急診復(fù)合創(chuàng)傷性濕肺患者多排螺旋CT的臨床表現(xiàn)

張志武 陳燕雄 江曉波

摘要：目的：總結(jié)急診復(fù)合創(chuàng)傷性濕肺患者多排螺旋CT的臨床表現(xiàn)。方法：回顧性分析我院急診科2019年1月-2020年12月收治的80例急診復(fù)合創(chuàng)傷性濕肺患者臨床資料，所有患者均接受X線診斷、多排螺旋CT診斷，以手術(shù)結(jié)果為參照，對(duì)比兩種檢查方法診斷符合率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值差異并總結(jié)多排螺旋CT的臨床表現(xiàn)。結(jié)果：以手術(shù)結(jié)果為參照，多排螺旋CT診斷符合率93.75%、敏感度90.00%、特異度96.00%、陽性預(yù)測(cè)值93.10%、陰性預(yù)測(cè)值94.12%，均高于X線診斷的80.00%、73.33%、84.00%、73.33%、84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;80例患者多排螺旋CT臨床表現(xiàn)包括間質(zhì)型13例、云霧型17例、彌漫實(shí)變型27例、節(jié)段實(shí)變型23例4種。結(jié)論：多排螺旋CT能夠進(jìn)一步提高急診復(fù)合創(chuàng)傷性濕肺患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：急診;創(chuàng)傷性濕肺;多排螺旋CT;臨床表現(xiàn)

中圖分類號(hào)：R665文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.04

Abstract： Objective： To summarize the clinical manifestations of multi-slice spiral CT in emergency patients with combined traumatic wet lung. Methods： A retrospective analysis of the clinical data of 80 emergency patients with combined traumatic wet lung admitted to the emergency department of our hospital from January 2019 to December 2020. All patients received X-ray diagnosis and multi-slice spiral CT diagnosis， based on the surgical results， Compare the diagnosis coincidence rate， sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value of the two inspection methods， and summarize the clinical manifestations of multi-slice spiral CT. Results： Based on the surgical results， the diagnostic coincidence rate of multi-slice spiral CT was 93.75%， the sensitivity was 90.00%， the specificity was 96.00%， the positive predictive value was 93.10%， and the negative predictive value was 94.12%， which were all higher than the 80.00% and 73.33% of X-ray diagnosis， 84.00%， 73.33%， 84.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the clinical manifestations of 80 cases of emergency combined traumatic wet lung patients with multi-slice spiral CT included 13 cases of interstitial type， 17 cases of cloud type， diffuse There were 27 cases of consolidation type and 23 cases of segmental consolidation type. Conclusion： Multi-slice spiral CT can further improve the accuracy of the diagnosis of emergency patients with combined traumatic wet lung， and the manifestations include 4 types of interstitial， cloudy， diffuse consolidation， and segmental consolidation.

Key Words： Emergency; Traumatic Wet Lung; Multi-slice Spiral CT; Clinical Manifestations

創(chuàng)傷性濕肺是目前急診科臨床較為常見的急危重癥類型，為胸部損傷引起的肺組織充血、間質(zhì)水腫或者出血的一種綜合性病變[1-2]。目前關(guān)于創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機(jī)制尚未徹底明確，在臨床中不同患者、不同病情嚴(yán)重程度及范圍、創(chuàng)傷大小表現(xiàn)亦千差萬別，甚者危及患者生命安全[3]。X線為當(dāng)前臨床診斷創(chuàng)傷性濕肺的常用影像學(xué)手段，但X線屬于平面成像，受影像分辨率及清晰度的影響容易漏診[4]。多排螺旋CT屬于容積掃描，具有掃描速度及成像速度快的特點(diǎn)，多種后處理技術(shù)能夠進(jìn)一步提升影像質(zhì)量，為臨床診療工作提供了極大的便利[5-6]。然而，目前雖然有多排螺旋CT應(yīng)用的報(bào)道，但很少應(yīng)用于急診復(fù)合創(chuàng)傷性濕肺患者的診斷，其臨床表現(xiàn)尚需深入總結(jié)，故本研究通過回顧性分析我院急診科2019年1月-2020年12月收治的80例急診復(fù)合創(chuàng)傷性濕肺患者臨床資料，對(duì)多排螺旋CT的臨床表現(xiàn)予以總結(jié)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2019年1月-2020年12月收治的80例急診復(fù)合創(chuàng)傷性濕肺患者為研究對(duì)象，其中男58例、女22例;年齡：22-74歲，平均年齡（45.88±5.32）歲;致傷原因：交通事故38例、高空墜落20例、鈍器打擊14例、擠壓8例;受傷至就診時(shí)間：30min-14h，平均受傷至就診時(shí)間（5.78±1.22）h;合并癥：肋骨骨折41例、上肢/下肢骨折15例、胸腔積液33例、皮下氣腫25例、縱膈氣腫5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院急診科收治的復(fù)合創(chuàng)傷性濕肺患者;②均具有手術(shù)指證;③均具有明確的外傷史并伴有進(jìn)行性呼吸困難、胸痛等癥狀表現(xiàn)者;④臨床資料完整，無影響本研究的缺失項(xiàng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多系統(tǒng)器官功能衰竭者;②病情危重，患者家屬放棄搶救者;③植物生存者。

