關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)治療的臨床研究

林 霞 牟朋林 劉 韜 楊建惠 林國欽 劉志奎

廣州新海醫(yī)院骨科(廣州 510300)

關(guān)節(jié)鏡作為一種常用的關(guān)節(jié)腔內(nèi)部檢查內(nèi)鏡，在臨床手術(shù)中醫(yī)師可以借助它直接觀察半月板及韌帶。我們常說的前交叉韌帶其實就是前十字韌帶，前交叉韌帶連接脛骨和股骨，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)各個部分共同作用下，從而達(dá)到膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的穩(wěn)定性[1]。因此，我們的身體就能完成很多高難度、復(fù)雜的下肢肢體動作。但是一旦膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶出現(xiàn)損傷后，人體的膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及運動功能將受到損傷，傷情嚴(yán)重會誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、韌帶斷裂、半月板退變等情況。當(dāng)出現(xiàn)斷裂的情況時，會使膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)功能障礙，多次受損，造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p傷[2]。在面對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，臨床以常規(guī)手術(shù)進行交叉韌帶損傷的治療，便捷快速，但傳統(tǒng)手術(shù)容易影響周圍肌肉組織，引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的不穩(wěn)定，術(shù)后不能早期進行功能鍛煉，長時間固定引起關(guān)節(jié)廢用等并發(fā)癥，患者后期的康復(fù)效果較差。通過相關(guān)研究的深入，以及醫(yī)療水平的大幅度提高，發(fā)現(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷重建術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點，具有較高的可行性。本次研究對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者展開了研究分析，探討了關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院80名膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者作為研究對象,采用不同的手術(shù)方式，分為常規(guī)組和研究組，每組40名。常規(guī)組,男24例,女16 例；年齡在22～55歲。研究組,男23例,女17例 ；年齡20～55歲。病癥類型兩組相同，性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) ：①常規(guī)體檢；②無精神疾??；③肝腎功能正常，無特殊情況；④患者簽署知情同意書，患者家屬知情且配合開展研究。

1.2 治療方法

常規(guī)組采用常規(guī)手術(shù)進行治療。研究組使用關(guān)節(jié)鏡進行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)治療:①術(shù)前對患者進行常規(guī)的身體檢查；②麻醉患者，待麻醉起效，常規(guī)消毒；③進行膝關(guān)節(jié)鏡檢查，確定前交叉韌帶損傷狀況，評估合并疾病情況，進行針對性的手術(shù)，清除殘留韌帶、纖維粘連組織；④處理髁間、股骨外髁內(nèi)側(cè)，確定膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶止點，在脛骨定止點取骨道鉆通；⑤測骨道并記錄長度，保持骨道清潔；⑥導(dǎo)針牽拉移植物，直至關(guān)節(jié)骨道內(nèi)；⑦使用螺釘，來固定上下止點；⑧使用關(guān)節(jié)鏡來定位韌帶、確保有良好張力，沖洗，切口縫合；⑨術(shù)后一周，臥床休息，做床抬高腿運動、保持膝關(guān)節(jié)活動。醫(yī)護人員對兩組患者做定期詢問檢查。

1.3 評價指標(biāo)

兩組膝關(guān)節(jié)的活動性、穩(wěn)定性對比膝功能評分、膝功能不穩(wěn)評分[3]。對比兩組患者疼痛評分以及兩組患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率(并發(fā)癥率=關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率+關(guān)節(jié)腔感染發(fā)生率+切口感染發(fā)生率)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 膝功能評分、膝功能不穩(wěn)評分

對比膝功能評分、膝功能不穩(wěn)評分，研究組在膝功能評分、膝功能不穩(wěn)評分上數(shù)據(jù)要優(yōu)于常規(guī)組，研究組表現(xiàn)的更為穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 膝功能評分、膝功能不穩(wěn)評分 (n=40，分)

2.2 手術(shù)前后疼痛評分

對比兩組患者在手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛評分研究組的評分較常規(guī)組評分更好，研究組的術(shù)后的治療效果更佳，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)前后疼痛評分 (n=40，分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

通過比對兩組在術(shù)后的并發(fā)癥率，常規(guī)組17.5%，研究組5%研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低于常規(guī)組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 n=40

