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    新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激的現(xiàn)狀及影響因素分析

    2021-07-29 08:07:28楊夢蝶
    現(xiàn)代醫(yī)院 2021年6期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)人員家屬我院

    楊夢蝶 樂 磊 曾 競

    我國于2016年1月1日起全面開放二胎政策[1],接著全國各地的產(chǎn)科醫(yī)院將迎來大量的分娩產(chǎn)婦。有研究顯示[2-3],產(chǎn)婦在分娩后都會承擔(dān)著照護(hù)新生兒和擔(dān)心自身身體的恢復(fù),除此之外,母乳喂養(yǎng)、婆媳之間的矛盾、夫妻之間的不和諧、經(jīng)濟(jì)壓力、育兒觀念的沖突等因素都極易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)心理問題,繼而威脅產(chǎn)婦的生命安全。再加上2019年12月全國出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎,這給我國產(chǎn)婦增加了很多不確定性危險因素。同時,也受本次疫情影響,我院減少了產(chǎn)婦來院復(fù)查體檢的人數(shù)[4],即便如此,還是有很多臨近預(yù)產(chǎn)期的產(chǎn)婦需要在我院進(jìn)行分娩。產(chǎn)婦在順利生產(chǎn)后一周基本是要出院回家休養(yǎng),但是在新冠肺炎的特殊時期、產(chǎn)婦及新生兒的健康,新冠肺炎的不可預(yù)知性等因素都會引起產(chǎn)婦家屬出現(xiàn)焦慮、過度擔(dān)憂等心理精神問題,這在臨床被稱作遷移應(yīng)激。1992年,北美護(hù)理診斷協(xié)會將遷移應(yīng)激納入護(hù)理診斷體系[5],將其定義為:個體從熟悉環(huán)境轉(zhuǎn)到陌生環(huán)境而產(chǎn)生的生理或心理紊亂,主要癥狀為焦慮、抑郁和孤獨(dú)。遷移應(yīng)激容易導(dǎo)致產(chǎn)婦家屬過度擔(dān)心和緊張,受產(chǎn)婦病情和新冠肺炎的影響,產(chǎn)婦家屬會不停地詢問病情和轉(zhuǎn)出后的注意事項,這會影響產(chǎn)婦家屬更好地理解事情的能力,不能做出正確的決定,進(jìn)而影響產(chǎn)婦的康復(fù)[6]。因此,作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激方面的重視。本研究研究對新冠肺炎期間我院轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激現(xiàn)狀進(jìn)行研究,并分析其影響因素,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取2019年12月25日—2020年3月10日在我院產(chǎn)科轉(zhuǎn)出居家進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理的103名產(chǎn)婦家屬作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦在我院生產(chǎn)且生產(chǎn)時間為2019年12月25日—2020年3月10日之間,入住時間在3天及以上;②產(chǎn)婦最近有出院的計劃;③每位產(chǎn)婦只選擇一位家屬即可;④家屬為產(chǎn)婦配偶或直系親屬并承擔(dān)產(chǎn)婦的主要照護(hù)工作和醫(yī)療決策責(zé)任人;⑤產(chǎn)婦及家屬知情同意,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的心理或精神疾??;②中途因事退出;③文化水平低且無法完成問卷者。

    1.2 研究工具

    1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者查閱文獻(xiàn)并根據(jù)臨床實際情況自行設(shè)計,包括家屬的性別、年齡、與患者的關(guān)系、家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護(hù)知識、家屬是否接受過醫(yī)護(hù)人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時間、患者年齡。

    1.2.2 轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激量表 該量表是由Hyun等[7]編制,用于測量轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬的遷移應(yīng)激水平,內(nèi)容效度為0.91,Cronbach’s α系數(shù)為0.83,由周松等[8]首次將英文版量表譯為中文,便利抽取20名轉(zhuǎn)出患者家屬進(jìn)行預(yù)調(diào)查,測得量表Cronbach’s α系數(shù)為0.81,顯示該問卷信效度良好。量表共包含四個維度21個條目,各條目均采用Likert5級評分法,1表示“完全不同意”、2表示“不同意”、3表示“不確定”、4表示“同意”、5表示“完全同意”,其中1、3、4、5、9、11、17項為反項計分??偡衷降捅硎狙芯繉ο蟮倪w移應(yīng)激水平越高,17~50分為高水平遷移應(yīng)激,51~67分為中等水平遷移應(yīng)激,68~85分為低水平遷移應(yīng)激。

