基于需求分析的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務提升路徑研究
——以珠三角地區(qū)為例

彭仁賢，陳天利，譚曉彤

（1.廣東藥科大學醫(yī)藥商學院，廣東中山 528000；2.中國農(nóng)業(yè)銀行中山分行，廣東中山 528000）

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟高速發(fā)展，國民生活質(zhì)量不斷提高，預期人均壽命不斷上升，人口老齡化成為我國當前面臨的重要社會問題。據(jù)國家統(tǒng)計局第七次人口普查公報顯示，截至2020年11月1日，我國60歲及以上的老年人口數(shù)達到2.64億，占總?cè)丝诒壤?8.7%。急速增長的老年人口數(shù)量給社會保障體系帶來沉重的壓力。為此，習近平總書記在黨的十九大報告中提出要積極應對人口老齡化，打造健康的養(yǎng)老服務體系和社會環(huán)境。家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老這兩種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已經(jīng)無法滿足老年人的需求，在此情況下，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老模式成為養(yǎng)老的選擇之一。

我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式起步較晚，但近年來發(fā)展迅速。學者們根據(jù)不同的研究角度對社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求及其影響因素進行了探討。有學者從老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的了解程度以及對此模式的滿意度兩個角度分析發(fā)展現(xiàn)狀，如錢香玲等[1]通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的知曉度較低；陸杰華等[2]對城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的滿意度進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)49.5%的老年人對目前已有的社區(qū)居家養(yǎng)老服務感到滿意。也有學者研究社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求的影響因素，如凌文豪等[3]利用二元logistic回歸分析得出醫(yī)療服務需求是目前城鄉(xiāng)老年人需求程度最高的，同時研究發(fā)現(xiàn)群體差異和健康狀況對城鄉(xiāng)老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求影響顯著；蔡山彤等[4]對成都市老年人進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)文化程度、居住方式、婚姻狀態(tài)、養(yǎng)老意愿、經(jīng)濟狀況以及子女的數(shù)量等因素都會影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求，其中，年齡和健康狀況的影響最為顯著。

本文以廣東省珠三角城市社區(qū)調(diào)查的數(shù)據(jù)為例進行分析，通過拓寬調(diào)查者的年齡，將家中有養(yǎng)老服務需求的人也納入調(diào)查；細化經(jīng)濟因素，將“支出水平”分為“每月用于家政方面的支出”、“每月用于醫(yī)療方面的支出”和“每月用于保健方面的支出”等進行調(diào)查，了解被調(diào)查者的支出結(jié)構(gòu)并分析支出意愿程度對需求的影響，以期通過這些調(diào)整來對現(xiàn)有研究進行補充。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于自制問卷調(diào)查。通過對廣東省珠三角9個城市年齡在30歲以上的城市社區(qū)居民進行調(diào)查獲得數(shù)據(jù)。調(diào)查的方式為到城市社區(qū)進行問卷調(diào)查和網(wǎng)絡調(diào)查兩種方式同時進行，其中對行動能力不便的老年人根據(jù)其意愿幫忙填寫問卷。本次調(diào)查共收到線上加線下343份問卷，剔除無效問卷47份，最終納入分析的問卷296份，有效率86.3%。

1.2 方法

使用SPSS24.0進行數(shù)據(jù)分析，其中采用百分比、頻數(shù)對社區(qū)居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀進行描述性統(tǒng)計分析，再采用二元logistic回歸分析、單因素卡方檢驗等對有效問卷進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 實證分析

2.1 描述性統(tǒng)計分析

被調(diào)查對象個體基本情況：296份問卷中，女性占53%，男性占47%；70歲以上占9.5%，50~70歲占50.3%，30~49歲占40.2%；教育程度初中29.7%，高中28%，大學25.3%；工作單位為國企、外資和私有企業(yè)、集體企業(yè)分別占8.1%，17.2%，12.8%和18.2%，其他占37.5%，從未有過工作經(jīng)歷的占6.1%。從調(diào)查的家庭情況來分析，已婚人士占86.8%，未婚、離婚、喪偶分別占5.1%、4.4%、3.7%；兒女的數(shù)量主要集中在0~2個之間；父母認為子女很孝順的占56.4%、還算比較孝順的占37.8%，剩余的則是認為不孝順的；與配偶生活的占46.3%，與子女生活的占37.5%，獨居和其他的人數(shù)各占8.1%。

