輸液泵在腦出血患者腸內(nèi)營養(yǎng)液喂養(yǎng)中的應(yīng)用

王小蘭，羅美珍，謝 堃，王小紅，歐陽麗娟

（安?？h人民醫(yī)院護理部，江西 安福 343200）

腦出血（cerebral hemorrhage）是神經(jīng)內(nèi)科常見高發(fā)病率疾病[1]。腦出血發(fā)生后由于伴隨代謝、能量消耗增加，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，不僅不利于患者恢復(fù)，還可導(dǎo)致患者病情加重，及時予以有效的營養(yǎng)支持治療具有至關(guān)重要的作用[2]。傳統(tǒng)的鼻飼方法易容易嘔吐、腹瀉、誤吸及胃黏膜病變等不良反應(yīng)，嚴重影響預(yù)后和營養(yǎng)支持治療順利進行[3]。保障腦出血患者營養(yǎng)供給，減少胃腸道不良反應(yīng)，提高營養(yǎng)支持治療效果是治療重點。有研究采用輸液泵持續(xù)泵注營養(yǎng)液治療ICU 患者，可減少腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率，且可一定程度改善患者營養(yǎng)狀況[4]。但目前關(guān)于輸液泵在腦出血患者腸內(nèi)營養(yǎng)液喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果研究較少，且已有研究結(jié)果尚存在差異。本研究結(jié)合2019 年4 月～2020 年4 月在我院治療的48 例腦出血患者臨床資料，分析腦出血患者鼻飼中用輸液泵連接輸液器持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月在江西省安?？h人民醫(yī)院治療的48 例腦出血患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表達法分為對照組和觀察組，各24 例。對照組男性13 例，女性11 例；年齡25～73歲，平均年齡（48.56±6.12）歲；基底節(jié)區(qū)出血12 例，腦葉8 例，丘腦4 例。觀察組男性15 例，女性9 例；年齡26～71 歲，平均年齡（49.01±5.46）歲；基底節(jié)區(qū)出血11 例，腦葉8 例，丘腦5 例。兩組年齡、性別、出血部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦出血臨床診治標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT、MRI 等檢查確診為腦出血；③接受1 周及以上的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；④生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重臟器障礙、全身嚴重感染；②合并免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病；③服用鎮(zhèn)靜藥、胃腸動力藥物；④存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證、腸外營養(yǎng)。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用注射器鼻飼喂養(yǎng)：①營養(yǎng)液：保證每日總熱量不低于6.72×105kJ，其中蛋白質(zhì)占總熱卡的20%，碳水化合物占60%，脂肪占20%[5]。②食物：包括奶粉、熟蛋黃、米粉、熟肉末（雞肉、魚肉等均可）、果汁、熟蔬菜汁等，加入適量鹽及植物油，加入適量溫開水，用攪拌機配制成流質(zhì)，濾去未絞碎的顆粒物，黏稠度近似酸奶即可?；颊呔?jīng)鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)液喂養(yǎng)，鼻胃管材質(zhì)為聚氨酯導(dǎo)管，留置深度依照發(fā)際到劍突的距離。具體方法：注射器接胃管末端，每間隔4 h 抽吸1 次，胃液超過100 ml，提示存在胃潴留，停止鼻飼2 h，超過200 ml，停止灌注。首日量為200 ml，第2～7 天逐漸增加至1000～2000 ml。

1.3.2 觀察組 采用輸液泵持續(xù)泵注營養(yǎng)液喂養(yǎng)，營養(yǎng)液同對照組，具體方法：采用德國貝朗醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的輸液泵，將輸液泵管與患者胃管連接，設(shè)定營養(yǎng)液總量及泵入速度，靠近患者端管道使用加溫器將營養(yǎng)液迅速增溫至37 ℃～42 ℃并維持，泵注過程中患者取平臥或側(cè)臥位，床頭抬高15°，初始輸注速度30～50 ml/h，24 h 勻速泵注，第1 天劑量為300～500 ml，第2～7 天逐漸增加至80～100 ml/h，總劑量增加至1500～2000 ml。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組營養(yǎng)療效、營養(yǎng)指標(biāo)（ALB、PA、Hb）、生活質(zhì)量（SF-36）評分、不同時間段（第3、7 天）腸內(nèi)營養(yǎng)暫停次數(shù)、APACHE-Ⅱ評分以及并發(fā)癥（食物反流、上消化道出血、腹瀉、胃潴留）發(fā)生率。營養(yǎng)療效[6]：①顯效：完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，無不適癥狀，短期即可達到目標(biāo)喂養(yǎng)量；②有效：部分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，存在一定胃腸道不適癥狀；③無效：者完全不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)治療，存在明顯胃腸道不適癥狀，無法繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)治療?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；SF-36 評分[7，8]：包括心理健康、社會功能、活力、軀體功能4 個維度，分值均為0～100 分，評分越高生活質(zhì)量越好；APACHE-Ⅱ評分[9]：參照急性生理學(xué)和慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分標(biāo)準(zhǔn)，總分為51 分，評分越高，說明病情越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果比較 觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)支持總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較 治療后觀察組血清ALB、PA、Hb 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療后觀察組SF-36生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.4 兩組腸內(nèi)營養(yǎng)暫停次數(shù)比較 觀察組3 天、7 天腸內(nèi)營養(yǎng)暫停次數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腸內(nèi)營養(yǎng)暫停次數(shù)比較（，次）

