課程思政在醫(yī)學(xué)功能學(xué)科實驗“缺氧”教學(xué)中的探討

饒玉良，嚴(yán)鈺鋒

(復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心，上海 200032)

《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》提出，“全面推進(jìn)課程思政建設(shè)是落實立德樹人根本任務(wù)的戰(zhàn)略舉措”[1]。準(zhǔn)確把握新時代課程思政教學(xué)改革的精神和要求，以學(xué)生為中心，結(jié)合學(xué)科、專業(yè)和課程人才培養(yǎng)方案，從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)資源優(yōu)化配置等方面協(xié)同創(chuàng)新，轉(zhuǎn)變觀念，將思政教育貫穿課程教學(xué)全過程，切實提升功能學(xué)科實驗課程感染力、吸引力和實效性，使課程學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為學(xué)生主體的價值追求和理念建構(gòu)，引導(dǎo)與培育學(xué)生社會主義核心價值觀。

1 課程思政融入醫(yī)學(xué)功能學(xué)科實驗的意義

1.1 醫(yī)學(xué)功能學(xué)科實驗概況

醫(yī)學(xué)功能學(xué)科實驗有機融合生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的實驗教學(xué)內(nèi)容和方法[2-3]，主要探究機體機能活動規(guī)律、病理狀態(tài)或藥物干預(yù)下的變化規(guī)律，是最具特色和代表性的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)課程[4]。功能學(xué)科實驗有豐富的育人元素，在課程實施中，以潤物無聲、潛移默化的方式將思想價值引領(lǐng)貫穿于課前預(yù)習(xí)、教學(xué)實施、拓展延伸等主要教學(xué)環(huán)節(jié)。實現(xiàn)思想政治教育與功能學(xué)科實驗的有機融合，立德樹人、思政育人，提升學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新意識、科學(xué)思維和嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)，培養(yǎng)新時代醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新人才。

1.2 缺氧實驗

缺氧是因組織的氧氣供應(yīng)不足或用氧障礙，而導(dǎo)致組織的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過程，臨床各種疾病中極為常見。根據(jù)原因和血氣變化的特點，缺氧可分為四種類型：低張性缺氧、血液性缺氧、組織性缺氧和循環(huán)(心源)性缺氧四種。

1.2.1 缺氧實驗基本原理

缺氧實驗采用小鼠為實驗動物，通過五個實驗?zāi)M了低張性缺氧、血液性缺氧、組織性缺氧和循環(huán)(心源)性缺氧等四種不同類型的缺氧。設(shè)置裝載等量的鈉石灰和玻璃珠的兩個不同密閉環(huán)境，小鼠進(jìn)入密閉環(huán)境后，氧氣消耗會造成所在環(huán)境中的氧濃度下降，引起低張性缺氧；通過吸入含有CO的氣體和腹腔注射亞硝酸鈉兩種不同方式，影響血紅蛋白攜氧能力，引起血液性缺氧；腹腔注射氰化鉀，影響小鼠氧化呼吸鏈，引起組織性缺氧；密閉空間里放入兩只年齡不同的小鼠，觀察年齡因素對缺氧耐受性的影響。

1.2.2 缺氧實驗的教學(xué)目標(biāo)

缺氧實驗是通過小鼠模擬不同類型的缺氧模型，觀察小鼠在缺氧時呼吸深度、皮膚黏膜、血液顏色和活動情況的改變，分析各種類型缺氧的發(fā)生原因和病理生理變化。

缺氧實驗通過缺氧相關(guān)案例的有機融入，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和科學(xué)精神；關(guān)注國家發(fā)展，提升愛國情懷和民族自豪感；學(xué)會從正反兩個方面看問題，用科學(xué)的視角發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題，提升科學(xué)素養(yǎng)；強調(diào)珍愛動物、尊重生命，關(guān)注動物倫理和動物福利，構(gòu)建人與自然和諧發(fā)展的理念；嚴(yán)守法律、生命至上，提升生命安全防護(hù)意識和能力。

