廣州番禺區(qū)醫(yī)務(wù)人員艾滋病歧視現(xiàn)狀及其影響因素

陳寅生 楊燕君 謝丹廣州市番禺區(qū)洛浦街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生管理部 544；廣州市番禺區(qū)疾病預(yù)防控制中心大學(xué)城分中心 5400；廣東省第二人民醫(yī)院人力資源部，廣州507

有研究顯示，歧視已成為與艾滋病患者接觸過程中的普遍現(xiàn)象［1］，且艾滋病患者受醫(yī)務(wù)人員歧視的現(xiàn)象較為嚴(yán)重［2］。國(guó)內(nèi)外研究顯示，41.81%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病患者存在歧視［3］，超過50.00%的醫(yī)務(wù)人員存在艾滋病歧視行為或傾向［4］。截至2018年9月底，全國(guó)報(bào)道存活艾滋病病毒感染者和艾滋病或者85.0萬［5］，反對(duì)艾滋病社會(huì)歧視是《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》工作重點(diǎn)之一［6］。本研究通過對(duì)廣州市番禺區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病患者的歧視狀況進(jìn)行橫斷面調(diào)查，為制定針對(duì)性防控策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2020年12月，采用方便抽樣方法，在廣州市番禺區(qū)15所一級(jí)及以上公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員中，每所醫(yī)院抽取不少于50名醫(yī)務(wù)人員。所有調(diào)查對(duì)象均知情同意，且無交流障礙。

1.2 調(diào)查方法 由調(diào)查對(duì)象通過“問卷星”掃二維碼進(jìn)行線上匿名填寫，所有內(nèi)容填寫完整方可提交。

1.2.1 一般資料 內(nèi)容包括，人口學(xué)特征（出生日期、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、戶籍等）和相關(guān)情況（在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作年限、配偶是否是醫(yī)務(wù)人員、是否接觸過艾滋病患者、是否曾被針刺傷、是否曾沾染過患者體液、是否熟悉艾滋病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置措施等）。

1.2.2 Zelaya艾滋病歧視量表中文版 Zelaya艾滋病歧視量表中文版（以下簡(jiǎn)稱“歧視量表”）是邢海燕等［6］在Zelaya艾滋病歧視量表英文版［7］的基礎(chǔ)上修訂形成，量表包含“擔(dān)心傳染和感染疾病（維度一）”“將艾滋病與恥辱、責(zé)怪和偏見聯(lián)系在一起（維度二）”“個(gè)人歧視行為（維度三）”“社會(huì)歧視行為（維度四）”4個(gè)維度，每個(gè)維度6個(gè)條目，共24個(gè)條目；各條目采用5級(jí)評(píng)分法，按非常反對(duì)、反對(duì)、不確定、同意和非常同意分別記1～5分；量表總分和各維度得分=各條目得分之和/條目數(shù)，得分越高表明歧視越嚴(yán)重?？偭勘砗?個(gè)維度Cronbach’sɑ系數(shù)為0.794～0.905，量表內(nèi)容一致性良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 從問卷星下載數(shù)據(jù)，采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，呈正態(tài)分布計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）描述，計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（兩組）或方差分析（多組），用多因素logistic回歸分析艾滋病歧視水平的主要影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征 共收取有效問卷894份，有效率為100.00%；年齡18～59（32.30±7.83）歲；男性占30.31%（271/894），女性占69.69%（623/894）；漢 族占98.21/%（878/894），其他民族占1.79%（16/894）；文化程度以大學(xué)及以上者為主，占59.17%（529/894）；婚姻狀況以已婚為主，占68.12%（609/894）；崗位以臨床醫(yī)生和護(hù)士為主，分別占31.76%（284/894）和44.29%（396/894）；廣州戶籍占80.87%（723/894）；工作年限最短不足1年，最長(zhǎng)42年，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（9.51±7.98）年。

