護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度現(xiàn)狀及影響因素研究

丁姣姣，李艷，劉梅梅

臨床護(hù)理教育的目的是在獲得理論知識(shí)的基礎(chǔ)上發(fā)展專(zhuān)業(yè)能力和個(gè)人特征，從而為培養(yǎng)合格的實(shí)踐護(hù)士作準(zhǔn)備[1]。臨床實(shí)習(xí)被認(rèn)為是該過(guò)程的重要組成部分，因?yàn)槠湟环矫鎸?duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生巨大影響，另一方面還可能影響學(xué)生的信心、在專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)中的歸屬感、專(zhuān)業(yè)自我發(fā)展的動(dòng)機(jī)和準(zhǔn)備進(jìn)入專(zhuān)業(yè)的資格，而護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)參與度直接影響了臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量[2-4]。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的研究主要集中在護(hù)理項(xiàng)目掌握現(xiàn)狀[5-6]、壓力源與實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度[7-8]等方面。本研究通過(guò)護(hù)理本科生自評(píng)了解其實(shí)習(xí)參與度現(xiàn)狀并分析其影響因素，旨在為學(xué)校和醫(yī)院制訂針對(duì)性的臨床教育計(jì)劃，提高護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)參與度提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年10～12月，采取方便抽樣法，選取蘭州市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)護(hù)理本科生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：2019年6月開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)，且將于2020年6月畢業(yè)的全日制護(hù)理本科生；輪轉(zhuǎn)科室≥4個(gè)；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間請(qǐng)假不在崗。最終調(diào)查135名實(shí)習(xí)護(hù)理本科生，女生108名，男生27名；年齡18～25(21.5±1.3)歲。生源地為農(nóng)村91名；當(dāng)過(guò)學(xué)生干部86名；喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)34名，不喜歡43名，無(wú)所謂58名；畢業(yè)后打算從事護(hù)理相關(guān)工作68名，不打算從事22名，不確定45名；實(shí)習(xí)前參加過(guò)專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)83名；實(shí)習(xí)前參加過(guò)醫(yī)院舉辦的講座90名；由學(xué)校安排至醫(yī)院實(shí)習(xí)103名；動(dòng)手操作機(jī)會(huì)較多66名，一般50名，基本無(wú)19名；目前還未與單位簽約104名；臨床實(shí)習(xí)護(hù)生師生選擇能很好地與帶教老師溝通120名；能很好地與患者溝通116名。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、生源地、是否當(dāng)過(guò)學(xué)生干部、是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)等13項(xiàng)信息。②護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度評(píng)價(jià)量表：該量表由石琳筠[9]研制，包括科研(3個(gè)條目)、教學(xué)(3個(gè)條目)、溝通協(xié)作(4個(gè)條目)、臨床護(hù)理工作(7個(gè)條目)、職業(yè)價(jià)值觀(2個(gè)條目)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力(4個(gè)條目)6個(gè)維度共23個(gè)條目。量表總的內(nèi)部一致性信度為0.811，間隔2周的重測(cè)信度系數(shù)為0.996，具有較好的內(nèi)在一致性和穩(wěn)定性。量表各條目采用4級(jí)計(jì)分法，“從來(lái)沒(méi)有”“很少”“有時(shí)”和“總是”分別賦1、2、3、4分。量表總分23～92分，其得分率(得分率=實(shí)際得分/可能最高得分×100%)≥80%表明護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度處于較高水平，60%～80%表明參與度處于中等水平，≤60%表明參與度處于較低水平。

1.2.2資料收集方法 采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法，取得護(hù)理部同意后，由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理本科生作為調(diào)查員進(jìn)入各醫(yī)院，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象解釋本研究的目的及意義、問(wèn)卷填寫(xiě)的方法及注意事項(xiàng)，征得其知情同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后，調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)檢查并收回問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷140份，回收有效問(wèn)卷135份，有效回收率96.4%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析和非參數(shù)檢驗(yàn)；多因素分析采用多元線(xiàn)性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度得分情況 護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度總均分為(76.80±11.46)分，各維度條目均分為：科研(3.13±0.66)分，教學(xué)(3.33±0.62)分，溝通協(xié)作(3.42±0.56)分，臨床護(hù)理工作(3.41±0.50)分，職業(yè)價(jià)值觀(3.44±0.57)分，專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力(3.26±0.61)分。得分最高的條目是“能夠正確執(zhí)行醫(yī)囑”(3.58±0.65)分；得分最低的條目是“制訂護(hù)理科研計(jì)劃并能夠及時(shí)調(diào)整研究方案”(3.09±0.75)分。