被調(diào)查對象經(jīng)濟狀況：經(jīng)濟來源于工資的占49%，其次是退休金和子女贍養(yǎng)費，分別為24.3%和11.8%；月收入水平為1 000~3 000元的占38.5%，3 000~5 000元的占25.7%，5 000元以上的占27.7%。月生活支出在1 000~3 000元之間的占比58.4%，3 000元以上和1 000元以下的分別占比25.7%和15.9%。從支出結(jié)構(gòu)來看，用于醫(yī)療方面的支出最多的是在200~500元之間，而家政方面的支出最多的是在0~200元，占比為58.8%，用于保健方面的支出最多的也是在0~200元之間，占比47%。

2.2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務知曉度、支持度及養(yǎng)老模式傾向性分析

社區(qū)居家養(yǎng)老雖然有助于緩解由人口老齡化引起的居家養(yǎng)老發(fā)展的巨大壓力，但此養(yǎng)老模式的知曉度卻不高。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅有14.2%的人表示對社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式很清楚，了解一點及完全不了解的人數(shù)占比過半，達54.7%（如圖1所示）。調(diào)查結(jié)果表明社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式并沒有得到廣泛宣傳，只有知曉度不斷提升，才有可能讓社區(qū)居家養(yǎng)老服務的利用率得到提升進而促進其發(fā)展。

圖1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務的知曉度分布狀況Figure 1 Awareness distribution of community home?based care services

由于受到傳統(tǒng)養(yǎng)老模式?jīng)_擊的影響，家庭養(yǎng)老模式依然是目前最主要的養(yǎng)老方式（如圖2所示），53.7%的人依然選擇與子女共同居住。選擇福利院、敬老院等的人占少數(shù)，而傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的人僅占21.3%。

圖2 養(yǎng)老模式的傾向性分布情況Figure 2 Tendentious distribution of old?age security model

雖然說社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式知曉度低，傾向性也低，但是65.8%的人對這一模式的發(fā)展是持支持甚至是非常支持的態(tài)度的（如圖3所示）。由此可見，社區(qū)居家養(yǎng)老服務具有比較大的需求，也存在巨大的市場發(fā)展?jié)摿Α?/p>

圖3 社區(qū)居家養(yǎng)老服務的接受程度分布情況Figure 3 Distribution of acceptance of community home?based care services

2.3 社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求情況及需求強度分析

按照具體服務項目內(nèi)容不同，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務分為5大類10個項目進行統(tǒng)計學分析。分別為日常生活照料需求（洗衣打掃衛(wèi)生、幫忙做飯或送餐服務、幫忙購買生活物品）、精神慰藉需求（文化娛樂、陪同聊天與心理疏導）、醫(yī)療護理服務需求（醫(yī)療保障、日常陪護及上門護理、陪同就醫(yī)及康復訓練）、緊急情況下有人救援、法律咨詢及法律援助等。每個需求服務項目均有“不太需要、有點需要、需要、比較需要、迫切需要”5個等級，從低到高依次賦值為1～5。

將同一類的需求項目采用合并計量，分別除以每個小項目的數(shù)量，以此觀察每個大類的整體需求情況。日常生活照料和精神慰藉需求的均值分別為2.86、2.96，接近于“需要”水平；醫(yī)療護理服務需求的均值為3.18，在“需要”和“比較需要”之間；緊急情況下有人及時救援的需求得分均值為3.63，處于“需要”和“比較需要”之間,高于其他4大類的需求項目得分；法律咨詢及援助的得分均值為3.09，處于“需要”和“比較需要”之間（見表1）。

表1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目的得分情況Table 1 Scores of community home?based care services(n=296)