2.2 歧視量表評(píng)分情況

2.2.1 醫(yī)務(wù)人員艾滋病歧視情況總體情況 調(diào)查對(duì)象歧視量表維度一至維度四及量表總分分別為（2.65±0.61）分、（2.41±0.46）分、（2.30±0.43）分、（2.59±0.59）分和（2.49±0.35）分。

2.2.2 不同特征醫(yī)務(wù)人員艾滋病歧視情況 結(jié)果顯示，歧視量表總分方面，不同性別、文化程度、工作崗位、艾滋病職業(yè)暴露處置措施熟悉程度者得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其中女性、高中及以下文化、護(hù)士、不熟悉艾滋病職業(yè)暴露處置措施者得分相對(duì)較高；維度一方面，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作崗位、戶籍者得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其中女性、年齡＞20歲、高中及以下文化、已婚、護(hù)士、非廣州籍者維度一得分相對(duì)較高；維度二方面，不同文化程度、婚姻狀況、工作年限者得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其中高中及以下文化、非已婚、工作年限＞5年者得分相對(duì)較高；維度三方面，文化程度、婚姻狀況、工作年限、艾滋病職業(yè)暴露處置措施熟悉程度不同者得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其中高中及以下文化、非已婚、工作年限≤5年、不熟悉艾滋病職業(yè)暴露處置措施者得分相對(duì)較高；維度四方面，年齡、文化程度、婚姻狀況、工作年限、艾滋病職業(yè)暴露處置措施熟悉程度不同者得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其中年齡＞30歲、高中及以下文化、非已婚、工作年限≤5年、有艾滋病患者接觸史、不熟悉艾滋病職業(yè)暴露處置措施者得分相對(duì)較高。見表1。

表1 廣州市番禺區(qū)15所一級(jí)及以上公立醫(yī)院894名不同特征醫(yī)務(wù)人員歧視量表得分比較（分，±s）

表1 廣州市番禺區(qū)15所一級(jí)及以上公立醫(yī)院894名不同特征醫(yī)務(wù)人員歧視量表得分比較（分，±s）

性別男 女t值P值年齡18～20歲20～30歲30～40歲40～50歲50～59歲F值P值文化程度高中及以下大專本科及以上F值P值婚姻狀況已婚其他t值P值271 623 28 352 361 127 26 118 247 529 286 608 2.50±0.54 2.72±0.63 5.230＜0.001 2.98±0.64abcd 2.67±0.64a 2.61±0.59c 2.66±0.59b 2.58±0.59d 2.572 0.037 2.77±0.68a 2.70±0.63 2.61±0.58a 4.542 0.011 2.77±0.64 2.60±0.59 3.788＜0.001 2.37±0.43 2.43±0.48 1.721 0.086 2.36±0.39 2.38±0.46 2.42±0.47 2.44±0.43 2.53±0.61 1.036 0.387 2.52±0.56ab 2.40±0.44b 2.39±0.45a 4.264 0.014 2.34±0.44 2.44±0.47-3.064 0.002 2.27±0.42 2.31±0.43 1.210 0.220 2.38±0.49 2.29±0.42 2.31±0.45 2.25±0.37 2.37±0.38 0.839 0.500 2.40±0.49ab 2.30±0.39b 2.27±0.42a 4.400 0.013 2.34±0.44 2.44±0.47-3.064 0.002 2.62±0.60 2.58±0.59-0.918 0.359 2.54±0.41 2.52±0.58ab 2.61±0.60b 2.69±0.61a 2.74±0.58 2.851 0.023 2.72±0.64ab 2.52±0.55a 2.59±0.60b 4.568 0.011 2.53±0.56 2.61±0.61-2.058 0.040 2.44±0.34 2.51±0.36 2.620 0.008 2.57±0.30 2.46±0.37 2.49±0.35 2.51±0.33 2.56±0.39 1.131 0.340 2.60±0.41ac 2.48±0.33a 2.46±0.35c 7.818＜0.001 2.48±0.35 2.49±0.36-0.291 0.771特征 人數(shù) 擔(dān)心傳染和感染疾病將艾滋病與恥辱、責(zé)怪和偏見聯(lián)系在一起 個(gè)人歧視行為 社會(huì)歧視行為 量表總分

