瑞格列奈聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病臨床療效及對患者血糖水平的影響

駱超鋒 梁疊鋒 關(guān)國宏

廣州市番禺區(qū)第六人民醫(yī)院(廣州 511442)

在臨床代謝疾病的類型中，糖尿病是一種較為常見且多發(fā)的疾病，其中，2型糖尿病約占90%左右，該疾病的誘發(fā)因素較多，臨床醫(yī)師認為主要與個體遺傳、高血糖、飲食、腎素-血管緊張素的釋放、炎性因子浸潤、氧化應(yīng)激、血脂異常紊亂等息息相關(guān)，但是，具體的發(fā)病機制尚不明確[1]。糖尿病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為疲乏無力、多飲、多食、消瘦、多尿、肥胖等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。甘精胰島素可有效阻止胰島β細胞凋亡，避免患者出現(xiàn)夜間低血糖的情況[3]。瑞格列奈可有效改善胰島素的敏感性，有效控制空腹血糖量和餐后血糖量，以實現(xiàn)快速降糖的效果[4]?，F(xiàn)階段，臨床對于瑞格列奈聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病患者的機制尚不明確，本研究旨在探討瑞格列奈聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病臨床療效及對患者血糖水平的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2021年1月收治的2型糖尿病患者324例，用隨機數(shù)字法分為兩組，其中，對照組中有162例病患，男：91例，女：71例；年齡區(qū)間：34～63歲，均齡為(45.7±2.8)歲。研究組中有162例病患，男：89例，女：73例；年齡區(qū)間：35～64歲，均齡為(46.2±2.3)歲。兩組2型糖尿病患者的基礎(chǔ)資料(性別、年齡等)未發(fā)現(xiàn)有差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準：①患者符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準；②經(jīng)過各項檢查，確診為2型糖尿病患者；③患者知情同意本研究。排除標(biāo)準：①患有惡性腫瘤的患者；②患有心、肝、腎等臟器功能不全的患者；③患有凝血功能異常的患者；④對本研究藥物過敏的患者；⑤近3個月內(nèi)，應(yīng)用過其他降糖藥物的患者；⑥臨床資料不完整的患者；⑦患有精神異?；蛘呤且缽男圆畹幕颊撸虎鄉(xiāng)型糖尿病患者；⑨伴有糖尿病急性并發(fā)癥(感染、酮癥等)的患者。倫理委員會對本研究設(shè)計內(nèi)容知情，并批準同意實施。

1.2 方法

1.2.1 所以患者全部進行飲食控制以及運動鍛煉，如果患者有高血壓、高血脂，需對其進行降壓、降脂處理。

1.2.2 對照組：應(yīng)用甘精胰島素注射液(生廠：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司；國藥準字：S20160009)治療，通過皮下注射的方式，劑量：0.3 U/(kg·d)，在睡前1小時進行注入，患者需維持治療60天。

1.2.3 研究組：應(yīng)用瑞格列奈聯(lián)合胰島素治療，先應(yīng)用甘精胰島素注射液(生廠：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司；國藥準字：S20160009)治療，通過皮下注射的方式，劑量：0.3 U/(kg·d)，在睡前1小時進行注入；再加用瑞格列奈片(生廠：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準字：H20133037)治療，口服，一次l mg，一天3 次，患者需維持治療60 天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組糖尿病患者的治療效果，其中包括：顯效:癥狀改善，空腹血糖(FPG)小于7.20 mmol/L,餐后兩小時血糖(2 h PG)小于8.27 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)小于7.0%；有效:癥狀有所好轉(zhuǎn)，F(xiàn)PG在7.20～8.30 mmol/L之間，2 h PG在8.27～10．0 mmol/L之間，HbA1c在7.0%～7.5%之間；無效:癥狀沒有改善甚至加重，F(xiàn)PG大于8.30 mmol/L,2 h PG大于10.0 mmol/L,HbA1c大于7.5%。