3 討 論

前交叉韌帶是維持下肢膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)，其重要性不言而喻。一般造成前交叉韌帶損傷的原因是由于自身運動過度或者意外交通事故，在這其中運動損傷占據(jù)了多數(shù)。嚴(yán)重?fù)p傷前交叉韌帶，會使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能退化，膝關(guān)節(jié)內(nèi)部穩(wěn)定性大打折扣。如不及時就醫(yī)，沒有采用有效的干預(yù)手段，后果會很嚴(yán)重，直接影響正常的工作生活。前交叉韌帶損傷是臨床中常見的一種膝關(guān)節(jié)疾病，患病率較高，易降低患者膝關(guān)節(jié)功能，引發(fā)半月板及關(guān)節(jié)軟骨的損傷[4]。對于前交叉韌帶損傷的患者，以往治療多采用的常規(guī)手術(shù)的方式，常規(guī)手術(shù)對患者的創(chuàng)傷大，患者術(shù)后康復(fù)效果緩慢，需要大量時間進行恢復(fù)，不利于患者的康復(fù)訓(xùn)練。臨床手術(shù)中，常規(guī)手術(shù)一般會將韌帶殘端組織完全清除，為提供手術(shù)中良好的視野，利于股骨、脛骨隧道的精準(zhǔn)定位，同時可以避免因髁間窩組織過多，影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動受限。近年來，臨床研究中發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶殘端纖維具有膠原作用、有機體感受器，假如完全清除會影響術(shù)后的膝關(guān)節(jié)的重建與恢復(fù)，對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響[5]。隨著研究的深入以及醫(yī)療手段的進步，在關(guān)節(jié)鏡下對前交叉韌帶損傷患者治療方面，臨床效果卓著，大大提升了患者的康復(fù)速度。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷重建術(shù)的主要臨床優(yōu)勢在患處解剖復(fù)位，手術(shù)的切口數(shù)量較少，對患者創(chuàng)傷程度波及的范圍較小，損傷處供血破壞程度低，且能提高病情確診率，加強術(shù)中操作準(zhǔn)確性，確有臨床應(yīng)用價值。

根據(jù)本次研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)治療后，患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)都起到治療效果，但對比兩組患者的膝功能評分、膝功能不穩(wěn)評分，常規(guī)組膝功能評分(71.8±12.6)、膝功能不穩(wěn)評分(13.2±1.6)，研究組膝功能評分(83.9±12.9)、膝功能不穩(wěn)評分(19.3±2.3)，數(shù)據(jù)得出的研究組評分明顯要優(yōu)于常規(guī)組，本研究與盧奇昊等的研究結(jié)果一致，常規(guī)組膝功能評分(72.83± 12.3)、膝功能不穩(wěn)評分(13.1±1.7)，研究組膝功能評分(84.5±13.1)、膝功能不穩(wěn)評分(19.1±2.1)[6]。這就反映出研究組在關(guān)節(jié)鏡下進行前交叉韌帶損傷重建術(shù)的治療效果更加卓著，重建手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下操作更為快速高效，對患者手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后的愈合速度更快，對于患者關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)運動能力的恢復(fù)起到積極的治療作用。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者疼痛評分(4.35±1.69)要高于研究組(3.35±0.23)，研究組患者術(shù)后疼痛情況明顯要更低，手術(shù)證明在關(guān)節(jié)鏡下進行前交叉韌帶損傷重建術(shù)能夠有效的減輕患者疼痛感，有利于術(shù)后的康復(fù)進程，本研究與潘有文研究結(jié)果一致，在其研究中常規(guī)組術(shù)前及術(shù)后疼痛評分分別為(7.05±0.74)、(4.27±1.78)；研究組術(shù)前及術(shù)后疼痛評分分別為(6.69±1.54)、(3.36±0.25)[7]。從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上看，常規(guī)組17.5%，研究組5%，研究組并發(fā)癥發(fā)病率低于常規(guī)組，本研究與盧奇昊,劉勝,池開宇研究結(jié)果一致，常規(guī)組17.95%，研究組2.50%。前交叉韌帶損傷重建術(shù)可以有效地降低手術(shù)后并發(fā)癥的可能。研究證明可以在關(guān)節(jié)鏡下進行前交叉韌帶損傷重建術(shù)高效，安全，改善患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能，同時能減輕患者術(shù)后的疼痛感，具有重要的臨床價值，保證了患者臨床治療的安全性，降低了手術(shù)中存在的風(fēng)險，有效減少術(shù)后的并發(fā)癥，為患者術(shù)后康復(fù)提供保障。

綜上所述，在關(guān)節(jié)鏡下進行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)治療，可以有效的改善患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能，同時能減輕患者的術(shù)后的疼痛感，并且降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者盡早的康復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下進行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)治療，實際應(yīng)用價值具有臨床推廣和采納的價值。