2 課程思政案例有機融入缺氧實驗

缺氧實驗?zāi)M了低張性缺氧、血液性缺氧、組織性缺氧和循環(huán)(心源)性缺氧等四種不同的缺氧。每種缺氧都有很多思政素材，深入挖掘素材思政元素，將思政教育有機融合到缺氧實驗，在知識和技能提升的同時，實現(xiàn)思政育人的目標(biāo)。

2.1 低張性缺氧

2.1.1 中國機長

電影《中國機長》是根據(jù)川航3U8633航班緊急迫降事件改編而成，講述了“中國民航英雄機組”成員與119名乘客遭遇極端險情，在萬米高空直面強風(fēng)、低溫、座艙釋壓等多重考驗，川航機組面對突發(fā)威脅，臨危不懼、默契配合，圓滿化解危機，機上119名旅客和9名機組人員無一人受傷。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行本次航班的B-6419號機右風(fēng)擋封嚴(yán)可能破損，外部水汽滲入并存留于風(fēng)擋底部邊緣，電源導(dǎo)線長期浸泡后絕緣性降低，在風(fēng)擋左下部拐角處持續(xù)電弧放電，電弧產(chǎn)生的局部高溫導(dǎo)致雙層結(jié)構(gòu)玻璃破裂，風(fēng)擋不能承受駕駛艙內(nèi)外壓差從機身爆裂脫落。

課程思政融入：高海拔空氣稀薄,氧氣含量低，誘發(fā)低張性缺氧，但全體機組人員憑借著臨危不懼的專業(yè)素養(yǎng)、嫻熟過硬的專業(yè)技能、堅決果斷的專業(yè)作風(fēng)、頑強拼搏的信念意志以及為生命負(fù)責(zé)、為人民負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)使命，克服種種困難，順利返航。而本次事件的起因僅僅是細(xì)小的封嚴(yán)破損，提示細(xì)節(jié)決定成敗，在學(xué)習(xí)工作生活中培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致認(rèn)真。

2.2.2 攀登者

電影《攀登者》以1960年與1975年中國登山隊兩次登頂珠峰事跡為背景，講述中國攀登者懷揣著最純粹的夢想集結(jié)于珠峰，肩負(fù)時代使命勇攀世界之巔的故事。結(jié)合2020年重新測量珠峰高度、華山醫(yī)院登頂珠峰的首位中國外科醫(yī)生吳勁松的故事，充分體現(xiàn)新中國成立以來，尤其是改革開放以來，綜合國力強盛，經(jīng)濟(jì)科技水平發(fā)展，人民生活水平提升。拓展到航空航天事業(yè)發(fā)展、載人航天技術(shù)發(fā)展、深海下潛等和缺氧相關(guān)的重大工程，更多地引導(dǎo)學(xué)生堅定四個自信和強烈的民族自豪感。

課程思政融入：登山是挑戰(zhàn)性極高的高海拔極限運動，涉及低張性缺氧，只有經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展到一定程度才可以實現(xiàn)。相關(guān)案例可引導(dǎo)學(xué)生從不同角度思考和感悟國家和民族的發(fā)展，激發(fā)愛國主義精神[5]和民族自豪感，拓展了我們醫(yī)學(xué)生的擔(dān)當(dāng)使命，我們既是國家發(fā)展的受益者，同時，我們也將努力學(xué)習(xí)，更好地促進(jìn)國家未來向更深、更廣的領(lǐng)域發(fā)展。

2.2 血液性缺氧

2.2.1 一氧化碳中毒(煤氣中毒)

