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    小型寵物犬腸內(nèi)異物阻塞診治

    2021-07-29 03:28:34楊長昆趙勝延劉鮮霞柳忠德韓雨奇
    中獸醫(yī)學(xué)雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:檢測手術(shù)

    楊長昆,趙勝延,劉鮮霞,柳忠德,韓雨奇

    (1.河南省許昌市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,河南許昌 461000;2.河南牧業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,河南鄭州 450000;3.河南省畜產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)測檢驗(yàn)中心許昌分中心,河南許昌 461000)

    1 病例信息

    3 歲雌性未絕育吉娃娃犬,體質(zhì)量3 kg,正常免疫、驅(qū)蟲。2020年12月23日就診,患犬出現(xiàn)精神沉郁、食欲廢絕、嘔吐、腹部觸診緊張。前幾日被喂食一顆帶核酸梅。

    2 病因

    2.1 物理性因素

    寵物玩耍時(shí),注意力不集中,易誤食帶核胡的果食,有的可能誤食鵝卵石、骨頭、小玩具等不易消化且易阻塞腸管的異物。還有個(gè)別寵物有異食癖,在主人不注意的情況下誤食入其它異物引起腸管物理性阻塞。

    2.2 功能性因素

    寵物犬年齡較大時(shí),胃腸活動(dòng)功能減弱,消化腺體分泌功能降低,引起消化液分泌量少。此時(shí),寵物食入不易消化的食物,引起食物難以在腸管內(nèi)充分消化,長時(shí)間滯留在管腔內(nèi),水分被腸道吸收后逐漸變硬,進(jìn)而阻塞腸管。

    3 癥狀

    病犬主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐,食欲減退。發(fā)病初期,病犬排便動(dòng)作頻繁,但無大便排出,有時(shí)會(huì)排出極少的帶血便液。病犬疼痛表現(xiàn)明顯,縮頭、弓背、喜臥、目光癡呆、眼球下陷,不停發(fā)出喔喔的呻吟聲。觸診:雙手置于腹壁兩側(cè),將雙手向中間靠攏,前后觸診,可感到腹壁緊張,當(dāng)摸到異物時(shí),病犬會(huì)因疼痛表現(xiàn)出拒絕和躲閃動(dòng)作。聽診:腸鳴音微弱或無腸鳴音。疾病后期,病犬體溫略有增高。呼吸40 次/分,心率120 次/分。

    4 實(shí)驗(yàn)室檢查

    4.1 CRP

    取EDTA 抗凝血10 μl 于專用稀釋中,混勻后,再取75 μl 稀釋后樣品點(diǎn)板,用免疫熒光檢測儀定量分析,檢測結(jié)果:170 mg/L(0 ~10mg/L),提示存在明顯炎癥。

    4.2 血細(xì)胞檢測

    剃毛、消毒,取適量前肢靜脈血于EDTA 抗凝管,混勻靜止5 min,上機(jī),檢測結(jié)果見表1。

    表1 血常規(guī)檢測結(jié)果

    4.3 DR 和鋇餐造影

    實(shí)驗(yàn)室正側(cè)位DR 平片檢查,用硫酸鋇造影劑做鋇餐造影,結(jié)果明顯顯示腸道異物。

    4.4 生化檢測

    取適量前肢靜脈血于離心管中,10000 r/min離心3 min,取上清液,用愛德士800 生化分

    析儀檢測,檢測結(jié)果見表2。

    表2 生化12 項(xiàng)檢測結(jié)果

    4.5 凝血實(shí)驗(yàn)

    取前肢靜脈血,用動(dòng)物凝血檢測儀,檢測結(jié)果PT(凝血酶原時(shí)間):12s(11 ~14 s),APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間):30s(25 ~37 s),均在正常范圍。

    5 診斷

    根據(jù)臨床癥狀、觸診、聽診、主訴等情況,結(jié)合血常規(guī)、CRP、生化12 項(xiàng)檢測、凝血實(shí)驗(yàn)、DR 檢查結(jié)果,綜合判斷,診斷為小腸腸管異物性阻塞。

    6 手術(shù)過程

    6.1 手術(shù)器械消毒處理

    常規(guī)軟組織手術(shù)器械外加腸鉗兩把使用高壓蒸汽滅菌30 min。

    6.2 術(shù)前準(zhǔn)備

    根據(jù)犬只大小選用24 號(hào)留置針,前肢進(jìn)行剃毛消毒,進(jìn)行留置針埋置、固定。剃毛用電推將腹部的毛剃干凈,剃的過程中為防止電推推的時(shí)間過長傷及皮膚,要有間斷性的停頓。

    6.3 麻醉

    采取局部浸潤麻醉聯(lián)合全身吸入麻醉。誘導(dǎo)麻醉:用丙泊酚誘導(dǎo)5 mg/kg,緩慢推注,2 min 推注完畢,注意觀察動(dòng)物呼吸。誘麻前20 min 肌注阿托品0.1 ml/kg,布托啡諾0.1 ml/kg。(2)氣管插管:根據(jù)動(dòng)物體質(zhì)量選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管插管。插管頂端氣囊部分涂抹少許普魯卡因凝膠,插管時(shí)切勿插入食管,氣管頂端有白色氣霧時(shí),說明插入正確,麻醉機(jī)選擇非重復(fù)呼吸模式,連接呼吸麻醉機(jī),所用麻藥為異氟烷。連接呼吸麻醉機(jī)后,用333 原則,即氧氣和異氟烷的氣流量為3,時(shí)間維持3 min。待進(jìn)入深麻醉狀態(tài)時(shí),方可進(jìn)行下一步操作。

