小型寵物犬腸內(nèi)異物阻塞診治

楊長昆，趙勝延，劉鮮霞，柳忠德，韓雨奇

（1.河南省許昌市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，河南許昌 461000；2.河南牧業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，河南鄭州 450000；3.河南省畜產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)測檢驗(yàn)中心許昌分中心，河南許昌 461000）

1 病例信息

3 歲雌性未絕育吉娃娃犬，體質(zhì)量3 kg，正常免疫、驅(qū)蟲。2020年12月23日就診，患犬出現(xiàn)精神沉郁、食欲廢絕、嘔吐、腹部觸診緊張。前幾日被喂食一顆帶核酸梅。

2 病因

2.1 物理性因素

寵物玩耍時(shí)，注意力不集中，易誤食帶核胡的果食，有的可能誤食鵝卵石、骨頭、小玩具等不易消化且易阻塞腸管的異物。還有個(gè)別寵物有異食癖，在主人不注意的情況下誤食入其它異物引起腸管物理性阻塞。

2.2 功能性因素

寵物犬年齡較大時(shí)，胃腸活動(dòng)功能減弱，消化腺體分泌功能降低，引起消化液分泌量少。此時(shí)，寵物食入不易消化的食物，引起食物難以在腸管內(nèi)充分消化，長時(shí)間滯留在管腔內(nèi)，水分被腸道吸收后逐漸變硬，進(jìn)而阻塞腸管。

3 癥狀

病犬主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，食欲減退。發(fā)病初期，病犬排便動(dòng)作頻繁，但無大便排出，有時(shí)會(huì)排出極少的帶血便液。病犬疼痛表現(xiàn)明顯，縮頭、弓背、喜臥、目光癡呆、眼球下陷，不停發(fā)出喔喔的呻吟聲。觸診：雙手置于腹壁兩側(cè)，將雙手向中間靠攏，前后觸診，可感到腹壁緊張，當(dāng)摸到異物時(shí)，病犬會(huì)因疼痛表現(xiàn)出拒絕和躲閃動(dòng)作。聽診：腸鳴音微弱或無腸鳴音。疾病后期，病犬體溫略有增高。呼吸40 次/分，心率120 次/分。

4 實(shí)驗(yàn)室檢查

4.1 CRP

取EDTA 抗凝血10 μl 于專用稀釋中，混勻后，再取75 μl 稀釋后樣品點(diǎn)板，用免疫熒光檢測儀定量分析，檢測結(jié)果：170 mg/L（0 ～10mg/L），提示存在明顯炎癥。

4.2 血細(xì)胞檢測

剃毛、消毒，取適量前肢靜脈血于EDTA 抗凝管，混勻靜止5 min，上機(jī)，檢測結(jié)果見表1。

表1 血常規(guī)檢測結(jié)果

4.3 DR 和鋇餐造影

實(shí)驗(yàn)室正側(cè)位DR 平片檢查，用硫酸鋇造影劑做鋇餐造影，結(jié)果明顯顯示腸道異物。

4.4 生化檢測

取適量前肢靜脈血于離心管中，10000 r/min離心3 min，取上清液，用愛德士800 生化分

析儀檢測，檢測結(jié)果見表2。

表2 生化12 項(xiàng)檢測結(jié)果

4.5 凝血實(shí)驗(yàn)

取前肢靜脈血，用動(dòng)物凝血檢測儀，檢測結(jié)果PT（凝血酶原時(shí)間）：12s（11 ～14 s），APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）：30s（25 ～37 s），均在正常范圍。

5 診斷

根據(jù)臨床癥狀、觸診、聽診、主訴等情況，結(jié)合血常規(guī)、CRP、生化12 項(xiàng)檢測、凝血實(shí)驗(yàn)、DR 檢查結(jié)果，綜合判斷，診斷為小腸腸管異物性阻塞。

6 手術(shù)過程

6.1 手術(shù)器械消毒處理

常規(guī)軟組織手術(shù)器械外加腸鉗兩把使用高壓蒸汽滅菌30 min。

6.2 術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)犬只大小選用24 號(hào)留置針，前肢進(jìn)行剃毛消毒，進(jìn)行留置針埋置、固定。剃毛用電推將腹部的毛剃干凈，剃的過程中為防止電推推的時(shí)間過長傷及皮膚，要有間斷性的停頓。

6.3 麻醉

采取局部浸潤麻醉聯(lián)合全身吸入麻醉。誘導(dǎo)麻醉：用丙泊酚誘導(dǎo)5 mg/kg，緩慢推注，2 min 推注完畢，注意觀察動(dòng)物呼吸。誘麻前20 min 肌注阿托品0.1 ml/kg，布托啡諾0.1 ml/kg。（2）氣管插管：根據(jù)動(dòng)物體質(zhì)量選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管插管。插管頂端氣囊部分涂抹少許普魯卡因凝膠，插管時(shí)切勿插入食管，氣管頂端有白色氣霧時(shí)，說明插入正確，麻醉機(jī)選擇非重復(fù)呼吸模式，連接呼吸麻醉機(jī)，所用麻藥為異氟烷。連接呼吸麻醉機(jī)后，用333 原則，即氧氣和異氟烷的氣流量為3，時(shí)間維持3 min。待進(jìn)入深麻醉狀態(tài)時(shí)，方可進(jìn)行下一步操作。