表4 兩組腸內(nèi)營養(yǎng)暫停次數(shù)比較（，次）

2.5 兩組APACHE-Ⅱ評分比較 治療后，兩組APACHE-Ⅱ評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組APACHE-Ⅱ評分比較（，分）

表5 兩組APACHE-Ⅱ評分比較（，分）

注：與喂養(yǎng)前比較*P＜0.05

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腦出血的發(fā)生使機體處于高代謝狀態(tài)，蛋白快速分解，低蛋白血癥會造成胃黏膜脫落，黏膜更新緩慢，造成消化道出血[10]。及時有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效減小高能消耗，進一步改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體免疫力，減少和預(yù)防并發(fā)癥，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，進一步促進患者的康復(fù)進程。研究顯示[11]，傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)容易發(fā)生反流、誤吸現(xiàn)象，且由于神經(jīng)損傷，術(shù)后胃腸功能較弱，容易發(fā)生胃潴留，難以有效和安全的實施。因此，正確掌握營養(yǎng)液輸入速度及輸入量是減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥、提高耐受量的關(guān)鍵。輸液泵可控制滴注速度，實現(xiàn)勻速輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，且可控制營養(yǎng)液溫度，有效減輕胃腸道刺激，促進營養(yǎng)吸收[12]。目前，輸液泵對腦出血患者腸內(nèi)營養(yǎng)液喂養(yǎng)營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥等的影響尚未完全明確，有待臨床進一步研究證實[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)支持總有效率為95.83%，高于對照組的83.33%（P＜0.05），提示輸液泵對腦出血患者腸內(nèi)營養(yǎng)液喂養(yǎng)效果確切，總營養(yǎng)支持有效率高。該結(jié)論與何書萍等[14]研究結(jié)果基本一致。同時治療后觀察組血清ALB、PA、Hb 水平均高于對照組（P＜0.05），提示輸液泵進行腸內(nèi)營養(yǎng)液喂養(yǎng)可促進營養(yǎng)吸收，顯著改善腦出血患者營養(yǎng)狀況，糾正代謝平衡。治療后觀察組SF-36 生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明輸液泵的營養(yǎng)可改善患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，這一結(jié)果與韓萍等[15]報道相一致。同時觀察組第3、7 天腸內(nèi)營養(yǎng)暫停次數(shù)均低于對照組（P＜0.05），提示輸液泵治療可保障腸內(nèi)營養(yǎng)治療進程順利，減少營養(yǎng)不耐受情況，具有腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的良好安全性。治療后，兩組APACHE-Ⅱ評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明進行輸液泵腸內(nèi)營養(yǎng)液喂養(yǎng)可降低患者APACHE-Ⅱ評分，改善患者病情，促進患者康復(fù)，為良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的16.68%（P＜0.05），說明輸液泵治療并發(fā)癥少，應(yīng)用安全可靠，促進患者康復(fù)進程。

綜上所述，輸液泵在腦出血患者腸內(nèi)營養(yǎng)液喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果理想，可提高營養(yǎng)支持總有效率，促進營養(yǎng)吸收，顯著改善予患者營養(yǎng)狀況，提高患者生活質(zhì)量水平，降低APACHE-Ⅱ評分，促進患者病情好轉(zhuǎn)。同時可減少腸內(nèi)營養(yǎng)暫停次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進腸內(nèi)營養(yǎng)治療順利進行，進一步提示營養(yǎng)輸液泵具有顯著的有效性和可行性。