體驗式飲食管理在糖調(diào)節(jié)受損患者中的應(yīng)用效果

李芹芹

糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation，IGR)包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)和(或)糖耐量異常(impaired glucose tolerance，IGT)，是人體處于糖代謝紊亂的早期階段，可進展為糖尿病[1]，是糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要階段。糖調(diào)節(jié)受損患者是2型糖尿病的潛在高危人群，并且流行病學(xué)研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥從糖尿病前期便已開始。此外有研究[4-5]表明，IGR與心血管疾病關(guān)系密切，可增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險。有研究報道[6]，2008年全球有IGR患者約3.14億人，預(yù)計到2025年可達到4.18億人。處于IGR階段的患者，通過合理的干預(yù)病情是可逆的，而飲食控制是預(yù)防和治療的基礎(chǔ)。在我國，糖尿病患者以及糖尿病前期的患者，飲食控制現(xiàn)狀均不容樂觀。張誠霖等[7]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者飲食認知水平不一，建議教育者需根據(jù)患者的情況采取有針對性的飲食和行為干預(yù)。葛果等[8]對糖調(diào)節(jié)受損患者的自我管理現(xiàn)狀調(diào)查提到，糖調(diào)節(jié)受損患者的自我管理水平受到多種因素影響，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的自身特點進行個體化教育。本研究打破以往的知識灌輸式飲食教育，將護士對患者單向飲食教育轉(zhuǎn)變?yōu)樽o患雙方參與的雙向飲食管理，取得較好的研究效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2018年1-6月筆者所在醫(yī)院糖尿病門診的120例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)小學(xué)及以上文化程度；(3)首次因血糖異常就診，既往未接受過飲食治療；(4)符合中國2型糖尿病防治指南(2017版)中空腹血糖受損(空腹血糖6.1～7.0 mmol/L，且餐后2 h血糖<11.1 mmol/L)或糖耐量異常(餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L且空腹血糖<7.0 mmol/L)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(5)患者意識清楚，認知及溝通能力正常；(6)自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并高血壓、冠心病、腦梗死等慢性疾?。?2)合并嚴(yán)重感染或外傷等應(yīng)激狀態(tài)。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各60例。觀察組有1例患者因為工作原因中途退出研究。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)方式的飲食教育。入組后，由責(zé)任護士向患者發(fā)放飲食指導(dǎo)手冊，為患者進行個體化飲食指導(dǎo)；第1個月進行集體授課，每周1次(每周一15∶00開始)，授課時間40～60 min，共4次，內(nèi)容包括食物總熱量的算法，糖尿病飲食種類、搭配、營養(yǎng)素等，由患者自行進行飲食控制。第2個月和第3個月進行電話隨訪，隨訪期間繼續(xù)采用電話溝通的方式進行飲食教育。干預(yù)3個月后患者返回門診復(fù)查，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施體驗式飲食管理，具體方法如下。

1.2.1 成立體驗式飲食管理團隊

由5名糖尿病專科護士和1名營養(yǎng)師組成體驗式飲食管理小組，營養(yǎng)師進行患者的營養(yǎng)評估、分析和診斷，糖尿病專科護士負責(zé)個體化飲食處方制定和體驗式飲食計劃的實施?？剖也贾锰悄虿〗】到逃淌?，面積有110平米，同時配備食物模型、電子秤、多媒體教學(xué)儀器。

1.2.2 實施體驗式飲食教育

(1)第1個月進行集中體驗式飲食教育，每周六或周日15∶00，在內(nèi)分泌科糖尿病健康教育宣教室進行體驗式飲食教育，體驗教育時間為90 min，共4次。將入組患者分為10小組，每組6例患者。(2)飲食教育體驗。教育護士根據(jù)患者身高、體質(zhì)量、血脂、活動量及血糖情況，為每例患者制定個體化的飲食處方，包括每日主食、水果、蔬菜、油等的量，在此基礎(chǔ)上由患者根據(jù)飲食習(xí)慣進行三餐搭配。營養(yǎng)師采用多媒體向患者講解食物血糖生成指數(shù)與餐后血糖的關(guān)系[9-10]。指導(dǎo)患者進食低血糖生成指數(shù)食物。同時，向患者發(fā)放食物血糖生成指數(shù)表，由患者對照該表進行飲食搭配。糖尿病健康教育宣教室內(nèi)備有仿真食物模型，護士指導(dǎo)患者進行觀察，用手觸摸，感受食物的重量、體積、厚度等，并利用已經(jīng)講授的知識進行現(xiàn)場仿真食物搭配，使飲食教育更直觀，便于患者理解和實踐。飲食教育過程中，患者可隨時提出疑問，教育護士給予解答，同時教育護士反向提問患者知識掌握情況，指出患者在食物搭配上的問題，指導(dǎo)改進。第2個月和第3個月進行電話隨訪，評估患者飲食計劃執(zhí)行情況，鼓勵患者堅持并幫助解決存在問題。隨訪期間繼續(xù)采用電話溝通的方式進行飲食教育。第3個月患者返院至糖尿病護理門診進行復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 代謝指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)3個月后，比較2組患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。實驗室指標(biāo)監(jiān)測全部于患者入院時及出院3個月復(fù)診時在醫(yī)院檢驗科完成。

