頸內(nèi)動(dòng)脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒對產(chǎn)后抑郁癥患者的評價(jià)研究

樊建鳳 羅 碧 李志杰

1 廣州新海醫(yī)院 (廣州 510000) 2 廣東藥科大學(xué)中藥學(xué)院 (廣州 510000)

產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁障礙，在臨床又被稱之為產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression,PPD)，癥狀主要包括煩躁、悲傷、易怒、強(qiáng)迫行為以及睡眠障礙等[1- 2]。PPD的高發(fā)期為女性產(chǎn)后一年時(shí)間，這一階段，產(chǎn)婦的精神狀態(tài)較為脆弱，容易出現(xiàn)精神疾患。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)在這一階段，超過85%的初產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)后情緒異常，其中10%以上產(chǎn)婦最終確診為PPD[3- 4]。近年隨著生活、工作壓力的增加，PPD的發(fā)生也隨之上升且已經(jīng)成為當(dāng)前公共衛(wèi)生性問題，給產(chǎn)婦本身、家庭均帶來重大影響與隱患。近年隨著抑郁癥相關(guān)研究的進(jìn)展，臨床對于抑郁患者腦動(dòng)脈血流以及頸動(dòng)脈血流情況有了深入研究且已經(jīng)得到廣泛關(guān)注，研究認(rèn)為抑郁癥患者的腦血流加快[5- 6]。而對于腦血流以及頸動(dòng)脈血流的無創(chuàng)監(jiān)測手段，臨床主要以彩色多普勒超聲為主，但相關(guān)方面的分析與報(bào)道較少，為此本文針對78例PPD患者進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)顱多普勒對PPD患者腦動(dòng)脈血流的監(jiān)測價(jià)值，并分析頸內(nèi)動(dòng)脈超聲對抑郁產(chǎn)婦頸動(dòng)脈血流的檢測結(jié)果，旨在為臨床治療提供一定的線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究組納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組年齡為18～42歲；②均符合抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5版)[7]；③漢密爾頓抑郁量表評分≥25歲；④入組前未使用過任何精神藥物或者抗抑郁藥物，或者在入組前停藥時(shí)間超過4周；⑤入組患者無閱讀溝通障礙；⑥頸內(nèi)動(dòng)脈無斑塊，未發(fā)現(xiàn)畸形，現(xiàn)時(shí)段較清晰；⑦患者與家屬對本次研究與分析目的知情并簽署同意書。

1.1.2 研究組排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查排除腦器質(zhì)性相關(guān)病變或者腦血管疾病等；②嚴(yán)重自殺或者企圖自殺行為患者；③嚴(yán)重精神依賴或者物質(zhì)依賴者；④合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；⑤依從性差且有認(rèn)知障礙者。

1.1.3 研究組一般資料 研究組78例，年齡為19～41歲，平均年齡為(30.91±1.67)歲，孕次0～5次，平均孕次為(2.64±0.82)次，產(chǎn)次為0～3次，平均產(chǎn)次為(1.04±0.33)次，HAMD均評分為(25.54±3.35)分，文化水平：初中及以下20例，高中28例，大專及以上30例。

1.1.4 對照組納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組年齡為18～42歲；②全面體檢篩查以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析無心、肺、肝腎等重要器官疾??；③無甲狀腺等代謝病變、無糖尿病以及嚴(yán)重精神病史；④HAMD評分低于7分。

1.1.5 對照組排除標(biāo)準(zhǔn) ①檢查顯示腦血管病變或者其他腦器質(zhì)性疾病等；②血壓、心率異?；蛘咂渌匾鞴俨∽冋?。

1.1.6 對照組資料 對照組78例，年齡為18～41歲，平均年齡為(30.09±1.58)歲，孕次為0～5次，平均孕次為(2.53±0.74)次，產(chǎn)次為0～4次，平均產(chǎn)次(1.19±0.41)次。HAMD均評分為(6.52±0.11)分，文化水平：初中及以下16例，高中36例，大專及以上26例。兩組年齡(t=0.716，P>0.05)、平均孕次(t=0.662，P>0.05)、平均產(chǎn)次(t=0.109，P>0.05)以及文化水平(χ2=1.518，P>0.05)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)有較高均衡性。

1.2 方法

1.2.1 頸內(nèi)動(dòng)脈超聲檢測，采用彩色多普勒超聲(GEViViE80)檢測，探頭為9L-D，設(shè)定頻率為6-10MHz，檢測兩組抑郁產(chǎn)婦的頸內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)變化，參數(shù)包括：頸動(dòng)脈內(nèi)徑(D)、舒張末期流速(EDV)、平均流速(TMV)、阻力指數(shù)(RI)以及收縮期峰值流速(PSV)，上述參數(shù)測量3個(gè)心動(dòng)周期并計(jì)算平均數(shù)值。

1.2.2 PPD患者左右腦動(dòng)脈血流檢測，應(yīng)用經(jīng)顱彩色多普勒超聲(型號：TC7-NB，生產(chǎn)廠家：深圳德力凱公司)，設(shè)置探頭頻率為2 MHz，經(jīng)枕窗、顳窗對兩組研究對象的左右大腦中(MCA)、腦前(ACA)及腦后(PCA)的動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈(VA-BA)血流速度進(jìn)行檢測，再通過計(jì)算機(jī)處理后，顯示脈動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)以及收縮期與舒張末期峰血流速度。兩組均應(yīng)確定患者血壓無異常波動(dòng)，處于靜息狀態(tài)下再予以檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 PPD患者檢測情況，78例抑郁產(chǎn)婦中，62例呈現(xiàn)腦動(dòng)脈血流異常。檢測異常率為79.49%(160/200)。