結(jié)合最新一氧化碳中毒新聞案例，分析歸納常見非生產(chǎn)因素一氧化碳中毒原因：①燃?xì)馊紵龝r，如果氧氣(空氣)不足，燃燒不充分，就會產(chǎn)生一氧化碳，并隨煙氣一起排出。②使用燃?xì)鉄崴?、燃?xì)庠顣r間太長，門窗禁閉通風(fēng)不良，空氣不足，燃?xì)馊紵怀浞?，室?nèi)一氧化碳濃度升高，導(dǎo)致中毒事故發(fā)生。③燃?xì)鉄崴靼惭b在浴室內(nèi)，或未安裝煙道，熱水器燃燒所產(chǎn)生的煙氣直接排放在浴室或房間室內(nèi)。④熱水器煙道安裝不規(guī)范，與熱水器接口處連接不嚴(yán)密或者有裂縫，不能將煙氣有效排放到室外。⑤煙道室外部分管道安裝不規(guī)范或者沒有防風(fēng)帽，致使大風(fēng)天氣時，煙氣倒灌進(jìn)室內(nèi)等。⑥在密閉空間使用木炭取暖，吃炭火鍋、點炭火盆。⑦開車時讓發(fā)動機長時間空轉(zhuǎn)，在車窗密閉、開著空調(diào)的車內(nèi)睡覺等。

課程思政融入：一氧化碳中毒是臨床非常常見的血液性缺氧病例，尤其冬季高發(fā)。通過案例的融入，深刻理解一氧化碳中毒的可能情形，有利于今后醫(yī)療實踐中的健康宣教，做到更好地預(yù)防。深刻理解發(fā)展才是硬道理，科技的發(fā)展，國家經(jīng)濟(jì)社會的進(jìn)步，能夠更好從源頭上降低一氧化碳中毒的概率，更好地保障人民生命安全。

2.2.2 亞硝酸鹽中毒

亞硝酸鹽的不恰當(dāng)甚至違法使用，容易造成中毒事件發(fā)生。事實上，我國每年都會發(fā)生多起亞硝酸鹽中毒事件。亞硝酸鹽急性中毒最常見于下列情況：①誤將工業(yè)鹽當(dāng)食鹽使用；②不法商販為圖便宜購買工業(yè)鹽來代替食鹽；③肉制品、泡菜及咸菜腌制不當(dāng)或腐敗變質(zhì)；④投毒。亞硝酸鹽可以使血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白而使血紅蛋白失去攜氧能力，而導(dǎo)致中毒的發(fā)生。

課程思政融入：加強科普教育，嚴(yán)肅法治觀念，健全規(guī)章制度，源頭做好有毒有害物品監(jiān)管[6]，確保人民群眾生命財產(chǎn)安全。

2.3 組織性缺氧

結(jié)合網(wǎng)上購物平臺銷售含有氰化鉀的藥箭致人死亡的新聞，分析氰化鉀致人死亡的機制。

課程思政融入：加強科普教育，增強法治觀念，加強劇毒物質(zhì)源頭管理，嚴(yán)格把控劇毒物品的銷售、運輸環(huán)節(jié)，提高民眾防范意識。結(jié)合實驗室安全注意事項和安全制度，強調(diào)完善制度、遵守制度的重要性，強調(diào)?；饭芸毓ぷ鞯囊?、規(guī)范和重要性。

2.4 年齡因素對于缺氧耐受性的影響

引導(dǎo)學(xué)生自主查閱資料，思考年齡因素對缺氧的耐受能力影響。

課程思政融入：珍惜時光、加強鍛煉、維持機體良好狀況。同時，在臨床實踐中，充分考慮患者年齡因素，給出相應(yīng)的治療方案。

2.5 辯證思考低氧的好處和臨床用途

白血病人到西藏等高海拔地區(qū)后，病情會有所改善。上海交大醫(yī)學(xué)院陳國強院士據(jù)此推測，低氧對白血病可能有正向作用，啟動了“白血病細(xì)胞分化和凋亡新機制的提出與發(fā)展”研究，發(fā)現(xiàn)低氧和低氧模擬化合物能夠有效誘導(dǎo)包括急性早幼粒細(xì)胞性白血病在內(nèi)的急性髓細(xì)胞性白血病細(xì)胞系分化，為誘導(dǎo)分化治療模式在急性早幼粒細(xì)胞性白血病以外的其他白血病的突破奠定重要理論基礎(chǔ)。另外，低壓艙治療兒童支氣管哮喘，臨床癥狀和肺功能改善。

