廣東省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)感染控制現(xiàn)狀調(diào)查

鐘耐容 邱麗芬 何金苗 刁燕顏 陳麗英 蔡雪珍 連永娥 陳瑜暉

結(jié)核病是全球重大公共衛(wèi)生問題,我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)居全球第3位。近年來，我國耐多藥結(jié)核病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。結(jié)核病患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診過程中，容易使醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的空氣、設(shè)施及周圍環(huán)境等受到結(jié)核分枝桿菌的污染[1]。此外，一項(xiàng)關(guān)于國內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員結(jié)核感染控制現(xiàn)狀的對比研究結(jié)果顯示，我國醫(yī)護(hù)人員結(jié)核分枝桿菌感染率在50%～70%之間[2]。醫(yī)護(hù)人員的高暴露機(jī)率，使得該人群成為罹患結(jié)核病的高風(fēng)險(xiǎn)人群[3-6]。因此，加強(qiáng)結(jié)核病感染控制工作已成為結(jié)核病防治工作的重要組成部分[7-8]。為了解我省各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制措施工作實(shí)施狀況，我省于2019年初對全省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，以期為完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制狀況和降低醫(yī)護(hù)人員的結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和參考。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

本研究的調(diào)查對象為廣東省各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 基本信息收集 2019年5月，由廣東省結(jié)核病控制中心有關(guān)部門下發(fā)《廣東省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)及結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制現(xiàn)狀調(diào)查表》對146個(gè)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷146份，剔除無效問卷2份，收回有效問卷144份，回收有效率98.63%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 主要包括結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)感染控制的基本情況、組織管理、主要場所感染防控措施和醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)四個(gè)方面。

1.3 知情同意

本研究通過了廣東省結(jié)核病控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，調(diào)查開始前向參與研究的機(jī)構(gòu)說明研究的內(nèi)容及意義，并取得調(diào)查機(jī)構(gòu)的知情同意，簽訂知情同意書。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查表由廣東省結(jié)核病控制中心組織專家進(jìn)行研討設(shè)計(jì)，確保研究設(shè)計(jì)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，調(diào)查表設(shè)計(jì)完成后開展預(yù)調(diào)查，征求調(diào)查地區(qū)人員的意見，對調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)和修訂。調(diào)查階段對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和資料收集要求。調(diào)查中進(jìn)行電話督導(dǎo)，調(diào)查完成后抽取5%的調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)核。資料錄入采用雙錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

全省144個(gè)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)中， 隸屬地市級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)31個(gè)和縣區(qū)級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)113個(gè)；各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)中，有15個(gè)結(jié)核病防治所，84個(gè)慢性病防治站，8個(gè)疾病預(yù)防中心，3個(gè)結(jié)核病?？漆t(yī)院，34個(gè)綜合性醫(yī)院。見表1。

表1 廣東省144個(gè)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)及結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

2.2 組織管理

144個(gè)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)中，有130個(gè)成立了感染管理委員會，120個(gè)開展感染控制崗前培訓(xùn)，118個(gè)將結(jié)核病感染控制工作納入本單位考核指標(biāo)，65個(gè)定期開展風(fēng)險(xiǎn)評估。見表2。

表2 廣東省144個(gè)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)感染控制組織管理情況

2.3 主要場所感染防控措施

144個(gè)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)中，有138個(gè)機(jī)構(gòu)對就診者進(jìn)行咳嗽禮儀或呼吸道衛(wèi)生健康教育，135個(gè)機(jī)構(gòu)門診有感染控制宣傳資料。123個(gè)機(jī)構(gòu)門診有指定留痰區(qū)域，85個(gè)機(jī)構(gòu)門診有放置帶蓋和消毒劑的痰盂，81個(gè)機(jī)構(gòu)門診痰盂一天更換一次消毒劑。108個(gè)機(jī)構(gòu)門診診室采用機(jī)械通風(fēng)凈化空氣， 118個(gè)機(jī)構(gòu)門診采用傳統(tǒng)紫外線燈照射凈化空氣。130個(gè)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室有感染控制的管理制度，138個(gè)機(jī)構(gòu)對痰或其他標(biāo)本進(jìn)行滅菌處理。醫(yī)療廢棄物的處理主要是送往指定場所處理。見表3。