從需求強度角度（如圖4）來分析社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目，數(shù)據(jù)顯示日常生活照料服務項目中較高需求的是洗衣、打掃衛(wèi)生項目，24%的人選擇不需要幫忙購買生活用品項目。在所有的需求服務項目中，醫(yī)療保障需求強度是最大的，92.9%的人是需要此項服務的，超過半數(shù)選擇“比較需要”和“迫切需要”。緊急情況下有人及時救援項目選擇的“迫切需要”占31.8%。

圖4 社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目的需求強度分布圖Figure 4 Distribution of demand intensity of community home?based care services

2.4 影響?zhàn)B老模式傾向性的單因素分析

采用卡方檢驗來進行養(yǎng)老模式傾向性的單因素分析，其中因變量是養(yǎng)老模式的傾向性，包括家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和其他養(yǎng)老方式4大類別，自變量分為個人、家庭、經(jīng)濟和社會4大類因素。分析結(jié)果見表2。

表2 影響?zhàn)B老模式傾向性的單因素分析結(jié)果Table 2 Results of single factor analysis on the tendency of old?age security model

在個人因素中，首先，年齡在95%的置信水平條件下顯著。雖然整體傾向于家庭養(yǎng)老，但年齡層次在30~49歲的人群較其他年齡層次的人更傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老。其次，工作單位性質(zhì)在99%的置信水平下顯著。對比其他工作類型和從未有過工作經(jīng)歷的人群，國企、事業(yè)單位、外企等工作群體的人更傾向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老模式。性別對養(yǎng)老模式的傾向性并沒有體現(xiàn)出差異。

在家庭因素中，婚姻狀況、居住情況與子女的孝順程度在99%的置信水平下顯著，兒女的數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義。非婚和獨居的人更多地傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老。不同的子女孝順程度也有不同的養(yǎng)老模式的選擇，子女孝順的人更多地傾向于家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。

在經(jīng)濟因素中，經(jīng)濟來源和用于家政方面的支出在99%的置信條件下顯著，用于醫(yī)療方面和保健方面的支出在95%的置信條件下顯著。經(jīng)濟來源于自己工資的人群更傾向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。用于家政服務、醫(yī)療支出、保健支出的人群的特征是，每月支出的水平越高，特別是每月支出水平達到500元以上的人群，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的比例就越大。

在社會因素上，社區(qū)居家養(yǎng)老服務的知曉度和了解程度在99%的置信水平上顯著。對社區(qū)居家養(yǎng)老服務知曉度越高，越傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老。

2.5 社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求的二元回歸分析

為了進一步分析調(diào)查群體中的個人因素、家庭因素和經(jīng)濟因素等自變量對5大類社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求的影響程度，將李克特量表中對社區(qū)居家養(yǎng)老服務表示“迫切需要”“有點需要”“需要”“比較需要”的數(shù)據(jù)賦值為1，將“不需要”的數(shù)據(jù)賦值為0，對數(shù)據(jù)進行二元logistic回歸分析?；貧w結(jié)果如表3所示。

表3 社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目的二元logistic分析結(jié)果Table 3 Binary logistic analysis of community home?based care services

日常生活照料服務需求影響因素分析中，年齡、經(jīng)濟來源、月收入水平、醫(yī)療方面支出、保健方面支出、家政服務方面支出對日常生活照料服務需求有影響；月收入水平對洗衣、打掃衛(wèi)生服務項目具有顯著影響。精神慰藉服務需求的影響因素分析中，兒子數(shù)量和女兒數(shù)量對陪同聊天服務需求產(chǎn)生了顯著性影響。醫(yī)療護理服務類需求的影響因素分析中，年齡和家政服務方面的支出都對日常陪護、上門護理服務和陪同就醫(yī)、陪同康復訓練服務具有顯著性影響，每月用于醫(yī)療方面支出對陪同就醫(yī)、陪同康復訓練服務也有影響。其他服務需求的影響因素分析中，年齡、兒子數(shù)量、經(jīng)濟來源、每月用于家政服務支出對于法律咨詢和法律援助服務需求具有顯著性影響。而醫(yī)療保障服務需求和緊急情況下有人及時救援服務需求差異無統(tǒng)計學意義。

