新型冠狀病毒肺炎疫情期間輸血科整體工作開展策略

徐瑩瑩

河南科技大學第一附屬醫(yī)院輸血科，河南洛陽 471003

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染導致的呼吸道傳染病[1]。COVID-19傳染性極強，主要通過飛沫、密切接觸和氣溶膠傳播，嚴重影響患者生命安全[2]。隔離是目前預(yù)防感染的有效辦法。河南科技大學第一附屬醫(yī)院是河南省收治COVID-19疑似或確診患者的省級定點醫(yī)院，也是洛陽市傳染病醫(yī)院，本研究通過在COVID-19疫情期間對輸血科制訂的輸血方案的分析，探討COVID-19疫情期間輸血科工作開展的整體策略，旨在為疫情再次發(fā)生時臨床用血及管理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取河南科技大學第一附屬醫(yī)院輸血科2020年1-3月臨床申請用血的1 406例患者為研究對象，其中血液科355例，消化科134例，腫瘤內(nèi)科64例，急診科69例，其他科室784例；男812例，女594例；年齡9～76歲。對疫情期間用血量、輸血申請流程、成分血發(fā)放流程及血液標本的處理流程進行研究，針對疫情特殊時期采取有效的防控措施，保障患者及醫(yī)護人員的安全。

1.2方法

1.2.1輸血科成立疫情防控工作小組 在本院疫情防控工作組及科主任的帶領(lǐng)下成立科室疫情防控工作小組，小組由感染科醫(yī)師及輸血科人員組成，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[2]、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》[3]及《2019 新型冠狀病毒肺炎臨床實驗室檢測的生物安全防護指南(試行第一版)》[4]并結(jié)合輸血科自身特點制訂輸血科工作人員防護要求、消毒隔離措施、標本操作工作流程及醫(yī)療廢物處理等方案。對2020年1-3月臨床申請用血的懸浮紅細胞用量、術(shù)中用血及治療用血等與2019年同期進行比較分析。

1.2.2輸血科人員的防護 輸血科將臨床科室與實驗室緊密相連，工作內(nèi)容包括血液相關(guān)的各種實驗室檢測，還包括各種成分血的存儲、交叉配血、成分血發(fā)放及指導臨床用血，對臨床各科室用血及保障手術(shù)進行至關(guān)重要。輸血工作因其自身特點，工作人員會接觸到受血者的血標本和供血者的血液，COVID-19患者的血標本也具有傳染性，在交叉配血及其他實驗室相關(guān)檢測過程中產(chǎn)生的氣溶膠(疑似或確診COVID-19患者)將極大提高工作人員的感染風險。根據(jù)不同崗位工作性質(zhì)要求：不接觸受血者標本和供血者血液者采用一級生物安全防護，接觸一般患者標本者采用二級生物安全防護，接觸疑似或確診COVID-19患者標本者采用三級生物安全防護[5]?？剖矣布螅好刻鞂ν馔L，達到生物安全二級實驗室標準，針對疑似或確診COVID-19患者的相關(guān)實驗檢查(包括離心)均在生物安全柜內(nèi)進行，申請自動脫蓋型離心機。

1.2.3臨床輸血申請流程及成分血發(fā)放流程的防控 擇期手術(shù)患者進行術(shù)前備血評估，根據(jù)患者情況、術(shù)中用血量及血型制訂成分血預(yù)約的備血方案；急診科、血液科、腫瘤內(nèi)科及消化科等科室大量用血患者嚴格按照輸血指征進行規(guī)范合理的用血，為避免成分血資源浪費及經(jīng)驗用血，由輸血科與臨床科室共同制訂患者個體化用血申請方案并嚴格執(zhí)行；對疑似或確診COVID-19患者用血采用嚴格的輸血前用血評估與申請，由臨床醫(yī)師及輸血科人員根據(jù)患者病情及用血指征進行嚴格的評估，確?；颊哂休斞m應(yīng)證方可進行用血申請，由專門的護理人員配送輸血申請單及血樣，采用有生物安全標識的黃色透明袋盛裝，再放到生物安全標本轉(zhuǎn)運箱中轉(zhuǎn)運，交接前用75%乙醇或稀釋過的消毒水噴灑消毒轉(zhuǎn)運箱及黃色透明標本袋，認真核對患者信息，然后將標本置于生物安全柜中進行操作。輸血申請及用血發(fā)放流程采用臨床科室-輸血科-臨床科室的簡化流程，減少人員接觸，輸血申請單由輸血科統(tǒng)一保存并紫外線消毒。

1.2.4血液標本及醫(yī)療垃圾的處理流程防控 檢測后血液標本蓋上試管蓋，確診或疑似患者因檢測或交叉配血產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，在生物安全柜內(nèi)將損傷性醫(yī)療廢物置于銳器盒中，再用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋盛裝采用鵝頸式分層封口密封，粘貼有利器標志的醫(yī)療廢物標簽，并標注COVID-19、日期、生產(chǎn)單位；其余醫(yī)療廢物也在生物安全柜中將其置于黃色醫(yī)療垃圾袋并采用雙層包裝鵝頸式分層封口密封，粘貼有感染性廢物標志的醫(yī)療廢物標簽，并標注COVID-19、日期、生產(chǎn)單位。先用1 000 mg/L的含氯消毒劑噴灑消毒醫(yī)療廢物外包裝袋，再進行高壓蒸汽滅菌消毒，然后按照感染性醫(yī)療廢物進行處置[6]。