表3 廣東省144個(gè)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)感染防控措施情況

2.4 醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)情況

144個(gè)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)中，138個(gè)機(jī)構(gòu)為結(jié)核病科室的醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)用防護(hù)口罩；106個(gè)機(jī)構(gòu)按照分級防護(hù)的原則為醫(yī)護(hù)人員提供不同級別的防護(hù)用品。

表4 廣東省144個(gè)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)情況

3 討論

3.1 結(jié)核感染控制組織管理體制尚待完善

我省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)以慢性病防治院(58.3%)和結(jié)核病防治所(10.4%)為主，被調(diào)查的144個(gè)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)中，130個(gè)(90.3%)成立了感染管理委員會，120個(gè)(83.3%)開展了感染控制崗前培訓(xùn)，118個(gè)(81.9%)將結(jié)核病感染控制工作納入本單位考核指標(biāo)。但調(diào)查中仍有部分結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)尚未建立感染控制管理制度，此外，對感染控制風(fēng)險(xiǎn)評估認(rèn)識不足，調(diào)查顯示有54.9%(74個(gè))結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)未定期開展結(jié)核病感染控制風(fēng)險(xiǎn)評估。結(jié)核病感染管理委員會負(fù)責(zé)結(jié)核病感染控制的總體協(xié)調(diào)和管理，缺失將無法建立正常的結(jié)核病感染控制制度和機(jī)制，缺乏有效的監(jiān)督和管理機(jī)制[9-10]。因此，加大人力、物力和財(cái)力投入，強(qiáng)化監(jiān)督，將結(jié)核病感染控制措施落實(shí)到位，引入結(jié)核分枝桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)生尤其是護(hù)理人員的對感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識[11-12]，及時(shí)采取改進(jìn)措施，才能減少結(jié)核分枝桿菌傳播和感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)建筑布局不合理，通風(fēng)條件差

調(diào)查顯示，廣東省有21個(gè)(14.6%)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)未設(shè)定指定的留痰區(qū)域，36個(gè)(25%)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)未使用機(jī)械通風(fēng)。環(huán)境和工程控制是結(jié)核感染控制的第二道防線，它能有效降低空氣中帶有結(jié)核分枝桿菌飛沫核的濃度，進(jìn)而降低結(jié)核傳播的風(fēng)險(xiǎn)。因此，合理規(guī)劃布局是結(jié)核病感染控制工作的重要組成部分。

3.3 咳嗽禮儀的宣傳教育有欠缺

調(diào)查顯示，有4.2%的機(jī)構(gòu)未實(shí)施咳嗽禮儀教育。護(hù)理人員在接診患者時(shí)要加強(qiáng)咳嗽禮儀方面的宣傳和

示范教育，使患者掌握咳嗽應(yīng)注意的相關(guān)知識和防護(hù)措施，減少患者咳嗽時(shí)飛沫核的產(chǎn)生，從而達(dá)到預(yù)防結(jié)核分枝桿菌傳播的目的。此外，護(hù)理人員也可主動在患者就診的區(qū)域張貼咳嗽禮儀的標(biāo)識和宣傳畫等，進(jìn)一步傳播咳嗽禮儀的相關(guān)知識。

3.4 結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)個(gè)人防護(hù)措施不足

調(diào)查顯示，我省仍有4.2%結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，沒有為醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)用口罩。僅有73.6%的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)按照分級防護(hù)的原則為醫(yī)護(hù)人員提供不同級別的防護(hù)用品。為醫(yī)護(hù)人員提供防護(hù)裝備是防治醫(yī)護(hù)人員感染結(jié)核桿菌的首要措施。其次，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員，尤其是護(hù)理人員感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高他們的理解與認(rèn)識是降低醫(yī)院感染的必要條件[13-16]。護(hù)理人員主動為自己和就診患者創(chuàng)造干凈、安全的就醫(yī)環(huán)境，是感染控制中的重要環(huán)節(jié)。

4 結(jié)論

我省各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在感染控制的管理措施、環(huán)境和工程控制、個(gè)人防護(hù)等方面仍存在一些問題，需要政府投入、開展科學(xué)普及，提高醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員結(jié)核病感染控制工作相關(guān)知識，增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)檢分診的管理，以減少患者間的交叉感染，減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性暴露，從而降低結(jié)核分枝桿菌在人群中的傳播，降低人群結(jié)核病感染率，達(dá)到控制結(jié)核病疫情的目的。