經(jīng)鼻高流量氧療在I 型呼吸衰竭和二氧化碳潴留不明顯的Ⅱ型呼吸衰竭中的療效

由振華 黃錦宏 趙云根 顧宇平

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇常熟 215500

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，可進一步發(fā)展為呼吸衰竭（簡稱“呼衰”）的慢性疾病，具有較高的病死率[1]。呼衰作為COPD 最常見的并發(fā)癥之一，是由各種原因引起肺通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致不能有效地進行氣體交換，使機體缺氧伴有或不伴有二氧化碳潴留，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、代謝紊亂等，若未及時采取有效的治療可導(dǎo)致患者死亡。既往臨床針對呼衰的患者常采用無創(chuàng)正壓通氣治療，在一定程度上雖能有效緩解臨床癥狀，但取得療效的同時也存在一定的局限性[2]。近年來經(jīng)鼻高流量氧療（high-flow oxygen therapy，HFNC）耐受性及濕化效果良好而備受臨床關(guān)注，不僅能保持恒定的氧濃度和較高的流量產(chǎn)生氣道正壓促進肺泡復(fù)張，還能減少生理死腔，排除二氧化碳，降低呼吸做功[3]。研究表明[4]，與無創(chuàng)正壓通氣治療比較，HFNC 具有更好的耐受性，不僅增加患者舒適度，提高治療依從性，其臨床效果也更佳。鑒于此，本文將探討HFNC 在Ⅰ型呼衰和二氧化碳潴留不明顯的Ⅱ型呼衰中的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年3 月于江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院呼吸科就診收治的60 例Ⅰ型呼衰和二氧化碳潴留不明顯的Ⅱ型呼衰患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字奇偶法分為對照組和觀察組，每組各30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡56～84 歲，平均（65.72±2.34）歲；Ⅰ型呼衰16 例，二氧化碳潴留不明顯的Ⅱ型呼衰14 例。觀察組男21 例，女9 例；平均57～86 歲，平均（66.03±2.46）歲；Ⅰ型呼衰13 例，二氧化碳潴留不明顯的Ⅱ型呼衰17 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。本研究兩組患者均知曉，并簽訂知情同意書。納入標準：①符合Ⅰ型呼吸衰竭診斷標準或二氧化碳潴留不明顯[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）50～55 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa] Ⅱ型呼衰診斷標準[5]；②神志清楚；③能耐受鼻（面罩），并配合使用者。排除標準：①有大量呼吸道分泌物，無氣道保護能力；②面部畸形或損傷；③依從性差；④血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定，需使用升壓藥；⑤呼吸暫?；蚝粑种?。

1.2 治療方法

所有患者入院后給予常規(guī)對癥治療，如抗感染、營養(yǎng)支持。對照組：使用飛利浦偉康V60 呼吸機給予患者無創(chuàng)正壓通氣治療，潮氣量：8～10 mL/kg，呼吸末正壓：2～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。觀察組：選取Optiflow 經(jīng)鼻高流量濕化氧療（新西蘭Fisher-Paykel 公司）。初始溫度：37℃，相對濕度氣體：100%，流量：30～50 L/min，吸入氧濃度維持血氧飽和度（SpO2）＞92%。根據(jù)患者生命體征及臨床癥狀隨時調(diào)整參數(shù)，若患者病情惡化或持續(xù)低氧不能糾正、排痰困難及意識障礙等情況，則進一步行有創(chuàng)機械通氣治療。

1.3 觀察指標

①治療2 d 后比較臨床療效，分為顯效、有效及無效3 個等級。治療后血氣指標正常，且呼吸困難癥狀消失為顯效；治療后血氣指標基本正常，呼吸困難癥狀緩解，缺氧癥狀改善為有效；治療后呼吸困難為得到緩解甚至病情加重為無效[6]。②兩組患者均在治療前和治療第2 天于清晨空腹采集動脈血檢測pH值、PaCO2及氧分壓（SaO2），使用血氣分析儀檢測SpO2水平。③觀察兩組患者治療前和治療第2 天心率（HR）、呼吸頻率（RR）及肺動脈壓（PAP）變化情況。④采用視覺類比呼吸困難評分法[7]對兩組患者治療前后舒適度進行評分，分數(shù)越高表明患者舒適度越高；采用Borg 量表[8]對兩組患者治療前后呼吸困難程度進行評分，分數(shù)越低，表明呼吸困難程度越輕。⑤比較兩組患者治療期間不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床效果比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血氣分析結(jié)果比較

