方案，做到“科學(xué)防控、合理適度”[10]。集大家智慧將工作小技巧分享在平臺上，長時間戴口罩前，在容易受壓的皮膚和黏膜處粘貼預(yù)防性敷料；回收清洗長時間戴護目鏡，用科室現(xiàn)有的盤帶采用系線打結(jié)法來降低器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生率，減少接觸性皮炎的發(fā)生等。特殊時期更要注重細(xì)節(jié)化管理，通過“大家來找茬”互相“批評指正”，主要涉及人員、器械、環(huán)境三個方面：①所有人員上下班是否全程戴口罩、每日是否主動監(jiān)測體溫、不同區(qū)域人員在防控期間防護著裝是否到位[11]等；②臨床疑似或確診新冠患者復(fù)用器械是否規(guī)范預(yù)處理、消毒、密封、標(biāo)識、電話告知[12]，對于新冠肺炎病人接觸的器械CSSD是否采取專人、專車、專箱、專梯密閉式下收，專人、專操作臺、專水池、專清洗機、專流程進行等；③各區(qū)域緩沖間門、傳遞窗是否處于常閉狀態(tài)，各區(qū)域環(huán)境終末處理、醫(yī)療廢物處置是否正確等，分享時只拍攝錯誤的流程，不涉及肖像，這樣有助于增加“曝光率”，對事不對人，減少同概率事件的發(fā)生。

1.3 平臺功能模塊運行

閉環(huán)式管理平臺體系見圖1。平臺以Andoid及IOS兩種操作系統(tǒng)客戶端應(yīng)用程序，在電腦端、手機端以及平板上均可運行。登錄后即可完成人員體溫自主監(jiān)測、在線學(xué)習(xí)情況監(jiān)測、在線考核情況監(jiān)測、工作經(jīng)驗分享、錯題閉環(huán)式追溯等數(shù)據(jù)。

圖1 閉環(huán)式感控學(xué)堂培訓(xùn)管理平臺

1.4 培訓(xùn)效果評價

1.4.1 全員專業(yè)知識掌握情況 理論考核+技能考核，滿分均為100分，得分≥80分為合格。

1.4.2 以考促學(xué)，多維度檢驗培訓(xùn)實效 護士長每周一上午11：00—11：45線上周考核，隨機抽查當(dāng)周發(fā)布的培訓(xùn)內(nèi)容，考核不合格者下一周繼續(xù)原問題重新考核，直至過關(guān)；護理部、院感科、醫(yī)務(wù)處等職能部門不定期會進行新冠疫情專業(yè)知識統(tǒng)考，凡是考核不及格人員，科室指定培訓(xùn)組成員為第一責(zé)任人，一對一培訓(xùn)輔導(dǎo)，動態(tài)跟進不及格人員學(xué)習(xí)情況，并參與醫(yī)院二次補考，補考不及格者科室通報批評，并扣除當(dāng)事人連帶輔導(dǎo)培訓(xùn)者當(dāng)月的績效，以經(jīng)濟手段為杠桿，人情手段為利器，促進培訓(xùn)實效。我科運用APP培訓(xùn)系統(tǒng)后，將相關(guān)職能處室發(fā)布的培訓(xùn)課件、視頻、考核原題等掃描上傳到APP，全科再次統(tǒng)一培訓(xùn)、總責(zé)任拎出重點、難點、關(guān)鍵點培訓(xùn)，護士長全程指導(dǎo)參與。疫情期間我科共參與醫(yī)院組織的11次新冠疫情專項考核，其中只有1次有2人考核不過關(guān)并進行了二次補考，且補考后都是合格的。

1.4.3 全員使用APP滿意度調(diào)查 護士長在4個月的培訓(xùn)結(jié)束后在PC端發(fā)布自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計。調(diào)查表分為7個條目，每個條目采用Likert 4級計分，4代表非常滿意，3代表比較滿意，2代表一般，1代表不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組考試成績采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，組間采用2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 全員專業(yè)知識掌握情況

使用閉環(huán)式追溯培訓(xùn)模式前后全員專業(yè)知識掌握情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 閉環(huán)式追溯APP培訓(xùn)前后護理人員的理論及實境技能考試得分情況 n(%)

