階梯式康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出微創(chuàng)護(hù)理效果研究

曹文霞，黃華平

（都昌縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)疼痛科，江西 都昌 332600）

腰椎間盤(pán)突出癥（prolapse of lumbar intervertebral disc）是臨床常見(jiàn)疾病，主要是由于腰椎間盤(pán)病變、纖維破壞、髓核組織突出引起的馬尾神經(jīng)根壓迫癥狀[1]。患者多伴有腰痛、下肢放射痛及馬尾神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和健康[2]。目前通常采用微創(chuàng)手術(shù)治療，可改善患者臨床癥狀，減輕對(duì)馬尾神經(jīng)壓迫，但腰椎功能恢復(fù)恢復(fù)效果不佳[3，4]。由于術(shù)后神經(jīng)功能損傷恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后有重要作用。階梯式康復(fù)護(hù)理是依據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的腰背部功能鍛煉的護(hù)理措施。目前，關(guān)于階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出微創(chuàng)護(hù)理應(yīng)用效果及預(yù)后影響的研究存在差異，是否可促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥有待臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)[5]。本研究結(jié)合我院2016 年12 月～2019 年12 月診治的86 例微創(chuàng)腰椎間盤(pán)突出患者臨床資料，研究階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出微創(chuàng)護(hù)理應(yīng)用效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2019 年12 月在都昌縣人民醫(yī)院診治的86 例微創(chuàng)腰椎間盤(pán)突出患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43 例。對(duì)照組男性23 例，女性20 例；年齡32～69 歲，平均年齡（49.24±5.66）歲；病程3 個(gè)月～4年，平均病程（1.26±0.57）年；部位：L5～S129 例，L4～L514 例。觀察組男性25 例，女性18 例；年齡31～68歲，平均年齡（48.96±6.03）歲；病程4 個(gè)月～4 年，平均病程（1.30±0.42）年；部位：L5～S130 例，L4～L513例。兩組年齡、性別、病程、病變部位比較，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究納入所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床腰椎間盤(pán)突出診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)X 線、CT 確認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出；③均行微創(chuàng)手術(shù)治療；④隨訪資料完善，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②伴有腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤等疾病者；③合并精神異常、認(rèn)知功能障礙等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①密切觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑完成基礎(chǔ)操作；②開(kāi)展常規(guī)健康宣教，告知術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)；③對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開(kāi)導(dǎo)；④確保安靜舒適的治療環(huán)境，并告知患者飲食注意事項(xiàng)；⑤定時(shí)翻身、按摩，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2 觀察組 實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：○a健康宣教：采用圖片、視頻、宣傳冊(cè)等方式，向患者和家屬講解腰椎間盤(pán)突出發(fā)病機(jī)制、治療、轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知水平，提高患者護(hù)理積極配合度；○b 康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)前依據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌、臀肌鍛煉，正確起床、下床和佩戴腰圍方法，為術(shù)后康復(fù)鍛煉奠定基礎(chǔ)；○c 心理護(hù)理：評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)安慰和疏導(dǎo)，減輕患者的不良心理，提高其治療自信心；②住院期間：○a 手術(shù)當(dāng)天：確保手術(shù)緩解舒適，溫濕度適宜，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。麻醉清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的直腿抬高、股四頭肌、腳踝鍛煉，每次20 min；○b 術(shù)后24 h，協(xié)助醫(yī)生為患者佩戴腰圍下床活動(dòng)，進(jìn)行站立和平衡訓(xùn)練。依據(jù)患者的恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)增加站立時(shí)間和距離；○c 術(shù)后2～7 天，依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行行走訓(xùn)練，指導(dǎo)適當(dāng)增加康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)量，指導(dǎo)患者正確的鍛煉方式；○d 術(shù)后2～12周，評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練掌握程度和效果，依據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)患者著重進(jìn)行腰背肌、腹肌鍛煉，并告知患者盡量避免做彎腰、久坐、負(fù)重等動(dòng)作；③出院指導(dǎo)：患者出院前，告知術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)康復(fù)鍛煉的重要性和方法，并發(fā)放鍛煉手冊(cè)，幫助患者進(jìn)行正確鍛煉。同時(shí)每周進(jìn)行1 次電話(huà)隨訪，了解患者情況，并及時(shí)解決患者疑問(wèn)。建立微信群，每天推送家庭康復(fù)鍛煉內(nèi)容和方法，并每天進(jìn)行1 h 問(wèn)題咨詢(xún)，幫助患者按時(shí)、按量完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容。每個(gè)月進(jìn)行1 次上門(mén)隨訪，對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，并評(píng)估腰椎功能，依據(jù)患者康復(fù)結(jié)果、營(yíng)養(yǎng)狀況，制定針對(duì)性的腰椎康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后康復(fù)情況（下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、疼痛（VAS）評(píng)分、腰椎功能（JOA）評(píng)分、生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分以及并發(fā)癥（神經(jīng)根粘連、靜脈血栓、慢性腰腿痛）發(fā)生率。VAS 評(píng)分[7]：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，依據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評(píng)分越高疼痛度越大；JOA 評(píng)分[8]：依據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)JOA 標(biāo)準(zhǔn)，總分30 分，評(píng)分越高腰椎功能越好；SF-36 評(píng)分[9]：包括心理健康、社會(huì)功能、活力、軀體功能4 個(gè)維度，分值均為0～100 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（）

