Glubran膠栓塞治療外傷性腦膜中動脈多發(fā)假性動脈瘤1例

杜 威 李 俊 姚國杰 韋 可 李歡歡 楊 銘 馬廉亭

1 病例資料

45歲男性，因頭部外傷后半個月突發(fā)意識不清1 d入院。入院前半個月，因交通事故致頭部外傷，傷后昏迷30 min，頭顱CT及三維重建示左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，右側(cè)顳部硬膜外血腫（圖1A、1B），右側(cè)顳骨粉碎性骨折，骨折線延伸至顱中窩底，頜面部多發(fā)骨折。行左側(cè)顳部硬膜下血腫顱骨鉆孔引流術(shù)。傷后右眼突出、右側(cè)球結(jié)膜充血水腫逐漸加重，傷后半個月后突發(fā)意識不清，復(fù)查頭顱CT示左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫較前明顯增大，右側(cè)顳部硬膜外血腫較前吸收（圖1C、1D）。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。入院體格檢查：神志朦朧，GCS評分12分，右側(cè)瞳直徑約2.5 mm，右側(cè)眼球突出、球結(jié)膜充血水腫、眼瞼外翻，未聞及雜音，頸抵抗三指。入院保守治療4 d后，意識逐漸好轉(zhuǎn)，神志嗜睡，拔除硬膜下引流管。7 d后局麻下行DSA，正側(cè)位及超選造影見右側(cè)腦膜中動脈前支3枚假性動脈瘤（圖1E～G），近心端動脈瘤大小約4.69 mm×3.44 mm，遠(yuǎn)心端2枚動脈瘤大小分別為6.17 mm×7.76 mm及1.41 mm×1.23 mm；動脈期及微血管期顯示，一較大的假性動脈瘤內(nèi)血液呈渦流、造影劑顯示不均勻，3枚假性動脈瘤均有造影劑滯留。DynaCT（圖1H～J）及雙容積重建（圖1K、1L）可見假性動脈瘤突入血腫腔內(nèi)，假性動脈瘤與骨折線位置吻合。全麻下置6F導(dǎo)引管于右頸外動脈第二椎體水平，經(jīng)Echelon 10微導(dǎo)管緩慢注入10%Glubran膠0.2 ml，復(fù)查造影見腦膜中動脈前支及假性動脈瘤均不顯影（圖1M、1N）。

圖1 外傷性腦膜中動脈多發(fā)假性動脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)

2 討論

頸外動脈外傷性假性動脈瘤是因外傷所致頸外動脈分支損傷而形成的假性動脈瘤，文獻(xiàn)報(bào)道頸總動脈、頸外動脈外傷性假性動脈瘤約占全部假性動脈瘤的0.7 %，腦膜中動脈外傷性假性動脈瘤多為個案報(bào)道。CTA對于部分頸外動脈外傷性假性動脈瘤的早期診斷有幫助，但DSA，尤其3DDSA，仍是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能最詳細(xì)地提供動脈瘤、載瘤動脈等重要信息，還可以為進(jìn)一步治療提供依據(jù)及判斷預(yù)后。本文病例DSA可見3枚假性動脈瘤均位于腦膜中動脈前支，隨血流充盈，其一較大的假性動脈瘤內(nèi)血液呈渦流，造影劑顯示不均勻，3枚假性動脈瘤均有造影劑滯留。雙容積重建技術(shù)清晰顯示假性動脈瘤、腦膜中動脈前支、顳葉血腫及顳骨骨折線相對關(guān)系，假性動脈瘤突入血腫腔內(nèi)，假性動脈瘤與骨折線位置吻合，對于指導(dǎo)手術(shù)有重要幫助。

外傷性假性動脈瘤屬于顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤，治療方式有很多種，亦有個案報(bào)道腦膜中動脈外傷性假性動脈瘤自然消失。血管內(nèi)介入治療包括單純彈簧圈瘤內(nèi)栓塞、載瘤動脈血管內(nèi)閉塞術(shù)、支架輔助彈簧圈栓塞和覆膜支架等，手術(shù)治療方法包括切除動脈瘤和血管重建、血管移植、單純結(jié)扎載瘤動脈及動脈破口修補(bǔ)等，具體治療方法要根據(jù)其部位、瘤體大小和形態(tài)以及載瘤動脈的粗細(xì)等具體情況而定。本文病例3枚假性動脈瘤均位于腦膜中動脈前支，微導(dǎo)管無法分別到達(dá)瘤腔，而閉塞腦膜中動脈前支不會出現(xiàn)明顯癥狀，故選擇采用Glubran膠直接閉塞腦膜中動脈前支，術(shù)后無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后造影顯示腦膜中動脈前支及假性動脈瘤均不顯影。