穴位貼敷半夏粉加生姜汁防治靜脈自控鎮(zhèn)痛泵相關惡心嘔吐的效果觀察

黎偉珍，蒙偉瓊

隨著醫(yī)學的發(fā)展，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)在臨床中廣泛應用，能有效減少病人的痛苦和圍術期并發(fā)癥，有利于病人的康復。但病人在靜脈自控鎮(zhèn)痛泵使用中可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等脾胃失和表現(xiàn)的不良反應，發(fā)生率約65%[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，全身麻醉病人術后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，可使術后惡心、嘔吐的發(fā)生率達到35.19%～46.25%[2]。術后惡心嘔吐會引起病人煩躁不安等不良情緒，直接影響病人的睡眠、休息、進食，從而易導致水電解質紊亂、吸入性肺炎、全身乏力[3]，嚴重者可致誤吸。術后劇烈嘔吐可致病人術后水電解質嚴重紊亂，明顯阻礙術后康復進程。因此，如何有效地預防和治療骨科術后病人使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵引起的惡心嘔吐，降低惡心嘔吐不良反應發(fā)生率，改善術后病人不適，是臨床護理中亟待解決的難題。在臨床中預防和治療惡心嘔吐等不良反應，主要應用止吐藥物、非藥物治療等方法，會使癥狀有不同程度上的緩解；但在個體差異性、內(nèi)環(huán)境、藥物及其他因素的影響下，惡心嘔吐不良反應的發(fā)生率并沒有明顯降低。近年來，臨床上逐漸將中藥穴位貼敷療法應用到惡心嘔吐等不良反應的治療中，即利用少量中草藥貼敷于穴位，通過穴位皮膚對藥物的吸收以及藥物對穴位的刺激，起到藥效和穴效的雙重作用，從而激發(fā)經(jīng)絡之氣，以疏通經(jīng)絡，調和氣血，調整臟腑的陰陽平衡[4]，達到防病治病作用。2019年3月—2019年8月本研究采用半夏粉加生姜汁貼敷神闕、關元和中脘穴防治骨科術后病人使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵引起的惡心嘔吐，經(jīng)臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2019年8月我院骨科術后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物相同)的160例病人為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各80例。對照組男45例，女35例；年齡15～75(47.30±6.80)歲；手術時間(2.50±0.60)h；麻醉方式：蛛網(wǎng)膜下隙麻醉32例，蛛網(wǎng)膜下隙麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉48例；膝關節(jié)置換6例，髖關節(jié)置換14例，股骨頸骨折內(nèi)固定2例，股骨粗隆骨折內(nèi)固定7例，股骨干骨折內(nèi)固定11例，髕骨骨折內(nèi)固定9例，脛腓骨骨折內(nèi)固定12例，半月板成形7例，韌帶損傷重建6例，踝關節(jié)骨折內(nèi)固定6例。觀察組男41例，女39例；年齡15～77(49.80±4.60)歲；手術時間(2.40±0.80)h；麻醉方式：蛛網(wǎng)膜下隙麻醉30例，蛛網(wǎng)膜下隙麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉50例，膝關節(jié)置換8例，髖關節(jié)置換16例，股骨頸骨折內(nèi)固定3例，股骨粗隆骨折內(nèi)固定8例，股骨干骨折內(nèi)固定10例，髕骨骨折內(nèi)固定8例，脛腓骨骨折內(nèi)固定11例，半月板成形6例，韌帶損傷重建4例，踝關節(jié)骨折內(nèi)固定6例。排除精神疾病、嚴重心腦血管疾病、腸梗阻病史、麻醉藥品依賴的病人。兩組病人年齡、性別、手術時間、麻醉方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 術后給予病人飲食指導、常規(guī)體位、指導并協(xié)助翻身活動等常規(guī)護理，如病人出現(xiàn)惡心嘔吐，立即夾閉自控鎮(zhèn)痛泵2 h，遵醫(yī)囑肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液鎮(zhèn)吐，用量根據(jù)病人實際病情而定。