2.2護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度的單因素分析 不同年齡、性別、生源地、當(dāng)過(guò)學(xué)生干部、畢業(yè)后打算從事護(hù)理相關(guān)工作、來(lái)所在實(shí)習(xí)醫(yī)院方式、已有用人單位接收的護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度得分單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目

2.3護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析 以護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量實(shí)施多元線(xiàn)性回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，進(jìn)入回歸方程的變量有實(shí)習(xí)前參加過(guò)專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)(否=0，是=1)、動(dòng)手操作機(jī)會(huì)(基本無(wú)=1，一般=2，較多=3)、很好地與帶教老師溝通(不能=0，能=1)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析(n=135)

3 討論

3.1護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度現(xiàn)狀分析 護(hù)理教育包括在學(xué)術(shù)環(huán)境中進(jìn)行的理論教學(xué)和臨床環(huán)境中進(jìn)行的實(shí)踐教學(xué)[10-11]。在當(dāng)代護(hù)理教育中，臨床實(shí)踐持續(xù)時(shí)間是本科護(hù)理教育總持續(xù)時(shí)間的四分之一，被公認(rèn)為護(hù)理教育的核心。實(shí)習(xí)參與度作為衡量臨床實(shí)踐質(zhì)量的重要指標(biāo)，若不足不僅不能為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全和令人滿(mǎn)意的護(hù)理，不能滿(mǎn)足患者的整體需求，甚至可能給護(hù)生帶來(lái)恐懼、壓力、焦慮[12-13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度得分為處于中等偏上水平，這與王振洋等[14]研究結(jié)果一致。可能原因是：一方面，實(shí)習(xí)階段是護(hù)理本科生鍛煉溝通能力、提升臨床操作技能和培養(yǎng)處理突發(fā)問(wèn)題能力的重要階段[15]，而此階段護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度情況是該階段培養(yǎng)效果的重要指標(biāo)。因此，教學(xué)醫(yī)院可能會(huì)督促學(xué)生盡可能多地參與其中；另一方面，學(xué)生在學(xué)校的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的牢固程度和人文方面的培養(yǎng)直接影響到護(hù)理本科生的整體綜合素質(zhì)[14]，其在校期間受到的教育使其更早地認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)對(duì)未來(lái)護(hù)理生涯發(fā)展的重要性，在實(shí)習(xí)時(shí)會(huì)有意識(shí)地參與其中。實(shí)習(xí)參與度各維度中，職業(yè)價(jià)值觀得分最高，科研得分最低，得分最低的條目“制訂護(hù)理科研計(jì)劃并能夠及時(shí)調(diào)整研究方案”也來(lái)自科研維度，可以看出護(hù)理本科生還沒(méi)有準(zhǔn)備好在臨床實(shí)踐中應(yīng)用研究結(jié)果，他們可能不清楚護(hù)理研究在改善患者結(jié)局方面的作用及其重要性，或者他們可能沒(méi)有明確地關(guān)注如何在護(hù)理實(shí)踐中開(kāi)展護(hù)理研究。建議護(hù)理教育者應(yīng)協(xié)助學(xué)生在校期間參與不同的研究活動(dòng)，以捕捉研究過(guò)程，如確定研究問(wèn)題、進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、收集并錄入數(shù)據(jù)、進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)而滿(mǎn)足護(hù)理本科生對(duì)研究的期望，培養(yǎng)護(hù)理本科生對(duì)研究的興趣，使護(hù)理本科生具備一定的科研準(zhǔn)備水平，能夠在臨床環(huán)境中利用研究結(jié)果并參與研究；而臨床教師在臨床領(lǐng)域培訓(xùn)學(xué)生時(shí)，同樣需要關(guān)注這一問(wèn)題，應(yīng)更加重視讓學(xué)生參與研究活動(dòng)，創(chuàng)造一種研究文化，努力引導(dǎo)護(hù)理本科生在實(shí)踐中參與研究和利用研究結(jié)果。

