我院實(shí)施國(guó)家集中采購(gòu)藥品后對(duì)門(mén)診藥品費(fèi)用的影響

陳杰燕 羅崇彬 李麗萍 黃健玲

2018年11月4日，習(xí)近平主持召開(kāi)中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議，會(huì)議審定通過(guò)了《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》。會(huì)議指出，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，目的是探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，規(guī)范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。

2019年1月1日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào))，明確規(guī)定了國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用的相關(guān)內(nèi)容，并選取4個(gè)直轄市(北京、天津、上海、重慶)和7個(gè)省會(huì)城市(沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安)共11個(gè)城市作為試點(diǎn)范圍，也稱“4+7”城市藥品集中采購(gòu)。2019年4月1日，廣州地區(qū)正式實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作(以下簡(jiǎn)稱“集采”)。本次集采中選藥品共有25個(gè)品種32個(gè)品規(guī)，大多數(shù)為需要長(zhǎng)期服用的慢性病用藥，包含心血管系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗腫瘤藥物、呼吸系統(tǒng)藥物等，我院在用有23個(gè)品種。本文旨在分析落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作后，門(mén)診患者藥品費(fèi)用及相關(guān)診療數(shù)據(jù)的變化情況，總結(jié)工作情況，分享落實(shí)國(guó)家組織集中采購(gòu)的工作經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

從我院HIS系統(tǒng)中選取2018年4—12月份以及2019年4—12月份門(mén)診診療數(shù)據(jù)，門(mén)診患者中使用國(guó)家集中采購(gòu)中選及相同通用名的非中選藥品的相關(guān)費(fèi)用數(shù)據(jù)。

1.2 方法

使用Excel 2007軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)匯總統(tǒng)計(jì)。將2018年4—12月份數(shù)據(jù)列為改革前組，2019年4—12月份數(shù)據(jù)列為改革后組。次均費(fèi)用=某段時(shí)間內(nèi)就診總費(fèi)用/同期就診總?cè)舜?；次均藥品費(fèi)用=某段時(shí)間內(nèi)藥品總費(fèi)用/同期就診總?cè)舜危淮尉伤幤焚M(fèi)用=某段時(shí)間內(nèi)使用集采同通用名藥品總費(fèi)用/同期就診總?cè)舜巍?/p>

2 結(jié)果

2.1 集采藥品采購(gòu)配備

2019年3月底，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)委員討論，通過(guò)《我院關(guān)于落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用的實(shí)施方案》，明確集采藥品采購(gòu)配備時(shí)優(yōu)先選擇中選品種，保留院內(nèi)在用的同一通用名下非中選的原研品種，但嚴(yán)格按照中選 ∶非中選≥6 ∶4的比例進(jìn)行采購(gòu)；淘汰集采藥品同一通用名下非中選的國(guó)產(chǎn)品種；限量采購(gòu)與集采藥品同一藥理作用非同通用名的其他品種。自2019年4月1日零點(diǎn)起，全面正式執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，以中選價(jià)格、新支付標(biāo)準(zhǔn)向患者提供藥品。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，集采藥品實(shí)施之前，我院在用的23個(gè)同品種藥品共有33個(gè)品規(guī)，實(shí)施之后品規(guī)數(shù)有39個(gè)。

2.2 門(mén)診診療費(fèi)用改革前后變化情況

對(duì)于集采的23個(gè)品種藥品，在實(shí)施前后均主要集中在門(mén)診?？迫缧难軆?nèi)科門(mén)診、心理科門(mén)診、腫瘤內(nèi)科門(mén)診、感染性疾病科等科室使用。自2019年4月1日正式執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作后，門(mén)診次均費(fèi)用由279.43降至278.13元，同比下降0.47%。門(mén)診次均藥品費(fèi)用由117.92元降至109.35元，同比下降7.27%。門(mén)診次均集采藥品費(fèi)用由18.09元降至8.07元，同比下降55.40%。門(mén)診藥占比由42.20%降至39.32%，同比下降6.83%。