課程思政融入：缺氧并不都是只有壞處，沒有好處。根據(jù)馬克思主義哲學(xué)思想和中國傳統(tǒng)陰陽學(xué)說，事物都有兩面性，要學(xué)會用科學(xué)的視角發(fā)現(xiàn)問題，展開系統(tǒng)科學(xué)研究。運用辯證唯物主義的方法思考問題，形成科學(xué)的哲學(xué)思維。

2.6 新冠確診患者供氧有效保障

新冠疫情突如其來，大量的確診患者出現(xiàn)不同程度肺部損傷，多伴有胸悶或輕度的呼吸困難，血氧飽和度下降，需要給予氧療，俗稱吸氧。面對大量患者短時間需要大量供氧的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，武漢各地醫(yī)院緊急調(diào)配，全國各地醫(yī)療物質(zhì)空運武漢，相關(guān)工業(yè)生產(chǎn)企業(yè)盡快改造轉(zhuǎn)產(chǎn)醫(yī)用氧氣，有力地保障了臨床氧氣需求，挽救了無數(shù)生命。而對比世界上其他一些國家，由于氧氣供應(yīng)不足導(dǎo)致大量患者死亡的慘痛事件，引發(fā)學(xué)生思考。

課程思政導(dǎo)入：氧氣是臨床常用醫(yī)療物資，面對突如其來的巨量需求，一方有難，八方支援，社會主義集中力量辦大事的制度優(yōu)越性淋漓盡顯。國家不惜一切代價保護(hù)人民健康，中華民族在災(zāi)難面前表現(xiàn)出強大凝聚力和戰(zhàn)斗力，醫(yī)務(wù)工作者、基層干部、志愿者等充分展現(xiàn)出中國人的擔(dān)當(dāng)、情懷、責(zé)任和精神，激勵醫(yī)學(xué)生勤奮學(xué)習(xí)、勇于擔(dān)當(dāng)。強大健全的工業(yè)體系，能夠在極短時間內(nèi)，滿足國內(nèi)各種醫(yī)療物資需求，并支持其他國家抗疫工作，體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)越性，充分展現(xiàn)了中國力量、中國氣度、中國精神！

3 課程思政推動教學(xué)方法改革

功能學(xué)科實驗綜合了生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三門學(xué)科的相關(guān)理論知識和實踐技能，通過一系列綜合性試驗幫助同學(xué)們將單科教學(xué)相互獨立、分散的相關(guān)知識在實驗教學(xué)中得到有機的聯(lián)系和融會貫通，從而形成系統(tǒng)而完整的知識體系，彌補了分學(xué)科教學(xué)的不足[7-9]。功能學(xué)科的實驗教學(xué)一般會分成四個環(huán)節(jié)：預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)、講解環(huán)節(jié)、實驗環(huán)節(jié)、報告環(huán)節(jié)。缺氧實驗的教學(xué)流程見圖1。

圖1 缺氧實驗教學(xué)模式圖

3.1 預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)

缺氧是臨床非常常見的病理過程，涉及生理學(xué)、病理生理學(xué)相關(guān)知識較多，要充分做好課前預(yù)習(xí)。在學(xué)生預(yù)習(xí)階段，通過網(wǎng)絡(luò)方式提供上述與缺氧密切相關(guān)的思政融合素材，例如敬業(yè)精神、愛國情懷、科學(xué)精神等思政案例，學(xué)生以小組方式學(xué)習(xí)，分工協(xié)助、合作交流，討論相關(guān)素材，將這些思政教育元素與缺氧的專業(yè)知識聯(lián)系起來，形成初步認(rèn)識。