    6.4 保定

    采取仰臥保定,頭部保持適當(dāng)高度。

    6.5 手術(shù)部位選擇

    在腹白線臍孔前后2 cm 處作3 ~5 cm 切口。

    6.6 手術(shù)部位消毒處理

    用3%碘酊沿手術(shù)部位有內(nèi)向外進(jìn)行消毒,再用75%灑精進(jìn)行脫碘消毒(各三遍)。消毒后用利多卡因局部浸潤麻醉。

    7 術(shù)中監(jiān)護(hù)

    監(jiān)護(hù)犬只的體溫、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖,呼末二氧化碳。

    8 手術(shù)操作處理過程

    沿腹白線切開3 ~5 cm 切口,然后用止血鉗將皮膚向兩側(cè)拉開,有出血點(diǎn)的部位用止血鉗止血。再切開腹白線腹肌,暴露腹膜,手術(shù)鉗固定腹膜,輕輕劃開腹膜,暴露腸管。用食指和中指進(jìn)入腹腔探尋腸管阻塞部位,找出阻塞部位并輕輕拉出腹外。經(jīng)檢查阻塞部位的腸管無壞死,在較為健康的遠(yuǎn)端腸管上切開全層切開腸管,切口以略大于異物橫徑為宜,用手指輕輕牽拉異物、干結(jié)糞便將之?dāng)D出。腸壁切口用溫廣譜抗生素生理鹽水沖洗后縫合,用可吸收腸線作全層結(jié)節(jié)縫合。縫合完畢后做漏水實(shí)驗(yàn),不漏水才可放回腹腔,徹底沖洗后送入腹腔,并用大網(wǎng)膜覆蓋術(shù)部腸管。腹膜肌膜連續(xù)縫合,皮膚結(jié)節(jié)縫合,打結(jié)時(shí),結(jié)要打在同一側(cè),切勿將結(jié)打在切口處。術(shù)部涂抹碘酊。腹部繃帶包扎。同時(shí)配帶項(xiàng)圈防止啃咬切口[1~3]。

    9 術(shù)后護(hù)理、用藥及康復(fù)

    9.1 禁食禁水

    術(shù)后禁食1 d。術(shù)后6 h 若無嘔吐,可以少量多次給予溫開水,同時(shí)喂食康復(fù)營養(yǎng)膏。術(shù)后第2天給予流質(zhì)性食物,少量多次,5 ~7 d 后可以正常采食?;謴?fù)期間減少劇烈活動(dòng)。保曖、保溫,特別在秋冬季節(jié),寵物舍內(nèi)要注意保溫,以免周圍氣溫過低導(dǎo)致病犬體溫下降,影響切口愈合。

    9.2 消炎

    頭孢喹肟5 mg/kg、100 ml 5%葡萄糖,每日1 次,連用5 s;維生素C 0.1 ml/kg、50ml 5%葡萄糖,每日1 次,連用5 d;乳酸鈉林格100 ml,每日1 次,連用5 d;拜有利0.1 ml/kg,每日1 次,連用5 d。同時(shí)每天觀察切口愈合情況,并進(jìn)行消毒處理,及時(shí)更換紗布繃帶。

    9.3 止痛

    布托啡諾0.1 ml/kg,每日1 次,連用5 d。

    9.4 中藥保健

    根據(jù)補(bǔ)氣補(bǔ)血、活血化瘀原則。中藥用藥:黨參4 g、黃芪4 g、肉桂3 g、當(dāng)歸4 g、川芎4 g、熟地3 g、白術(shù)4 g、白芍3 g、紅花3 g、甘草2 g。加水500 ml,溫火煎至約50 ml,每日一劑,連用7 d。中藥用藥解析:當(dāng)歸、熟地、黨參、黃芪等具有補(bǔ)氣補(bǔ)血之功效,川芎、紅花活血化瘀,配伍白術(shù)、白芍、肉桂具有雙補(bǔ)功效,有利于術(shù)后盡快恢復(fù)體質(zhì)、傷口愈合。

    10 診治體會(huì)

    (1)術(shù)后蘇醒后及時(shí)佩戴伊麗莎白圈防止舔咬切口及靜脈留置針,精心看護(hù),觀察寵物的精神狀態(tài)、食欲情況。若有異常行為、不良現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)返院處理。

    (2)平時(shí)一定不能喂食有硬核食物,包括雞骨、魚骨等,避免造成腸道阻塞和腸壁損傷,造成不必要麻煩,給愛犬帶來痛苦,給主人帶來經(jīng)濟(jì)損失。

    (3)發(fā)現(xiàn)寵物食入異物后,盡快喂食貓用化毛膏,盡早潤腸通便,且觀察近兩日排便情況和消化系統(tǒng)癥狀,若出現(xiàn)嘔吐、腹痛、不食等癥狀,及時(shí)就醫(yī)檢查,確診后及時(shí)手術(shù),以免時(shí)間過長延誤病情,造成腸道梗死,影響病情恢復(fù)。

    (4)術(shù)前一定要檢查犬只水飽和狀態(tài)、血凝時(shí)間、血常規(guī)、生化指標(biāo)等必要檢查,確定身體狀況及各項(xiàng)指標(biāo)是否符合手術(shù)條件,如果符合,應(yīng)盡快手術(shù),若不符合,及時(shí)調(diào)整、補(bǔ)充體液,使盡快達(dá)到手術(shù)要求。

    (5)腸管回納腹腔后,一定要覆蓋大網(wǎng)膜,有利于腸管切口盡快愈合。

    (6)術(shù)后不能立即給食,但可在術(shù)后6 h 給水,1 d 后可給多次少量給予流食,且盡可能讓病犬保持安靜狀態(tài),防止劇烈運(yùn)動(dòng)后,影響切口愈合。每天檢查切口情況,發(fā)現(xiàn)有滲出等情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

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