個(gè)案管理護(hù)理模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人快速康復(fù)中的應(yīng)用研究

李金利，朱時(shí)雨，李德彥，丘 潔

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科較為常見(jiàn)的治療術(shù)式之一，主要被應(yīng)用于股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的治療中[1]。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性相對(duì)較差，病人往往需要臥床靜養(yǎng)，加之部分病人機(jī)體功能較差，極易發(fā)生壓瘡、切口感染、靜脈血栓以及假體松動(dòng)等并發(fā)癥，從而不利于病人預(yù)后[2]。因此，予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。個(gè)案管理主要是指在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以及醫(yī)療費(fèi)用控制管理機(jī)制實(shí)施下所開(kāi)展的一種適應(yīng)臨床、社區(qū)以及市場(chǎng)所需的護(hù)理模式，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病快速康復(fù)中，且效果明顯[3-4]。鑒于此，本研究通過(guò)研究個(gè)案管理護(hù)理模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人快速康復(fù)中的應(yīng)用效果并進(jìn)行分析，旨在為臨床治療提供方案和思路支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年5月于深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人92例，按照隨機(jī)抽簽法等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組男26例，女20例，年齡33～84(57.82±10.33)歲；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換17例，股骨頭置換29例；疾病類型：股骨頸骨折25例，股骨頭缺血性壞死12例，髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常6例，其他3例。對(duì)照組男25例，女21例，年齡34～86(57.88±10.35)歲；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換18例，股骨頭置換28例；疾病類型：股骨頸骨折26例，股骨頭缺血性壞死12例，髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常5例，其他3例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往均未接受人工髖關(guān)節(jié)置換；②年齡≥18歲；③意識(shí)清晰，可準(zhǔn)確表達(dá)自己的意愿；④Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器受損者；②意識(shí)異?；?和)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③中途退出或失訪者。納入受試者均簽署了知情同意書，且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①了解并記錄髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人基本情況；②發(fā)放《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人疾病知識(shí)手冊(cè)》和《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人日常管理方案及注意事項(xiàng)》；③告知髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人康復(fù)訓(xùn)練的重要性等。試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理模式干預(yù)，具體方式如下。①成立個(gè)案管理干預(yù)小組：要求小組組長(zhǎng)為市級(jí)以上骨科?？谱o(hù)士，小組成員為骨科工作年限≥5年，責(zé)任護(hù)士經(jīng)驗(yàn)≥3年，且具有本科及以上學(xué)歷，溝通、協(xié)調(diào)以及專業(yè)水平良好的護(hù)士。由研究者對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，保證所有小組成員均能明確研究目標(biāo)、個(gè)案管理方式、溝通技巧等。②確定職責(zé)：評(píng)估病人的病情、疾病知識(shí)渴求程度和接受程度、社會(huì)支持情況以及心理狀況等，綜合病人上述情況，在病人和家屬參與下制訂個(gè)案管理方案，實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，包括入院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)以及心理支持干預(yù)等。小組成員每日隨主治醫(yī)師查房，了解病人各項(xiàng)檢查指標(biāo)、用藥情況及病人的康復(fù)預(yù)后和心理情況，待病人出院后按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施家庭隨訪。③個(gè)案管理的實(shí)施：入院當(dāng)天，對(duì)病人的基本信息進(jìn)行采集，并建立電子檔案，同時(shí)完善入院介紹，積極主動(dòng)地與病人進(jìn)行交流溝通，幫助其掌握疾病治療流程。術(shù)前，在病人和家屬的參與下制訂個(gè)案管理方案，向病人及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)方式、流程以及既往成功案例，并對(duì)病人及其家屬所提出的疑惑予以準(zhǔn)確解答。術(shù)前1 d，護(hù)士通過(guò)動(dòng)作示范并結(jié)合視頻宣教將術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)前移，教會(huì)病人掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后功能鍛煉方法，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)、健肢屈膝抬臀、髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)等。為病人實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護(hù)理路徑，評(píng)估病人疼痛、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況，及早進(jìn)行干預(yù)。術(shù)后1 d，評(píng)估病人的切口情況和引流情況，情況允許予拔除引流管、導(dǎo)尿管。拔管后護(hù)士評(píng)估病人肌力情況，進(jìn)行早期功能鍛煉，指導(dǎo)病人早期下地活動(dòng)。