2.2 兩組VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組VAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，JOA 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，兩組SF-36 各維度（心理健康、社會(huì)功能、活力、軀體功能）評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤(pán)各部分在外來(lái)作用下突出于后方或者椎管內(nèi)，造成相鄰神經(jīng)根壓迫而出現(xiàn)腰痛、下肢麻木等一系列癥狀[10]。微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出，患者疼痛輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且可有效解除神經(jīng)根壓迫。但是仍然屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，對(duì)患者神經(jīng)、肌肉仍然會(huì)造成損傷，術(shù)后需要配合有效護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)[11]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通過(guò)實(shí)施健康教育、康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后患者腰椎功能恢復(fù)，但部分患者治療依從性低、康復(fù)知識(shí)掌握不熟練，出院后康復(fù)治療懈怠，導(dǎo)致腰椎功能恢復(fù)不理想，生活質(zhì)量改善不明顯[12]。階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)即依據(jù)患者治療進(jìn)程，不同階段制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練難度、強(qiáng)度，有計(jì)劃的開(kāi)展腰椎功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)脊椎穩(wěn)定性恢復(fù)[13]。但是階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出微創(chuàng)護(hù)理應(yīng)用效果存在爭(zhēng)議，各研究結(jié)果不同[14]。

本研究中觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示階梯式康復(fù)護(hù)理可縮短患者下床活動(dòng)和住院時(shí)間，促進(jìn)早期康復(fù)鍛煉。同時(shí)干預(yù)后，兩組VAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)可減輕患者術(shù)后疼痛，為康復(fù)鍛煉奠定基礎(chǔ)。該結(jié)論與胡曉紅等[15]研究結(jié)果大致相近，表明階梯式康復(fù)干預(yù)具由一定的臨床應(yīng)用效果，值得臨床參考和借鑒。同時(shí)干預(yù)后，兩組JOA 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理模式的應(yīng)用可提高患者腰椎功能評(píng)分，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。干預(yù)后，兩組SF-36各維度（心理健康、社會(huì)功能、活力、軀體功能）評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明開(kāi)展階梯式康復(fù)護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量水平，減輕患者痛苦，為良好的康復(fù)鍛煉提供條件。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的11.62%，（P＜0.05）。提示該護(hù)理模式可預(yù)防并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于腰椎間盤(pán)突出微創(chuàng)治療患者中具有效果確切，可縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間，提高患者腰椎功能評(píng)分，降低疼痛評(píng)分，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。同時(shí)可提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著的有效性和可行性。