2.3 門(mén)診使用金額排名前10位集采藥品改革前后次均費(fèi)用變化情況

自2019年4月1日正式執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作后，門(mén)診使用金額排名前10位的集采藥品次均費(fèi)用明顯下降，平均降幅達(dá)61.52%。其中降幅最小為26.77%的奧氮平，次均費(fèi)用由改革前的168.71元降至改革后的123.55元。降幅最大為81.79%的頭孢呋辛酯，次均費(fèi)用由改革前的34.61元降至改革后的6.30元,見(jiàn)表1、圖1。

表1 門(mén)診使用金額排名前10位集采藥品改革前后次均費(fèi)用變化情況

3 討論

3.1 落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用對(duì)降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)具有積極作用

國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)改革，其目標(biāo)任務(wù)是實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。本次國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)，由4個(gè)直轄市和7個(gè)省會(huì)城市共11個(gè)城市作為試點(diǎn)范圍聯(lián)盟采購(gòu)，最終實(shí)現(xiàn)中選藥品價(jià)格平均降幅52%，最大降幅超過(guò)90%，展示了聯(lián)盟采購(gòu)、帶量采購(gòu)的力量。而從我院落實(shí)試點(diǎn)工作前后的診療費(fèi)用數(shù)據(jù)對(duì)比，也可以看出國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用對(duì)于控制門(mén)診藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)具有重要意義，對(duì)降低患者用藥負(fù)擔(dān)具有積極作用。

3.2 開(kāi)展正面宣傳，加強(qiáng)輿論指導(dǎo)，鼓勵(lì)優(yōu)先合理選用中選藥品

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生及患者都已形成默認(rèn)原研藥品質(zhì)量最優(yōu)的意識(shí)，部分醫(yī)生及患者長(zhǎng)期使用原研藥品，在意識(shí)上和習(xí)慣上都難以改變。因此，需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展正面宣傳，加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)和理解國(guó)家政策制定的初心及目標(biāo)，認(rèn)識(shí)中選藥品的基礎(chǔ)是一致性評(píng)價(jià)藥品，其產(chǎn)品質(zhì)量及療效均與原研藥品具有一

致性。發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)與患者溝通，使患者充分理解中選藥品降價(jià)不降質(zhì)的事實(shí)。

3.3 壓實(shí)科室責(zé)任，設(shè)置考核目標(biāo)，確保完成約定任務(wù)量

參照2018年臨床科室集采藥品使用情況，將醫(yī)院2019年約定任務(wù)量按比例分配至各臨床科室，按月考核科室及醫(yī)生集采藥品的使用數(shù)量及使用比例，并將其使用情況納入科室績(jī)效考核及年終評(píng)先評(píng)優(yōu)考核。以績(jī)效為引導(dǎo)，壓實(shí)科室責(zé)任，確保完成約定任務(wù)量。

3.4 加強(qiáng)藥品調(diào)劑管理，積極開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，保障患者用藥安全

本次集采藥品有多個(gè)品種存在一品兩規(guī)情況，也有5個(gè)品種中選企業(yè)為同一家企業(yè)，此類(lèi)藥品包裝極為相似，屬于易混淆藥品。要求藥師在藥品擺放時(shí)需要錯(cuò)開(kāi)擺放，設(shè)置易混淆藥品警示標(biāo)識(shí)，調(diào)配發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格審核，規(guī)避調(diào)劑差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。積極開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理，要求臨床醫(yī)務(wù)人員在使用集采中選藥品時(shí)應(yīng)積極監(jiān)測(cè)患者用藥情況，發(fā)現(xiàn)可疑立即上報(bào)，并填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，必要時(shí)停藥或減量使用，保障患者用藥安全。

4 結(jié)論

國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)是我國(guó)解決“看病貴”、“藥價(jià)貴”問(wèn)題“組合拳”的重要組成部分，對(duì)于降低虛高藥價(jià)，探索以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制具有重要意義。落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作以后，藥品價(jià)格大幅下降，患者用藥負(fù)擔(dān)顯著降低，對(duì)于控制藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)發(fā)揮積極作用。要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)工作任務(wù)的重要性、必要性及可行性。統(tǒng)一思想，提高站位，高度重視，積極主動(dòng)對(duì)患者開(kāi)展正面引導(dǎo)和正面宣傳，引導(dǎo)優(yōu)先合理使用國(guó)家集采藥品，落實(shí)國(guó)家集中采購(gòu)試點(diǎn)任務(wù)要求。