1.2.2 觀察組 在對照組干預基礎上，等病人術后回到病房在未出現(xiàn)惡心嘔吐前采用半夏粉加生姜汁穴位貼敷。選取神闕、關元和中脘穴，將半夏粉、生姜汁、溫水按15 g∶5 mL∶3 mL的比例調成糊狀備用。清潔穴位局部皮膚后，將藥糊均勻涂抹于面積約6 cm×6 cm大小的穴位貼上，貼于所選穴位。每次保留2～4 h，每天2次，連用3 d。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組病人術后0～8 h、8～24 h、24～48 h、48～72 h發(fā)生惡心嘔吐的例數(shù)，計算惡心嘔吐發(fā)生率。②比較分析兩組病人術后0～8 h、8～24 h、24～48 h、48～72 h惡心嘔吐的程度，并進行分級。病人如無惡心嘔吐癥狀，判定為0級；有惡心但無嘔吐癥狀，判定為1級；有惡心癥狀，偶爾出現(xiàn)嘔吐但能夠控制，判定為2級；嘔吐次數(shù)超過1次，需要通過藥物才能控制干預，判定為3級；惡心情況嚴重，嘔吐次數(shù)頻繁且難以控制，判定為4級[5]。③記錄兩組病人術后0～8 h、8～24 h、24～48 h、48～72 h鹽酸甲氧氯普胺注射液使用情況。④記錄兩組病人術后0～8 h、8～24 h、24～48 h、48～72 h夾閉靜脈自控鎮(zhèn)痛泵例數(shù)。

2 結果

表1 兩組病人不同時段惡心嘔吐發(fā)生情況比較 單位：例

表2 兩組病人不同時段發(fā)生惡心嘔吐程度比較 單位：例

表3 兩組病人不同時段鹽酸甲氧氯普胺注射液使用情況比較 單位：例

表4 兩組病人不同時段靜脈自控鎮(zhèn)痛泵夾閉情況比較 單位：例

3 討論

靜脈自控鎮(zhèn)痛泵是術后有效鎮(zhèn)痛的常用工具，可通過外周靜脈間斷輸注鎮(zhèn)痛藥物，使鎮(zhèn)痛藥物在病人血漿中保持在有效而穩(wěn)定的濃度,并且可讓病人自行按壓給藥以迅速加強效果,提高鎮(zhèn)痛治療的人性化[6]。因其具有可自控、鎮(zhèn)痛效果好、效果持久等優(yōu)點，臨床應用非常普遍，但也易引起腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應。本院靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的藥物配方為氫嗎啡酮+酒石酸布托菲諾。其中，氫嗎啡酮為阿片類鎮(zhèn)痛藥物、與其他阿片類藥物相似，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，易引起鎮(zhèn)靜、嗜睡、抑郁、煩躁不安、頭暈等不良反應，其發(fā)生率低于惡心嘔吐等胃腸道反應[7]。酒石酸布托啡諾是一種全新阿片受體激動-拮抗劑，是全球廣泛臨床驗證的高效安全的鎮(zhèn)痛藥物，可引起頭暈、嗜睡等中樞抑制反應或惡心嘔吐等胃腸道反應。鎮(zhèn)痛藥物有抑制胃腸蠕動恢復作用，致病人胃腸蠕動減弱，胃排空速度減慢，易發(fā)生腹脹、惡心、嘔吐、便秘等不良反應。