3.2護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度的影響因素

3.2.1實(shí)習(xí)前參加過(guò)專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí) 調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)前參加過(guò)專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)的護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度更高，與崔娟等[16]的研究結(jié)果相一致。臨床見(jiàn)習(xí)是踐行早期接觸臨床教學(xué)理念的重要途徑，對(duì)于幫助護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)能力有著非常積極的作用[17]。此外，臨床見(jiàn)習(xí)能夠提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床工作參與的積極性，使他們更加了解護(hù)理學(xué)科在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值，并為向臨床專(zhuān)業(yè)過(guò)渡做好準(zhǔn)備[18-20]。建議醫(yī)學(xué)院校將臨床見(jiàn)習(xí)納入人才培養(yǎng)方案；教學(xué)醫(yī)院重視見(jiàn)習(xí)教學(xué)，創(chuàng)新臨床實(shí)踐教學(xué)模式，從而提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床前階段學(xué)習(xí)的積極性，為更好地參與到后期的臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

3.2.2動(dòng)手操作機(jī)會(huì) 動(dòng)手操作機(jī)會(huì)是護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度的一個(gè)影響因素，且隨著動(dòng)手操作機(jī)會(huì)的增多，護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)參與度得分也呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)。蘭萌等[21]在研究中提到，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段護(hù)理本科生渴望更多的鍛煉機(jī)會(huì)。醫(yī)院學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)包括理論知識(shí)和臨床實(shí)踐。臨床護(hù)理教學(xué)的目的是根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際要求,在教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)理技能訓(xùn)練，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才[22]。然而，在醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下,護(hù)理本科生在臨床上進(jìn)行技術(shù)操作的機(jī)會(huì)減少，其對(duì)護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)參與度有著嚴(yán)重的影響。建議帶教老師在臨床上應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理本科生多看、多問(wèn)、多想[23]，盡可能多地為護(hù)理本科生爭(zhēng)取動(dòng)手操作機(jī)會(huì)。此外,學(xué)校和醫(yī)院也可以進(jìn)行虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)和應(yīng)用,進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理本科生操作體驗(yàn),提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.2.3與帶教老師關(guān)系融洽 有效的師生互動(dòng)在一定程度上能夠提高護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)參與度。調(diào)查結(jié)果顯示，能與帶教老師很好溝通的護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度明顯高于不能者。臨床帶教老師在休息或午餐時(shí)間與實(shí)習(xí)護(hù)生閑聊、臨床環(huán)境之外非正式聚會(huì)如在醫(yī)院食堂共進(jìn)午餐等，不僅可以加強(qiáng)師生關(guān)系，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)體驗(yàn)與臨床工作參與度，也可以減輕實(shí)習(xí)護(hù)生在繁忙的臨床環(huán)境中承受的壓力，進(jìn)而促進(jìn)更多的信任和相互分享[24]。因此，建議教學(xué)醫(yī)院為實(shí)習(xí)護(hù)生創(chuàng)造理想的臨床環(huán)境，從而使實(shí)習(xí)護(hù)生更愿意就臨床環(huán)境中的任何不確定因素咨詢(xún)老師，并主動(dòng)向老師分享反饋，改善臨床學(xué)習(xí)效果，提高臨床實(shí)習(xí)參與度。

4 小結(jié)

護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度水平有待提高，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)積極進(jìn)行教學(xué)改革，在護(hù)理本科生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)中對(duì)其實(shí)習(xí)參與度進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，從而制定針對(duì)性的臨床實(shí)踐方案，同時(shí)注重護(hù)理本科生科研能力的培養(yǎng)，并創(chuàng)設(shè)有效激發(fā)護(hù)理本科生實(shí)習(xí)參與度的臨床環(huán)境，調(diào)動(dòng)護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)積極性，以提高其實(shí)習(xí)參與度水平。