2.2 閉環(huán)式追溯培訓(xùn)模式綜合滿意度評價

CSSD使用人員對閉環(huán)式追溯培訓(xùn)模式的應(yīng)用，均給與了肯定的評價，滿意度較好，見表2。

表2 護理人員自身對閉環(huán)式追溯APP培訓(xùn)滿意度調(diào)查

3 討論

3.1 閉環(huán)式追溯APP滿足了CSSD突發(fā)公共衛(wèi)生事件非接觸式教培需求

新冠肺炎的暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，培訓(xùn)工作需要緊扣“始終不放松疫情防控”這根主弦實時展開，將各項防控培訓(xùn)措施落實落細(xì)。APP培訓(xùn)小組雙管齊下，科學(xué)研判國內(nèi)外疫情發(fā)展趨勢，實時通報、學(xué)習(xí)、執(zhí)行當(dāng)前培訓(xùn)、考核防控重點，搭建閉環(huán)式APP培訓(xùn)模式，其實質(zhì)為一種移動式學(xué)習(xí)形式，打破了對教育對象、時間、空間的限定，并具有傳播媒介數(shù)字化、終端集成化、傳播內(nèi)容多元化、高度的交互性和自主學(xué)習(xí)性等優(yōu)點[13]，利于員工合理安排時間，同步在線碎片化學(xué)習(xí)，不斷鞏固強化，促進短時記憶轉(zhuǎn)為長時記憶[14]。滿足院感非接觸式防控培訓(xùn)要求，并結(jié)合CSSD工作性質(zhì)和特點動態(tài)實時調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，使培訓(xùn)與考核與時俱進，切實做到不漏一人全員培，不漏任一環(huán)節(jié)短板的全程培，關(guān)鍵崗位人員重點培，并針對培訓(xùn)效果，加大監(jiān)督檢查和督查力度?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用成為疫情防控“中國經(jīng)驗”的重要內(nèi)容，在疫情預(yù)警、信息共享、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、交流追蹤等最大限度地發(fā)揮出快速、便捷、覆蓋面廣、網(wǎng)絡(luò)化層級化機構(gòu)優(yōu)點[15]，滿足后疫情時代常態(tài)化培訓(xùn)、常態(tài)化防護、常態(tài)化演練、常態(tài)化管理需求。

3.2 閉環(huán)式追溯模式創(chuàng)高了CSSD網(wǎng)絡(luò)化教培效能

護理工作本身的性質(zhì)及護理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展要求護士必須具備自主學(xué)習(xí)的能力[16]。閉環(huán)式追溯APP培訓(xùn)模式與一般APP培訓(xùn)模式比較，其最大亮點在于【在線評估】模塊的開發(fā)，此模塊設(shè)有在線培訓(xùn)考核監(jiān)控、錯題原因解析、薄弱知識點分析4大特色子模塊。實時監(jiān)控培訓(xùn)與考核，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，增強自主學(xué)習(xí)能力和執(zhí)行力。錯題解析則是讓學(xué)員細(xì)致了解到錯題的原因，知其然才能知其所以然，看到自己的培訓(xùn)效果，避免下次再犯同樣的錯誤。薄弱分析則是依據(jù)錯題點逆向追朔其所在的知識點章節(jié)，智能化評估分析出每個學(xué)員在某一板塊的薄弱短板，如僅為個別偶發(fā)現(xiàn)象，培訓(xùn)小組會針對重點人員重點培訓(xùn)交流；如為大范圍高頻交疊的薄弱知識點，則全科進行統(tǒng)一培訓(xùn)，并將這些薄弱知識點繼續(xù)納入下一個培訓(xùn)周期，針對重點問題、重點培訓(xùn)、重點考核，再次檢測培訓(xùn)實效；技能考核后實行交叉追蹤再考核，雙向監(jiān)控被考核者、考核者是否考評到位，追蹤整改效果。以考促學(xué)，多維度檢驗培訓(xùn)實效，以經(jīng)濟手段為杠桿，以人情手段為利器，實現(xiàn)閉環(huán)式鞏固培訓(xùn)模式，達到持續(xù)改進培訓(xùn)效果的目的。也是將CSSD信息化培訓(xùn)考核水平推向了新高境界。總之，我們對后疫情時代我國CSSD的學(xué)科教育、人才培養(yǎng)、?？茖嵺`的新需求、新趨勢必須始于滿意度、終于信息化大數(shù)據(jù)、改進持續(xù)化、循環(huán)良性化。

綜上所述，我院CSSD構(gòu)建閉環(huán)式感控學(xué)堂APP培訓(xùn)考核模式用于新冠肺炎疫情突發(fā)衛(wèi)生公共事件的網(wǎng)絡(luò)化培訓(xùn)管理，從解決科室對人員主動式自主學(xué)習(xí)、閉環(huán)式追溯考核效能、突發(fā)事件應(yīng)對能力等，發(fā)揮了有效的管理作用，并提出了值得借鑒和推廣的平臺搭建思路和經(jīng)驗。但仍然有待改進之處：①動態(tài)新冠知識點的分類、細(xì)化，需要前期人為分類輸入，比較耗費大量的人力、時力，如果系統(tǒng)可以將這一方面自動化，可以節(jié)約人力資源時效，將是一大重點突破。②能兼容醫(yī)院綜合內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)、科室管理系統(tǒng)、手機微信，達到院內(nèi)網(wǎng)與院外網(wǎng)自由切換、實現(xiàn)在醫(yī)院、在家靈活切換。