骨科術后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的病人出現(xiàn)惡心嘔吐與鎮(zhèn)痛泵中阿片類藥物作用機制有關[8]。從中醫(yī)學角度論證：術后惡心、嘔吐屬于外邪侵擾，引起臟腑氣機紊亂導致胃氣上逆，三焦氣化升降失常，胃氣逆于上則噯氣欲嘔[9]。多項臨床研究和試驗證實，應用中醫(yī)藥湯劑能有效改善術后惡心嘔吐，但目前較少應用外敷貼劑。穴位貼敷屬于一種中醫(yī)外治方法，在我國中醫(yī)藥事業(yè)中發(fā)展悠久，給藥方法完全不同于西藥，是在中醫(yī)藥理論體系的指導下，把藥物磨成粉末，用水、醋、酒或蜂蜜等調成糊狀，貼敷于相應穴位[10]。從中醫(yī)角度而言是通過刺激皮膚穴位、腠理開泄、疏通經(jīng)絡、調節(jié)氣血，結合藥物功效，對機體進行整體性、良性調整，使藥物作用呈幾何式放大[11]。其作用于相關穴位，傳導起效快，通過透皮吸收避開了胃腸道，也就避開了首關效應，減少了內(nèi)服和注射給藥的副作用，適合慢性病、長期用藥病人和不能口服用藥病人[12]。穴位用藥可使藥物刺激皮膚穴位而作用全身經(jīng)絡臟腑，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“凡刺之理，經(jīng)脈為始，營其所行。”明確指出經(jīng)脈能溝通表里、聯(lián)絡上下、將人體各部的組織器官聯(lián)結成一個有機的整體[13]。神闕穴位于臍中,為任脈中主神氣升降出入之所,內(nèi)通經(jīng)脈臟腑,外聯(lián)皮肉筋骨,對于機體重要生理活動均具有調節(jié)作用[14]。《難經(jīng)》認為神闕“主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”，具有調暢氣機、調和氣血、平衡陰陽、扶正祛邪等功效[15]。因此，神闕穴在治療消化系統(tǒng)疾病的功用也最突出，在臨床應用最為廣泛[16]。此外，敷貼神闕穴對嘔吐[17]等消化系統(tǒng)疾病療效也十分顯著。關元穴是人生之關要，真元之所存，位于腹部，在身體前正中線任脈上，臍下三寸，能補益精血，調理沖脈，健脾補虛，回陽固脫之功，主治中及消化系統(tǒng)[18]。中脘穴是胃經(jīng)募穴，八會穴之腑會，手太陽、少陽、足陽明、任脈之會，主治胃脘痛、嘔吐、呃逆等癥[19]。穴位貼敷半夏粉加生姜汁主要是通過中藥在神闕穴、關元穴、中脘穴皮膚的吸收和經(jīng)絡傳導，可使脾胃經(jīng)氣疏通、消積導滯、調和氣血、氣血平衡、調整臟腑陰陽。半夏是天南星科植物的干燥塊莖，味辛散，性溫燥，有毒，歸脾、胃經(jīng)，兼入肺，半夏的功效主要有降逆止吐、鎮(zhèn)咳祛痰、抗?jié)儯R床主要用來治療嘔吐反胃、胸脘痞悶等癥。半夏可抑制嘔吐中樞而止嘔，生姜可促進消化液分泌，保護胃黏膜，改善胃腸道癥狀。張泱悅等[20]研究中使用半夏粉配以姜汁，藥、穴并重，有溫中止嘔、和胃降逆之功效。生姜多指姜的新鮮根莖，味辛、性溫，具有散寒解表，降逆止嘔等功效，被孫思邈喻為“嘔家圣藥”[21]。杜靜等[22]研究表明，生姜能刺激胃腸黏膜，改善局部血液循環(huán)，促進消化吸收，并使腸管松弛，蠕動減退，平均張力降低,可用于止嘔和緩解腸絞痛。另外生姜有效成分為姜酮和姜烯酮的混合物，有顯著末梢性鎮(zhèn)吐作用。生姜與半夏同用，兩者相配，具有散寒止嘔、溫中和胃、消痞散結的作用。此外，生姜半夏相須配伍應用，《醫(yī)學啟源》記載了古時用藥之法，凡見半夏一定會用生姜同用，生姜可降低半夏的毒性，生姜與半夏相畏配伍，制半夏之所短，展半夏之所長，二藥相配，共奏和胃止嘔之功效。

在神闕、關元、中脘穴位上貼敷半夏粉加生姜汁能緩解惡心嘔吐。同時術后即予穴位貼敷半夏粉加生姜汁提前干預能有效預防惡心嘔吐的發(fā)生。經(jīng)皮給藥屬于局部給藥，給藥方便，不受用藥時間的限制，充分避免胃腸道的“首過消除效應”，提高藥物的利用度，降低肝腎毒性。因此，本研究選用半夏粉加生姜汁貼敷于神闕、關元、中脘穴上，結果顯示術后0～8 h、8～24 h、24～48 h觀察組病人惡心嘔吐發(fā)生率與對照組相比明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術后0～8 h、8～24 h觀察組病人惡心嘔吐程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術后0～8 h、8～24 h觀察組病人鹽酸甲氧氯普胺注射液使用情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術后0～8 h、8～24 h時段內(nèi)觀察組病人夾閉靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明穴位貼敷半夏粉加生姜汁可有效防治骨科術后使用自控靜脈自控鎮(zhèn)痛泵引起的惡心嘔吐，降低惡心嘔吐不良反應的發(fā)生率，改善術后病人的不適，促進病人快速康復；且減少了藥物的應用，給藥方便，價格低廉，適于在臨床上廣泛使用。