1.2 方法

所有急診復(fù)合創(chuàng)傷性濕肺患者均接受X線診斷、多排螺旋CT診斷。X線診斷：儀器設(shè)備為德國(guó)西門子（SIEMENS）公司生產(chǎn)的AXIOM Aristos TX DR數(shù)字X線攝影系統(tǒng)。對(duì)意識(shí)清醒的患者叮囑其取站立位、側(cè)位，靶片與患者之間的距離控制在150cm-180cm;意識(shí)障礙或者是昏迷的患者則由其家屬協(xié)助取仰臥位，靶片與患者之間的距離為100cm。常規(guī)拍攝正位片、側(cè)位片以了解胸部創(chuàng)傷情況。多排螺旋CT診斷：儀器設(shè)備為德國(guó)西門子（SIEMENS）公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition AS多排螺旋CT機(jī)。協(xié)助患者取仰臥位，由患者肺尖部向肺底部方向連續(xù)掃描，層厚層距均為5mm、管電流300mA、管電壓120kV，如有必要由醫(yī)師決定高分辨掃描，全面觀察肺間質(zhì)有無病理改變。肺窗窗位及窗寬分別為-500HU和1200HU、縱膈窗窗位及窗寬分別為50HU和300HU。以上影像學(xué)診斷完畢后由我院影像科3名具有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師出具診斷報(bào)告，三者意見不一致時(shí)通過協(xié)商達(dá)成一致共識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

選取診斷符合率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、多排螺旋CT臨床表現(xiàn)為觀察指標(biāo)：符合率（%）=確診例數(shù)/總例數(shù)×100%[7];敏感度（%）=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%[8];特異度（%）=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[9];陽性預(yù)測(cè)值（%）=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%[10];陰性預(yù)測(cè)值（%）=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT與X線診斷符合率比較

以手術(shù)結(jié)果為參照，多排螺旋CT診斷符合率93.75%，明顯大于X線診斷符合率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 多排螺旋CT與X線診斷效能比較

多排螺旋CT敏感度90.00%、特異度96.00%、陽性預(yù)測(cè)值93.10%、陰性預(yù)測(cè)值94.12%，均大于X線診斷的73.33%、84.00%、73.33%、84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 多排螺旋CT的臨床表現(xiàn)

80例急診復(fù)合創(chuàng)傷性濕肺患者多排螺旋CT的臨床表現(xiàn)包括間質(zhì)型13例、云霧型17例、彌漫實(shí)變型27例、節(jié)段實(shí)變型23例4種，見表3。