1.3.2 檢測兩組糖尿病患者在治療前后的血糖指數(shù)，其中包括：FPG指數(shù)、2 h PG指數(shù)、HbA1c指數(shù)，檢測方法：FPG、2 h PG：患者在空腹及餐后兩小時的情況下，取3 mL靜脈血，應(yīng)用由鄭州正泰生物技術(shù)有限公司購進的FEDBGM-I血糖測試儀進行測定；HbA1c：應(yīng)用由無錫博慧斯生物醫(yī)藥科技有限公司購進的A1CEz糖化血紅蛋白檢測儀進行測定。正常值范圍：FPG：3.89～6.1 mmol/L；2 h PG：7.8～11.1 mmol/L；HbA1c：6.5%以下。

1.3.3 統(tǒng)計兩組糖尿病患者在治療前后的胰島素水平，包括：胰島β細胞功能指數(shù)(HOMA-β)、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)水平，檢測方法：患者在空腹的情況下，取2 mL靜脈血，應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型評估法計算，其中，HOMA-β=20×空腹胰島素/[(空腹血糖- 3.5)]，HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

研究組療效高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 療效對比 [n=162，例(%)]

2.2 血糖指數(shù)對比

研究組治療后血糖指數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 血糖指數(shù)對比

2.3 胰島素水平對比

研究組治療后胰島素水平優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 胰島素水平對比

3 討 論

近年來，人們的生活環(huán)境、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生了極大的變化，2型糖尿病的發(fā)病率也隨之呈逐年增長的態(tài)勢，且逐漸趨于年輕化[5]?，F(xiàn)階段，臨床仍沒有治療2型糖尿病患者的特效藥物，主要是應(yīng)用藥物控制治療，盡管可以緩解患者的臨床癥狀，不過，長時間用藥，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗藥性，進而危害其健康安全。有研究資料指出，胰島功能異常和胰島素抵抗是致使2型糖尿病患者發(fā)生、進展的關(guān)鍵因素，而糖代謝發(fā)生異常紊亂又會加重胰島功能的衰弱，其中，HOMA-β水平是反映胰島β細胞功能的一個重要指標(biāo)，當(dāng)HOMA-β水平降低時，就提示胰島β細胞發(fā)生異常；HOMA-IR水平是反映胰島素抵抗的一個重要指標(biāo)， 當(dāng)HOMA-IR水平上升時，就提示機體組織、臟器對胰島敏感性下降[6]。因此，選擇一種有效且安全的治療糖尿病患者的方法，控制血糖指數(shù)，改善胰島功能，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師所面臨的嚴峻課題[7- 8]。

甘精胰島素是一種新型的胰島素類似物，由基因重組技術(shù)而合成，具有長效性、溶解度低、藥效穩(wěn)定等優(yōu)點，通過皮下注射的方式注入后，該藥物在機體中不會產(chǎn)生最大濃度峰值，而且，該藥物還可以在短時間內(nèi)，維持胰島素濃度[9-10]。不過，有研究資料指出，單一用藥，對于患者餐后兩小時的血糖水平控制效果較差，且甘精胰島素價格較昂貴，因此，臨床醫(yī)師考慮聯(lián)合用藥[11-12]。瑞格列奈是一種全新的降糖藥物，通過口服的方式，有效結(jié)合胰島β細胞受體，關(guān)閉鉀離子通道，刺激胰腺，開啟鈣通道，促進胰島素大量分泌，從而降低血糖指數(shù)[13]。瑞格列奈與磺酰脲類藥物不同，瑞格列奈可以模擬正常人在用餐后分泌的胰島素高峰，在餐前用藥，可以在進餐時分泌胰島素，避免空腹時造成的刺激[14]。因此，2型糖尿病患者在治療時，應(yīng)用瑞格列奈聯(lián)合胰島素治療，聯(lián)合用藥，優(yōu)勢互補，充分發(fā)揮最佳藥效，具有明顯的治療效果，可有效降低血糖指數(shù)，改善胰島素水平，具有十分重要的應(yīng)用價值[15]。本文經(jīng)過研究顯示，研究組療效高于對照組(P<0.05)；研究組治療后血糖指數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組治療后胰島素水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，2型糖尿病患者在治療時，應(yīng)用瑞格列奈聯(lián)合胰島素治療，可增強治療療效，有效控制血糖水平，改善胰島功能，從而促進疾病轉(zhuǎn)歸，具有極大的推廣價值。