6.4 保定

采取仰臥保定，頭部保持適當(dāng)高度。

6.5 手術(shù)部位選擇

在腹白線臍孔前后2 cm 處作3 ～5 cm 切口。

6.6 手術(shù)部位消毒處理

用3%碘酊沿手術(shù)部位有內(nèi)向外進(jìn)行消毒，再用75%灑精進(jìn)行脫碘消毒（各三遍）。消毒后用利多卡因局部浸潤麻醉。

7 術(shù)中監(jiān)護(hù)

監(jiān)護(hù)犬只的體溫、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，呼末二氧化碳。

8 手術(shù)操作處理過程

沿腹白線切開3 ～5 cm 切口，然后用止血鉗將皮膚向兩側(cè)拉開，有出血點(diǎn)的部位用止血鉗止血。再切開腹白線腹肌，暴露腹膜，手術(shù)鉗固定腹膜，輕輕劃開腹膜，暴露腸管。用食指和中指進(jìn)入腹腔探尋腸管阻塞部位，找出阻塞部位并輕輕拉出腹外。經(jīng)檢查阻塞部位的腸管無壞死，在較為健康的遠(yuǎn)端腸管上切開全層切開腸管，切口以略大于異物橫徑為宜，用手指輕輕牽拉異物、干結(jié)糞便將之?dāng)D出。腸壁切口用溫廣譜抗生素生理鹽水沖洗后縫合，用可吸收腸線作全層結(jié)節(jié)縫合。縫合完畢后做漏水實(shí)驗(yàn)，不漏水才可放回腹腔，徹底沖洗后送入腹腔，并用大網(wǎng)膜覆蓋術(shù)部腸管。腹膜肌膜連續(xù)縫合，皮膚結(jié)節(jié)縫合，打結(jié)時(shí)，結(jié)要打在同一側(cè)，切勿將結(jié)打在切口處。術(shù)部涂抹碘酊。腹部繃帶包扎。同時(shí)配帶項(xiàng)圈防止啃咬切口[1～3]。

9 術(shù)后護(hù)理、用藥及康復(fù)

9.1 禁食禁水

術(shù)后禁食1 d。術(shù)后6 h 若無嘔吐，可以少量多次給予溫開水，同時(shí)喂食康復(fù)營養(yǎng)膏。術(shù)后第2天給予流質(zhì)性食物，少量多次，5 ～7 d 后可以正常采食?；謴?fù)期間減少劇烈活動(dòng)。保曖、保溫，特別在秋冬季節(jié)，寵物舍內(nèi)要注意保溫，以免周圍氣溫過低導(dǎo)致病犬體溫下降，影響切口愈合。

9.2 消炎

頭孢喹肟5 mg/kg、100 ml 5%葡萄糖，每日1 次，連用5 s；維生素C 0.1 ml/kg、50ml 5%葡萄糖，每日1 次，連用5 d；乳酸鈉林格100 ml，每日1 次，連用5 d；拜有利0.1 ml/kg，每日1 次，連用5 d。同時(shí)每天觀察切口愈合情況，并進(jìn)行消毒處理，及時(shí)更換紗布繃帶。

9.3 止痛

布托啡諾0.1 ml/kg，每日1 次，連用5 d。

9.4 中藥保健

根據(jù)補(bǔ)氣補(bǔ)血、活血化瘀原則。中藥用藥：黨參4 g、黃芪4 g、肉桂3 g、當(dāng)歸4 g、川芎4 g、熟地3 g、白術(shù)4 g、白芍3 g、紅花3 g、甘草2 g。加水500 ml，溫火煎至約50 ml，每日一劑，連用7 d。中藥用藥解析：當(dāng)歸、熟地、黨參、黃芪等具有補(bǔ)氣補(bǔ)血之功效，川芎、紅花活血化瘀，配伍白術(shù)、白芍、肉桂具有雙補(bǔ)功效，有利于術(shù)后盡快恢復(fù)體質(zhì)、傷口愈合。

10 診治體會(huì)

（1）術(shù)后蘇醒后及時(shí)佩戴伊麗莎白圈防止舔咬切口及靜脈留置針，精心看護(hù)，觀察寵物的精神狀態(tài)、食欲情況。若有異常行為、不良現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)返院處理。

（2）平時(shí)一定不能喂食有硬核食物，包括雞骨、魚骨等，避免造成腸道阻塞和腸壁損傷，造成不必要麻煩，給愛犬帶來痛苦，給主人帶來經(jīng)濟(jì)損失。

（3）發(fā)現(xiàn)寵物食入異物后，盡快喂食貓用化毛膏，盡早潤腸通便，且觀察近兩日排便情況和消化系統(tǒng)癥狀，若出現(xiàn)嘔吐、腹痛、不食等癥狀，及時(shí)就醫(yī)檢查，確診后及時(shí)手術(shù)，以免時(shí)間過長延誤病情，造成腸道梗死，影響病情恢復(fù)。

（4）術(shù)前一定要檢查犬只水飽和狀態(tài)、血凝時(shí)間、血常規(guī)、生化指標(biāo)等必要檢查，確定身體狀況及各項(xiàng)指標(biāo)是否符合手術(shù)條件，如果符合，應(yīng)盡快手術(shù)，若不符合，及時(shí)調(diào)整、補(bǔ)充體液，使盡快達(dá)到手術(shù)要求。

（5）腸管回納腹腔后，一定要覆蓋大網(wǎng)膜，有利于腸管切口盡快愈合。

（6）術(shù)后不能立即給食，但可在術(shù)后6 h 給水，1 d 后可給多次少量給予流食，且盡可能讓病犬保持安靜狀態(tài)，防止劇烈運(yùn)動(dòng)后，影響切口愈合。每天檢查切口情況，發(fā)現(xiàn)有滲出等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。