3 討論

創(chuàng)傷性濕肺已經(jīng)成為急診科十分常見的肺實(shí)質(zhì)損傷，發(fā)生原因與迅猛鈍器傷有關(guān)，日常生活中交通事故、撞擊、擠壓以及高空墜落均會(huì)誘發(fā)該病癥[12]。當(dāng)外界暴露直接作用于胸壁時(shí)患者胸腔容積急劇縮小，胸內(nèi)壓力迅速升高并對(duì)肺臟形成強(qiáng)烈壓迫，引起肺實(shí)質(zhì)出血以及水腫，在外力消除之后變形的胸廓亦可以自然彈回，胸內(nèi)負(fù)壓產(chǎn)生的一瞬間又會(huì)加重原損傷區(qū)域損傷程度[13]。創(chuàng)傷性濕肺的病理改變?yōu)榉闻菀约皬V泛分布于肺部的毛細(xì)血管受損，肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)血液滲出并引起間質(zhì)性水腫，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)所包含的氧氣量急劇減少，血管外含量水大幅增加，通換氣功能障礙下造成肺動(dòng)脈壓以及肺循環(huán)阻力加大[14]。一般情況下，創(chuàng)傷性濕肺在傷后12-24h進(jìn)行性發(fā)展且患者普遍伴有其他損傷，如肋骨骨折、血?dú)庑?、心包損傷等。臨床研究[15]指出，創(chuàng)傷性濕肺占胸部鈍性傷的30%～75%，但由于該病癥多以復(fù)合傷存在，容易被其他胸部創(chuàng)傷所掩蓋而被誤診漏診。創(chuàng)傷性濕肺如未得到及時(shí)處理，容易導(dǎo)致患者死亡，死亡率高達(dá)43%～50%。故準(zhǔn)確診斷以及積極治療對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究中以手術(shù)結(jié)果為參照，多排螺旋CT診斷符合率93.75%、敏感度90.00%、特異度96.00%、陽性預(yù)測(cè)值93.10%、陰性預(yù)測(cè)值94.12%，均明顯高于X線診斷的80.00%、73.33%、84.00%、73.33%、84.00%，二者之間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。由此可知，在急診復(fù)合創(chuàng)傷性濕肺患者診斷中多排螺旋CT的診斷效能較X線更高。進(jìn)一步研究顯示，急診復(fù)合創(chuàng)傷性濕肺患者多排螺旋CT的臨床表現(xiàn)包括間質(zhì)型、云霧型、彌漫實(shí)變型、節(jié)段實(shí)變型4種。①間質(zhì)型：肺部血管影模糊不清且可見明顯的增粗、不均勻密度影。②云霧型：?jiǎn)蝹?cè)或者是雙側(cè)肺葉透光度明顯下降且表現(xiàn)出磨玻璃樣改變，可見肺部紋理。③彌漫實(shí)變型：?jiǎn)蝹?cè)或者是雙側(cè)肺部呈現(xiàn)出實(shí)質(zhì)高密度影，呈斑點(diǎn)狀或者是斑片狀且沿著支氣管分布。④節(jié)段實(shí)變型：肺內(nèi)可見大片的高密度影，呈階段狀分布且密度不均勻、邊緣不規(guī)則。通過對(duì)多排螺旋CT臨床表現(xiàn)的深入分析，可以最大程度提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免漏診的發(fā)生，切實(shí)降低死亡率。

既往臨床針對(duì)創(chuàng)傷性濕肺的診斷多以X線為主，典型征象包括肺葉模糊、紋理紊亂、肺血管紋理顯著增強(qiáng)且粗細(xì)不均勻，紋理之間存在著眾多的模糊點(diǎn)片狀影。且X線具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)性好等特點(diǎn)。但需要指出的是，X線診斷屬于平面成像，對(duì)細(xì)微病變和厚實(shí)部位觀察不清，在透視過程中患者往往需要承受較大劑量的輻射，容易引起輻射蓄積問題。在攝片過程中創(chuàng)傷性濕肺雖然早期就已經(jīng)出現(xiàn)病理改變，卻容易因病變較小而無法清晰地顯示，使得漏診的風(fēng)險(xiǎn)較高。多排螺旋CT是對(duì)傳統(tǒng)CT的改良和革新，自20世紀(jì)末誕生以來受到醫(yī)學(xué)界的青睞。通過多排寬探測(cè)器、球管曝光后能夠獲得特定組織的多個(gè)層面數(shù)據(jù)信息，匯總后經(jīng)過系統(tǒng)自帶重建軟件處理即可以形成分辨率高、影像清晰的資料，診斷醫(yī)師面臨的診斷難度大幅降低[16]。其在創(chuàng)傷性濕肺診斷中有效解決了組織重構(gòu)、運(yùn)動(dòng)偽影帶來的不良影響，診斷醫(yī)師借助任意軸心的旋轉(zhuǎn)以及切割即可以避開腹腔中其他組織形成的干擾，全景視角對(duì)肺部進(jìn)行觀察，使得診斷結(jié)果的可靠性得到了顯著提升。故在今后急診工作中可以將多排螺旋CT作為優(yōu)選影像學(xué)診斷手段加以推廣使用。

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