1.2.5受血患者的安全防控 在如此嚴峻的疫情之下，血液庫存緊缺，血站采供血工作面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，為了隔離病毒，人口外出及流動減少，獻血者減少。本院是全市用血量最多的醫(yī)院之一，同樣面臨著嚴峻的用血挑戰(zhàn)。在有限的資源下招募的獻血者雖需進行獻血前健康咨詢及疫情期間常規(guī)測體溫，排除感染史、疫情接觸史等，但其所獻血液仍有一定的感染風險，因此做好受血患者的安全防控十分重要。首先要做好獻血者的隔離與延期獻血，把控好獻血資格，其次要明確獻血者個人信息并能在獻血后及時取得聯(lián)系，如獻血后發(fā)現(xiàn)有COVID-19確診者，能采取及時的血液隔離措施[7]。如果受血患者輸注了有COVID-19者的血液，將有被感染的風險，因此臨床用血除了嚴格把控輸血指征還需要考慮感染COVID-19的風險，盡量采取不輸血的原則。

2 結(jié) 果

2.12020年1-3月與2019年同期懸浮紅細胞總用量比較 2020年1-3月懸浮紅細胞總用量為7 730.0 U，與去年同期比較明顯降低，懸浮紅細胞用量下降了16.46%。

2.22020年1-3月各科室患者懸浮紅細胞用量與去年同期比較 2020年1-3月各科室住院患者較去年同期明顯減少，懸浮紅細胞用量也較去年同期明顯降低，各科室用量排序依次為血液科2 216.5 U，消化科766.0 U，腫瘤內(nèi)科390.0 U，急診科320.0 U，其中血液科、消化科及腫瘤內(nèi)科患者用血比例較去年同期有所升高，急診科用血比例較去年同期明顯降低。見表1。

表1 2020年1-3月各科室患者懸浮紅細胞用血量與去年同期比較

2.32020年1-3月懸浮紅細胞用量特點 2020年1-3月所選研究對象申請輸注的懸浮紅細胞主要用于手術(shù)用血和科室治療，其中手術(shù)用量為2 622.0 U，科室治療用量為5 108.0 U，與去年同期(手術(shù)用量為4 320.0 U，科室治療用量為4 933.5 U)比較，有所不同。

2.42020年1-3月輸血相關(guān)防控措施的實施 輸血相關(guān)防控措施的實施初顯成效，所選研究對象均治療滿意，康復(fù)出院，患者及醫(yī)護人員的COVID-19感染率均為0。

3 討 論

SARS-CoV-2基因與SARS冠狀病毒有85%以上同源，其直徑為60～140 nm，顆粒呈圓形或橢圓形，屬于β屬，伴有包膜。COVID-19傳染性極強，屬于甲類管理傳染病，短期內(nèi)可大范圍傳播，即使?jié)摲诘幕颊咭簿哂袀魅拘?，普通人群均易感，尤其是老年人及免疫力低的人群更易感，平均潛伏?4 d，以發(fā)熱、乏力、持續(xù)干咳及呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，重癥患者可出現(xiàn)代謝性酸中毒、呼吸衰竭、肺纖維化及多器官功能衰竭等癥狀，治療主要為對癥治療并加強康復(fù)鍛煉，而輸血及血漿置換則對于重癥患者的治療不可或缺。

血液作為一種稀缺的不可再生資源，在醫(yī)療救治中發(fā)揮著重大作用，如何使血液資源得到合理的應(yīng)用，并發(fā)揮最大的救治效用，急需輸血科人員及臨床醫(yī)師結(jié)合患者病情、血液庫存量進行精準評估，避免血液資源使用不當，造成不必要的浪費。劉曉敏等[7]對疫情期間輸血科工作的開展也進行了相應(yīng)的總結(jié)與拓展，其中建議開設(shè)輸血科門診對擇期手術(shù)患者進行備血評估等辦法具有很好的臨床應(yīng)用價值。同時如何保障輸血科人員及受血患者的安全，也顯得尤為重要，雖然當前本院采取的防控措施初顯成效，但仍存在許多不足之處，如多數(shù)實驗操作在生物安全柜中進行，大大降低了工作效率，延長檢測及配血時間，無法滿足緊急用血的臨床需求；即使無癥狀的普通患者及獻血者的血液也依然有潛在感染的風險，如何進行防控，值得思考。輸血科作為臨床與醫(yī)技緊密結(jié)合的一個科室，其工作內(nèi)容不僅限于輔助臨床，更多的需要參與指導臨床用血，在疫情嚴峻的情況下更需要以嚴謹?shù)膽B(tài)度對待每管血標本及每袋血液制品，更加完善用血申請及血液發(fā)放等諸多環(huán)節(jié)，嚴陣以待，全力抗擊COVID-19疫情。