兩組治療前pH值、PaO2、PaCO2及SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組pH值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），兩組SpO2及SaO2水平明顯高于治療前，PaCO2低于治療前，且治療后觀察組SpO2及SaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析結(jié)果比較（）

表2 兩組治療前后血氣分析結(jié)果比較（）

注：t1、P1值表示兩組治療前比較；t2、P2值表示兩組治療后比較。SpO2：血氧飽和度；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；SaO2：氧分壓。1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組治療前后血流動力學(xué)指標結(jié)果比較

治療前兩組HR、RR 及PAP 指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組HR、RR PAP 指標均低于治療前，且觀察組HR、RR 及PAP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血流動力學(xué)指標結(jié)果比較（）

表3 兩組治療前后血流動力學(xué)指標結(jié)果比較（）

注：t1、P1 值表示兩組治療前比較；t2、P2 值表示兩組治療后比較。HR：心率；RR：呼吸頻率；PAP：肺動脈壓。1 mmHg=0.133 kPa

2.4 兩組治療前后舒適度及Borg 評分比較

兩組治療前舒適度及Borg 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組舒適度評分較治療前升高，Borg 評分均較治療前降低，且觀察組舒適度評分高于對照組，Borg 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后舒適度及Borg 評分比較（分，）

表4 兩組治療前后舒適度及Borg 評分比較（分，）

2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。見表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

呼衰是呼吸科最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全[9-12]。目前，如何采取有效的措施并快速緩解患者臨床癥狀成為臨床醫(yī)學(xué)研究者關(guān)注的重點[13-14]。既往資料表明[15-16]，不同病因所導(dǎo)致的呼衰其臨床治療方法也截然不同，但氧療仍然是目前臨床治療呼衰最主要的方法之一。研究表明[17]，采取正確的氧療對改善患者的臨床癥狀具有積極作用。近年來，應(yīng)用HFNC能提供37℃相對濕度100% 的氣體，具有良好的濕化效果，為患者提供最佳的濕度及溫度，且流量高達60 L/min，從而廣泛應(yīng)用于臨床[18-19]。

研究指出[20-22]，HFNC 可精準控制氧濃度，且濃度與氣流速度密切相關(guān)，氣流速度越高，則氧濃度也越高，并在提高氧濃度的同時增加氣道壓力。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組SpO2、PaCO2、SaO2、HR、RR 及PAP指標均有所改善，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，提示與無創(chuàng)正壓同期治療比較，HFNC治療Ⅰ型呼衰和二氧化碳潴留不明顯的Ⅱ型呼衰的患者效果更佳。該結(jié)果主要是由于HFNC 滿足了患者對氧流量的需求，有效減少吸氣阻力、呼吸做功，促進機體肺復(fù)張；另外，HFNC 治療可產(chǎn)生低水平的呼吸末正壓，對氣道分泌物的清除具有積極作用，能減少解剖死腔，并增加肺泡通氣量；同時HFNC 治療還結(jié)合了鼻塞和面罩的優(yōu)點，進而在使用中方便、快捷，不僅提高患者治療依從性，提高臨床療效[23-24]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者舒適度評分與Borg 評分均有所改善，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，顯示HFNC治療Ⅰ型呼衰和二氧化碳潴留不明顯的Ⅱ型呼衰的患者可增加患者的舒適度，并提高耐受性，減輕呼吸困難的癥狀。該結(jié)果與HFNC 具有加溫加濕的優(yōu)勢有關(guān)，進而達到與患者生理呼吸更接近，有效減少正常呼吸生理過程的干擾，并避免干冷氣體給患者帶來不適；另外，HFNC 具有良好的舒適性及耐受性，有利于改善患者呼吸困難的癥狀[25]。本研究在比較無創(chuàng)正壓通氣和無創(chuàng)面罩機械通氣（NPPV）在治療Ⅰ型呼衰和二氧化碳潴留不明顯的Ⅱ型呼衰患者的安全性發(fā)現(xiàn)，采用無創(chuàng)正壓通氣期間不良事件發(fā)生率明顯高于NPPV 治療，該結(jié)果可能是由于無創(chuàng)正壓通氣在治療過程中，患者存在不能吐痰、無法交談及面罩、固定頭帶過緊等各種因素，導(dǎo)致患者在治療中依從性及耐受程度較低，進而易發(fā)生不良事件[26-29]。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療可明顯緩解Ⅰ型呼衰和二氧化碳潴留不明顯的Ⅱ型呼衰患者的臨床癥狀，改善氧和，降低PAP，提高患者舒適度，并有效降低不良事件發(fā)生率。