    1.3 資料收集方法

    本研究作者為一線臨床護(hù)士,在征得醫(yī)院、產(chǎn)科和門診等科室的同意和支持后,在確定產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)出醫(yī)院的前1天成立研究小組并對產(chǎn)婦家屬現(xiàn)場發(fā)放問卷。在發(fā)放問卷之前,通過工作微信群發(fā)送。調(diào)查采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語言,遵循研究倫理原則,詳細(xì)告知調(diào)查目的、意義和方法,采用匿名填寫方式,并承諾嚴(yán)格保密,將本研究的目的、意義和方法告知產(chǎn)婦家屬,整個研究時間控制在10~15 min,問卷發(fā)放110份,有效回收103份,回收率93.64%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述及多元逐步回歸分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激得分情況

    研究結(jié)果顯示,遷移應(yīng)激總分為(50.29±6.09)分,條目得分為(3.07±0.34)分。4個維度的條目均分由低到高分別為患者自護(hù)能力(3.01±0.43)分、遷移滿意度(3.02±0.59)分、遷移準(zhǔn)備(3.11±0.41)分、家屬壓力(3.19±0.43)分。

    2.2 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激的單因素分析

    本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)婦年齡、家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護(hù)知識、家屬是否接受過醫(yī)護(hù)人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時間的家屬遷移應(yīng)激評分進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激的單因素分析

    2.3 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激的多因素分析

    將一般資料中產(chǎn)婦年齡、家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護(hù)知識、家屬是否接受過醫(yī)護(hù)人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時間作為自變量,我院轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激總分為因變量,采用逐步回歸法(α進(jìn)入=0.05,α剔除=0.10)進(jìn)行多元線性回歸分析,自變量賦值情況見表2,最終進(jìn)入回歸方程的為家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護(hù)知識、家屬是否接受過醫(yī)護(hù)人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時間,見表3。

    表2 自變量賦值情況

    表3 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激的多元線性回歸分析

    3 討論

    3.1 新冠肺炎期間我院轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激得分處于中等偏上水平

    研究結(jié)果顯示,遷移應(yīng)激總分為(50.29±6.09)分,條目得分為(3.07±0.34)分,這說明新冠肺炎期間我院轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬的遷移應(yīng)激水平為中等偏上,低于周松等[8]的研究結(jié)果。無論是產(chǎn)婦家屬還是周松研究的ICU患者,都需要承擔(dān)多種角色,然而本研究中的產(chǎn)婦家屬多為年輕人,很多都是首次擔(dān)任父親的角色,對很多事情并沒有十足的準(zhǔn)備,再加上當(dāng)下新冠肺炎疫情的影響,勢必會增加產(chǎn)婦家屬的焦慮和擔(dān)憂情緒,進(jìn)而提高了家屬的遷移應(yīng)激水平[9]。面對產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)出,作為家屬首先會擔(dān)心產(chǎn)婦出現(xiàn)的疾病是否能得到周密的治療和護(hù)理[10];第二,家屬會擔(dān)心新生兒的生命健康,尤其是作為首次分娩的產(chǎn)婦家屬更為明顯;最后,新冠肺炎疫情的發(fā)展勢必會叫產(chǎn)婦及家屬明顯認(rèn)識到醫(yī)院的防護(hù)和治療都是最高質(zhì)量的,轉(zhuǎn)出回家勢必會降低防護(hù)力度[11]。四個維度中得分最低的仍然是產(chǎn)婦的自護(hù)能力,這與產(chǎn)婦在院內(nèi)接受治療期間全程都是由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的,產(chǎn)婦基本處于被動狀態(tài),疫情期間醫(yī)院也只允許一位家屬陪伴,對于產(chǎn)婦的照護(hù)問題也由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),自身并沒有親身實踐,在產(chǎn)婦突然需要轉(zhuǎn)出時家屬勢必會產(chǎn)生焦慮[12]。

    3.2 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦屬遷移應(yīng)激得分的影響因素分析

    多元線性回歸分析,家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護(hù)知識、家屬是否接受過醫(yī)護(hù)人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時間為新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦屬遷移應(yīng)激得分的影響因素。

    3.2.1 文化程度高的家屬遷移應(yīng)激水平較低 研究結(jié)果顯示,文化程度高的家屬遷移應(yīng)激水平較低,這與李倩[13]的研究結(jié)果一致。由于本次調(diào)查的研究對象多為產(chǎn)婦的配偶和雙方父母,文化程度高的家屬在接受醫(yī)護(hù)人員的宣教后很容易理解內(nèi)容,更容易通過微博、網(wǎng)頁等途徑獲取最新的信息,能夠快速準(zhǔn)確地做好心理準(zhǔn)備。而文化程度低的家屬不僅無法快速地理解醫(yī)護(hù)人員的宣教內(nèi)容,而且受教育背景的限制其社會支持相對較弱,研究表明[14],社會支持有利于緩解負(fù)性情緒的產(chǎn)生。對于文化程度低的家屬應(yīng)該耐心對其進(jìn)行宣教和指導(dǎo),確保產(chǎn)婦順利過渡到居家照護(hù),對于家屬出現(xiàn)焦慮情緒的應(yīng)該及時給與心理疏導(dǎo),保證家屬給予產(chǎn)婦更好的照護(hù)。