病人出院后1周內(nèi)，對(duì)病人實(shí)施電話或微信隨訪，給予病人居家康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期隨訪，對(duì)病人所存在的術(shù)后康復(fù)不良行為、心理狀況及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和疏解。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人干預(yù)前后心理狀況，手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能、干預(yù)前后自我管理能力、住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用等方面的差異。①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)完成病人心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)[5]。上述兩個(gè)量表均包含項(xiàng)目20個(gè)，SAS/SDS所有項(xiàng)目得分1～4分/1～3分。得分越高反映焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重。②采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表分別于術(shù)前1 d及術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)對(duì)病人髖關(guān)節(jié)功能予以評(píng)估，總分100分，得分越高反映病人髖關(guān)節(jié)功能越好[6]。③采用成人健康自我管理能力測(cè)定量表(AHSMSRS)分別于術(shù)前1 d及術(shù)后1個(gè)月對(duì)病人自我管理能力予以評(píng)估，包括自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3個(gè)維度，共38個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，得分越高反映病人自我管理能力越高[7]。④比較兩組病人住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人術(shù)前術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后AHSMSRS評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的恢復(fù)周期普遍較長(zhǎng)，而隨著醫(yī)療模式的改變，其住院時(shí)間明顯縮短，從而導(dǎo)致病人難以有效掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)，不利于相關(guān)功能的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響手術(shù)效果[8-10]。由此可見(jiàn)，術(shù)后予以病人積極有效的康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要，可能是促進(jìn)病人早日康復(fù)的關(guān)鍵。個(gè)案管理護(hù)理模式是近年來(lái)所開(kāi)展的一種新型護(hù)理管理方式，已被廣泛應(yīng)用于慢性病、惡性腫瘤晚期病人的臨終關(guān)懷、護(hù)士培訓(xùn)以及家庭護(hù)理中[11-13]。且有大量的研究數(shù)據(jù)證實(shí)，上述管理模式可促使病人獲得源自醫(yī)務(wù)人員的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，縮短住院時(shí)間，避免醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)等[14-15]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組病人SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組病人SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明了個(gè)案管理護(hù)理模式的實(shí)施可有效緩解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。分析原因可能是由于該護(hù)理模式有助于病人掌握疾病、治療方式以及護(hù)理干預(yù)等相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步減輕了病人因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的一系列負(fù)性情緒。此外，術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月兩組病人Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組病人Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，這與趙琴等[16]的研究結(jié)果相符。表明個(gè)案管理護(hù)理模式可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。究其原因，個(gè)案管理護(hù)理模式能充分利用醫(yī)療資源，可最大限度提高醫(yī)療服務(wù)治療水平以及滿足病人合理需求；且所有管理人員分別以實(shí)踐者、教育者以及協(xié)調(diào)者的角色全程為病人的入院、治療、康復(fù)護(hù)理提供幫助以及服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病人的連續(xù)性以及全面性護(hù)理服務(wù)[17-18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組病人各項(xiàng)AHSMSRS評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組病人各項(xiàng)AHSMSRS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。這提示了個(gè)案管理護(hù)理模式在提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我管理能力方面效果明顯。主要原因可能在于個(gè)案管理護(hù)理模式提倡病人的積極參與，不但增強(qiáng)了病人的自信心，并為病人的早期下床活動(dòng)創(chuàng)造了有利條件，同時(shí)可幫助病人掌握自我康復(fù)的方式，提高其自理能力[19-20]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組(均P<0.05)。分析原因可能是由于個(gè)案管理護(hù)理模式的實(shí)施保證了健康教育的落實(shí)，促進(jìn)病人早期功能鍛煉，從而有效減少了一系列相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，縮短住院時(shí)間，進(jìn)一步達(dá)到減少醫(yī)療費(fèi)用的目的。

綜上所述，個(gè)案管理護(hù)理模式有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的快速康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)保證病人的心理健康，提高自我管理能力。