2.2 兩組PPD患者的頸內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)變化比較，與對照組比較，研究組D、EDV水平明顯下降，而RI值顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦的PSV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組PPD患者的頸內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)變化比較

2.3 兩組PPD患者M(jìn)CA、ACA、PCA以及VA-BA血流速度比較，與對照組比較，研究組抑郁產(chǎn)婦的左右大腦中(MCA)、腦前(ACA)及腦后(PCA)的動(dòng)脈血流速度均明顯加快且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；研究組抑郁產(chǎn)婦的椎基底動(dòng)脈(VA-BA)血流速度與對照組比較減慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2、表3。

表2 兩組PPD患者M(jìn)CA、ACA、PCA以及VA-BA收縮期血流速度比較

表3 兩組PPD患者M(jìn)CA、ACA、PCA以及VA-BA舒張期血流速度比較

2.4 兩組PPD患者阻力指數(shù)(RI)與搏動(dòng)指數(shù)(PI)值比較，研究組抑郁產(chǎn)婦的阻力指數(shù)(RI)與搏動(dòng)指數(shù)(PI)值與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4與表5。

表4 兩組PPD患者阻力指數(shù)(RI)值比較

表5 兩組PPD患者搏動(dòng)指數(shù)(PI)值比較

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)具體指在產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月發(fā)生與產(chǎn)褥期有關(guān)的精神障礙，也屬于產(chǎn)褥期一種精神性綜合征，其主要特征包括煩躁、易怒、悲傷等。PPD的發(fā)生與患者的免疫系統(tǒng)、遺傳因素、心理狀態(tài)等有關(guān)，但目前主要病因尚未給出具體結(jié)論[8- 9]。PPD不僅僅會(huì)給患者的精神造成一定的傷害，也會(huì)對患者生理造成影響，進(jìn)而影響新生兒的生長發(fā)育等。因此提高早期診斷以及檢測，進(jìn)而提早預(yù)防，是臨床研究的關(guān)注點(diǎn)與重點(diǎn)。

近年，隨著相關(guān)研究進(jìn)展，已經(jīng)有研究證實(shí)抑郁與患者的頸動(dòng)脈血流有關(guān)[10]，頸部供血功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致血管腔發(fā)生狹窄，進(jìn)而影響患者腦血管的正常循環(huán)，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度也會(huì)導(dǎo)致患者腦血流速度發(fā)生變化，而研究也發(fā)現(xiàn)[11]，當(dāng)出現(xiàn)單支或者多支腦血流速度加快情況，則提示抑郁癥患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈痙攣癥狀。此時(shí)，靠近心端血管則會(huì)因?yàn)榍胺阶枇Φ募哟鬁p慢血流速度。病情發(fā)展至后期，甚至可能引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化?？梢婎i動(dòng)脈血流發(fā)生變化能夠有效反映出抑郁患者的腦血管堵塞狀況，因此對抑郁產(chǎn)婦的頸動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行檢測有重要價(jià)值。

本次結(jié)果顯示兩組患者的PSV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而抑郁產(chǎn)婦的RI高于正常水平，同時(shí)D、EDV水平均明顯低于正常水平，由此提示，頸動(dòng)脈血流參數(shù)與抑郁癥有一定的關(guān)系。這可能考慮為頸部動(dòng)脈血流變化損傷了血管內(nèi)膜，增加了患者腦血管痙攣的幾率。

此外，研究發(fā)現(xiàn)，椎基底動(dòng)脈血流速度的下降則會(huì)影響大腦的正常供血[12-13]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，通過對抑郁癥患者治療后，再經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可見痙攣血管的腦血流速度有明顯改善，同時(shí)臨床癥狀也有所減輕，該結(jié)論也從其他角度出發(fā)支持了本文結(jié)論，證實(shí)抑郁患者多數(shù)存在著不同程度的腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常。此外，本次結(jié)果顯示，PPD患者的左右大腦兩側(cè)血流速度不同，結(jié)果中大腦中動(dòng)脈的右側(cè)收縮與舒張期血流速度較快；腦后動(dòng)脈的左右收縮與舒張期血流速度均有不同程度加快，由此提示PPD患者的腦血流動(dòng)力學(xué)異常為全腦性變化。但具體左右兩側(cè)并非完全對稱性變化。

本文結(jié)果顯示PPD患者的RI與PI值與對照組正常者相近，由此顯示PPD患者的腦血管阻力情況以及順應(yīng)性無顯著異常，其中RI能夠反映出機(jī)體血管阻力情況，PI則能反映血管彈性及順應(yīng)性。RI與PI并不會(huì)隨著腦血流速度的變化而發(fā)生變化。也表明，當(dāng)PPD患者腦血管發(fā)生痙攣時(shí)，RI與PI指標(biāo)均維持在正常值范圍內(nèi)。而研究認(rèn)為RI與PI的升高多發(fā)生于腦動(dòng)脈硬化或者腦血管畸形患者。也表明本文PPD患者無動(dòng)脈相關(guān)器質(zhì)性病變發(fā)生。

綜上所述，腦血流速度的變化以及頸部動(dòng)脈血流變化在PPD患者的發(fā)病中起到了一定作用，同時(shí)能夠?yàn)橹委熖峁┯辛σ罁?jù)，也提示我們在診斷與治療中應(yīng)該從多角度出發(fā)，從而改進(jìn)PPD的治療方法進(jìn)而提高治療效果，但本次研究樣本例數(shù)少，研究尚未能深入開展，期待未來擴(kuò)大樣本分析。