3 提升城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的建議

3.1 發(fā)揮政府在居家養(yǎng)老服務中的主導作用

政府是社區(qū)居家養(yǎng)老服務的倡導者和服務供給者，首先應發(fā)揮其主導作用。經(jīng)濟是影響老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求的重要因素。一方面政府應根據(jù)居民的居家養(yǎng)老服務需求，加大政府購買服務的范圍。尤其加大對高齡長者和低收入老年人群體的居家養(yǎng)老服務供給，以緩解其養(yǎng)老的經(jīng)濟壓力。另一方面政府應該加大政策引導力度，推動養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，以適應多變的居家養(yǎng)老服務需求。

3.2 加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務的宣傳力度以提升其利用效率

實證分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務知曉度越高，將更加有利于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展。老人對服務知曉度也嚴重影響著服務的利用度，而社區(qū)居家養(yǎng)老服務的利用度是提升服務發(fā)展的著力點[5?6]，因此應加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策、服務項目等的宣傳力度。社區(qū)服務中心可以通過發(fā)放傳單、手冊，以及舉辦講座進行宣傳，也可以向老人的子女這些年輕一輩介紹社區(qū)居家養(yǎng)老服務，從子女角度轉(zhuǎn)變老人依賴于家庭養(yǎng)老的封建思想，盡可能對其養(yǎng)老服務的偏好進行一定的轉(zhuǎn)變[7]。通過提高老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務知曉程度從而提升其利用效率，最終將促使居家養(yǎng)老服務供給與需求更好地匹配。

3.3 因地制宜提供豐富的個性化的居家養(yǎng)老服務項目

發(fā)展居家養(yǎng)老服務，一方面是應在現(xiàn)有的養(yǎng)老資源條件下，繼續(xù)對現(xiàn)有的基礎性的服務項目進行充實與完善，從而提升現(xiàn)有資源利用的有效性，讓老年人的基本養(yǎng)老需求得以滿足。另一方面應考慮結(jié)合不同地區(qū)社區(qū)的不同構(gòu)成狀況，通過細化剖析老人需求，深度挖掘服務供給，提供內(nèi)容更為豐富的個性化的養(yǎng)老服務項目，以滿足不同老年人群體的特殊需求[10]。例如對于與子女同住的老人，可以適當減少日常生活照料服務供給，主要提供保健方面的養(yǎng)老服務供給；而對于獨居的老人，則需要增加老人精神慰藉服務以及緊急情況下及時救援服務的供給。

3.4 提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務從業(yè)人員業(yè)務素質(zhì)

社區(qū)居家養(yǎng)老服務從業(yè)人員的服務態(tài)度及質(zhì)量也是影響社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的因素之一。從實證分析結(jié)果來看，高齡長者對陪同聊天、陪護、上門護理等心理層面的需求更高，而社區(qū)服務中心由于資源配置、資金等原因往往僅停留在服務的表面，不能深入關(guān)注和照顧高齡長者的內(nèi)心需求，從而導致高齡長者產(chǎn)生孤獨感，逐漸與社會脫節(jié)[9]。相關(guān)機構(gòu)應重視社區(qū)居家養(yǎng)老服務從業(yè)人員業(yè)務素質(zhì)的提升，可以通過培訓、考核等各種形式提升其服務水平的專業(yè)化程度，確保服務的質(zhì)量，以提升老年人的滿意度。高校、職業(yè)技術(shù)院校增設養(yǎng)老護理相關(guān)專業(yè)、增加培養(yǎng)人才數(shù)量，以培養(yǎng)多層次高素質(zhì)的居家養(yǎng)老服務從業(yè)人員。此外，適當提高居家養(yǎng)老服務從業(yè)者的待遇，通過各種方式鼓勵吸引更多的人參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務的工作中來，充實服務人員隊伍，促進服務水平和質(zhì)量的提升。