3.2 講解環(huán)節(jié)

結(jié)合預(yù)習(xí)階段的思政融合素材，教師與學(xué)生互動交流、探討研究，進(jìn)一步強化和挖掘思政內(nèi)涵，將社會主義核心價值觀與缺氧知識有機融合，進(jìn)一步深化愛國情懷、敬業(yè)精神，訓(xùn)練辯證思維，提升科學(xué)素養(yǎng)。

3.3 實驗環(huán)節(jié)

實驗過程中，嚴(yán)格按照實驗倫理要求，注重動物福利，善待實驗動物，尊重生命。嚴(yán)格規(guī)范實驗操作，認(rèn)真觀察缺氧小鼠的呼吸深度、皮膚黏膜、血液顏色和活動情況的改變，客觀嚴(yán)謹(jǐn)記錄數(shù)據(jù)，科學(xué)系統(tǒng)分析各類缺氧的發(fā)生原因和病理生理變化，嚴(yán)格訓(xùn)練科學(xué)精神和科學(xué)素養(yǎng)，提升發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

3.4 報告環(huán)節(jié)

客觀系統(tǒng)全面記錄實驗數(shù)據(jù)，規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)地分析實驗數(shù)據(jù)和實驗結(jié)果，嚴(yán)格按照實驗要求撰寫實驗報告，養(yǎng)成良好的實驗作風(fēng)，避免實驗記錄不完整、不規(guī)范行為，拒絕實驗數(shù)據(jù)造假的偽科學(xué)行為。牢固樹立科研誠信意識，堅決抵制學(xué)術(shù)不端行為。

4 結(jié)語

缺氧是臨床疾病中常見的病理過程，腦、心臟等生命重要器官缺氧易導(dǎo)致機體死亡。缺氧實驗通過五個不同內(nèi)容模擬了低張性缺氧、血液性缺氧、組織性缺氧和循環(huán)(心源)性缺氧等四種缺氧類型，學(xué)生觀察小鼠缺氧時呼吸深度、皮膚黏膜、血液顏色和活動情況的改變，分析實驗現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，理解和掌握生理學(xué)、病理生理學(xué)的相關(guān)知識。整個實驗教學(xué)實施過程中，有機融入思政素材幫助同學(xué)們樹立愛國情懷和民族自豪感，強化仁心仁術(shù)和求真務(wù)實的意義，激發(fā)敬業(yè)奉獻(xiàn)的精神以及醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，通過哲學(xué)思辨的方式啟發(fā)和訓(xùn)練科學(xué)思維。實驗動物的犧牲和奉獻(xiàn)，激發(fā)同學(xué)們動物福利的意識，敬畏生命、護(hù)佑生命、保障健康的擔(dān)當(dāng)。思政融合的缺氧實驗教學(xué)實現(xiàn)了掌握理論知識和技能的同時，溶鹽入湯、潤物無聲、潛移默化中實現(xiàn)立德樹人、思政育人的目的。

醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，除需要掌握過硬的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和專業(yè)技能，還須具備良好的科學(xué)素養(yǎng)、職業(yè)精神和品格意志[10]。大學(xué)階段，通過有效的思政教育方法，提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和思想境界非常有必要。在功能學(xué)科實驗課程中，充分挖掘?qū)I(yè)課程教學(xué)中思政素材，發(fā)揮實驗課程的思政育人功能，思政教學(xué)與專業(yè)教學(xué)有機融合，在潛移默化中引導(dǎo)和培育學(xué)生的社會主義核心價值觀。幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和方法論，牢固樹立四個自信，夯實求真務(wù)實、實踐創(chuàng)新、精益求精的科學(xué)精神，培養(yǎng)有溫度、有情懷、有理想、有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才。