1.3.2 糖尿病前期自我管理量表

干預(yù)前及干預(yù)3個月后，根據(jù)葛果等[11]研制的糖尿病前期自我管理量表中的飲食管理相關(guān)條目，對2組患者進行調(diào)查。該量表飲食管理包括5個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，5個選項由“從不”到“總是”分別計1～5分，量表總分為5～25分，得分越高，表明患者自我管理能力越高。該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.892，重測信度為0.916，內(nèi)容效度為0.937，具有良好的信度和效度[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血糖代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組FBG、2hPG、HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)3個月后，觀察組FBG、2hPG、HbA1c均明顯低于對照組。見表2。

表2 2組患者血糖代謝指標(biāo)比較

2.2 2組血脂代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組TG、TC、LDL-C、HDL-C比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)3個月后，觀察組TG明顯低于對照組。2組TC、LDL-C、HDL-C比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者血脂代謝指標(biāo)比較

2.3 2組糖尿病前期自我管理量表得分比較

干預(yù)前，2組糖尿病前期自我管理量表得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)3個月后，觀察組糖尿病前期自我管理量表得分明顯高于對照組。見表4。

表4 2組糖尿病前期自我管理量表得分比較分 )

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白和三酰甘油改善均優(yōu)于對照組，說明與傳統(tǒng)飲食教育相比，飲食體驗式飲食管理可有效控制IGR患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白和三酰甘油。可能原因如下，(1)體驗式飲食管理注重患者參與，采用互動的教育形式，提高了患者參與飲食管理的熱情，通過患者的親自體驗，可直觀感受糖尿病飲食教育相關(guān)內(nèi)容，使飲食教育更加直觀具體，患者容易理解和實踐；(2)營養(yǎng)師向患者講解食物的營養(yǎng)與升糖指數(shù)的關(guān)系，幫助患者選擇低血糖生成指數(shù)飲食。攝入低血糖生成指數(shù)的食物可減緩葡萄糖的吸收速度, 減少餐后腸道激素和胰島素升高,延長糖類吸收時間,并可持續(xù)抑制血液游離脂肪酸水平和拮抗激素的反應(yīng),從而降低血糖[10]。(3)飲食教育的過程中，教育者不斷評估患者的實際可操作性和執(zhí)行情況，提高了患者的飲食依從性；(4)體驗式飲食管理更加注重人性化和個體化，患者在知曉每日主食、水果、蔬菜、油等的量的基礎(chǔ)上，可根據(jù)個人飲食喜好在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下自由搭配食物，制定更加適合自己的飲食處方，有利于患者對飲食方案的長期堅持。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組糖尿病前期自我管理量表得分高于對照組。觀察組患者的代謝指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，可能與低血糖生成指數(shù)飲食有利于血糖相關(guān)指標(biāo)的降低有關(guān)，與鄭萍萍等[13-14]研究結(jié)果相似。該飲食方式可降低糖調(diào)節(jié)受損患者的代謝指標(biāo)水平，營養(yǎng)師指導(dǎo)患者避免食用高熱量、高脂肪、高蛋白的食物?？赡芘c糖尿病專科護士組建團隊的較高執(zhí)行力和健康教育能力有關(guān)，?？谱o士能夠很好的執(zhí)行體驗式飲食管理的每個步驟，通過專業(yè)的知識為患者解答疑問，提高患者對疾病的認知，提高患者參與的積極性。有研究[15-16]表明，?？谱o士主導(dǎo)的健康管理模式可改善患者的代謝指標(biāo)水平和自我管理能力。

但是本研究中同時監(jiān)測的膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇下降不明顯，該指標(biāo)可能需要長期的飲食控制并加上合理的運動指導(dǎo)[17]進行干預(yù)，必要時需要使用藥物進行控制。

綜上所述，通過體驗式飲食管理可有效控制IGR患者的血糖水平，同時可改善部分血脂指標(biāo)水平，強化患者飲食管理意識，提高患者的飲食依從性，值得臨床推廣。另外關(guān)于糖調(diào)節(jié)受損患者的轉(zhuǎn)歸情況，還有待進一步的隨訪和追蹤。