    3.2.2 了解新冠肺炎防護(hù)知識、接受過醫(yī)護(hù)人員健康宣教的家屬遷移應(yīng)激水平較低 研究結(jié)果顯示,了解新冠肺炎防護(hù)知識、接受過醫(yī)護(hù)人員健康宣教的家屬遷移應(yīng)激水平較低。究其原因,主要是新冠肺炎自2019年12月在湖北發(fā)生后,全國乃至全世界都發(fā)生了大規(guī)模的感染,這對于體質(zhì)虛弱的產(chǎn)婦來說無疑是雪上加霜,對于產(chǎn)婦家屬更是增添了擔(dān)憂,家屬在了解了新冠肺炎防護(hù)知識,接受過醫(yī)護(hù)人員的健康宣教之后,心理就有了處理各類突發(fā)事件的準(zhǔn)備,在面對新的環(huán)境,也能按照醫(yī)護(hù)人員的方法去輔助產(chǎn)婦、保護(hù)產(chǎn)婦[15]。建議在新冠肺炎疫情的關(guān)鍵時期,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好產(chǎn)婦及家屬防護(hù)知識等常見問題的健康宣教工作,進(jìn)而降低家屬的遷移應(yīng)激水平。

    3.2.3 首次分娩的產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激水平較高 研究結(jié)果顯示,首次分娩的產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激水平較高,這也提示首次分娩的產(chǎn)婦家屬心理更容易出現(xiàn)焦慮情緒,這與Priscilla Funsani等[16]的研究結(jié)果一致。主要是因為首次分娩意味著產(chǎn)婦家屬首次做父親、爺爺或者奶奶,原本就抱著十分緊張的心理迎接新生命的到來,加上產(chǎn)婦的突發(fā)疾病和新冠肺炎的干擾,無疑使產(chǎn)婦家屬不知所措,遷移應(yīng)激水平也會明顯增高。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為這部分家屬采取專業(yè)耐心的健康宣教,并一對一的與照護(hù)人員進(jìn)行交接,盡量保證家屬全程參與產(chǎn)婦的醫(yī)療決策,為產(chǎn)婦家屬吃一顆定心丸。

    3.2.4 產(chǎn)婦住院時間越短,遷移應(yīng)激水平越低 研究結(jié)果顯示,產(chǎn)婦住院時間越短,遷移應(yīng)激水平越低,趙方方等[17]觀點一致,也與周松[8]的研究結(jié)果一致。之所以出現(xiàn)以上結(jié)果主要與產(chǎn)婦住院時間的長短決定了家屬對醫(yī)護(hù)人員的依賴程度,治療時間越長,依賴程度越高。對于此類家屬,應(yīng)該正確地對家屬進(jìn)行引導(dǎo),并將轉(zhuǎn)科后的注意事項和照護(hù)技巧編纂成冊發(fā)給轉(zhuǎn)出家屬,幫助其更好地輔助產(chǎn)婦度過接下來的康復(fù)生活,進(jìn)而也減輕了家屬的遷移焦慮情緒。

    4 結(jié)論

    本研究所調(diào)查新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬的遷移應(yīng)激處于中等偏上水平,經(jīng)調(diào)查分析可知家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護(hù)知識、家屬是否接受過醫(yī)護(hù)人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時間為我院轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦屬遷移應(yīng)激得分的影響因素。因此,本研究建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)這類家屬的心理疏導(dǎo),做好必要的轉(zhuǎn)出知識培訓(xùn)并告知普通科室產(chǎn)婦在治療、護(hù)理和生活中的注意事項,尤其是在新冠肺炎期間,更應(yīng)該請專業(yè)人員為其講解新冠肺炎防護(hù)知識,包括院內(nèi)防護(hù)和院外防護(hù),以此減少產(chǎn)婦家屬的遷移應(yīng)激水平。本研究尚存在樣本量少、樣本范圍局限等問題,在今后的的研究中應(yīng)該擴(kuò)大樣本量,增加樣本選擇范圍,盡可能地減少產(chǎn)婦家屬的遷移應(yīng)激,為產(chǎn)婦和新生兒提供更加安全的照護(hù)。

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