續(xù)表

2.3 醫(yī)務(wù)人員艾滋病歧視水平的多元線性回歸分析將單因素分析中ɑ=0.10的特征為自變量，以歧視量表各維度評(píng)分和量表總分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析（Backward法）。結(jié)果顯示，工作崗位進(jìn)入總量表和維度一的多元線性回歸模型；文化程度進(jìn)入總量表、維度二、維度三和維度四的多元線性回歸模型；職業(yè)暴露處置措施掌握情況進(jìn)入總量表、維度三和維度四的多元線性回歸模型；婚姻狀況進(jìn)入維度一、維度二和維度三的多元線性回歸模型；性別進(jìn)入維度一的多元線性回歸模型；工作年限進(jìn)入維度三和維度四的多元線性回歸模型；艾滋病患者接觸史進(jìn)入維度四的多元線性回歸模型。見表2。

3 討 論

社會(huì)普遍存在艾滋病歧視問題［8-9］，艾滋病污名化對(duì)疫情防控工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，極大阻礙了艾滋病患者的醫(yī)療支持［10］。艾滋病患者因社會(huì)歧視而選擇隱瞞病情進(jìn)一步加劇了艾滋病疫情的傳播流行，且艾滋病歧視在不同人群中存在區(qū)別［11］。截至2020年12月31日，廣州市番禺區(qū)共有存活艾滋病患者1 567例，2020年報(bào)告的艾滋病患者中，來自一級(jí)及以上公立醫(yī)院報(bào)告者占63.79%（185/290），艾滋病患者常因合并其他疾病至醫(yī)院就醫(yī)［12-13］，在患者就醫(yī)過程中減少歧視有利于患者的心理健康水平和治療依從性的提高［14-15］。

本調(diào)查結(jié)果顯示，894名醫(yī)務(wù)人員歧視量表總分為（2.49±0.35）分，高于國(guó)內(nèi)針對(duì)醫(yī)學(xué)生和普通大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果［16-17］。4個(gè)維度，得分由高到低依次為，維度一（2.65±0.61）分、維度四（2.59±0.59）分、維度二（2.41±0.46）分、維度三（2.30±0.43）分。這表明醫(yī)務(wù)人員將避免自身感染放在第1位，艾滋病作為一種目前無法完全治愈的傳染性疾病，醫(yī)務(wù)人員也不可避免地與大眾人群一樣普遍存在對(duì)艾滋病的恐懼。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病的個(gè)人歧視行為得分最低，表明醫(yī)務(wù)人員針對(duì)艾滋病患者的個(gè)人歧視不是主要的歧視來源，這可能與醫(yī)學(xué)背景使得醫(yī)務(wù)人員艾滋病防治知識(shí)較其他人群更為全面有關(guān)。也有學(xué)者研究指出，醫(yī)務(wù)人員在工作中對(duì)艾滋病患者的歧視較在生活中的歧視要輕［18］，在提高艾滋病知識(shí)水平的同時(shí)也應(yīng)注重醫(yī)務(wù)人員歧視行為的轉(zhuǎn)變。

本研究顯示，文化程度、工作崗位、熟悉職業(yè)暴露處置措施與否，是歧視量表總分水平的主要影響因素。大專及以上文化者歧視水平相對(duì)高中/中專及以上者低，與楊先碧等［19］以涼山州普通居民為調(diào)查對(duì)象的結(jié)果相似。護(hù)士歧視水平較其他崗位高，當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育制度中對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)年限較醫(yī)生、醫(yī)技及管理崗位均要短，形成目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士文化水平較醫(yī)生等其他人員低的現(xiàn)象。朱雨昕等［20］研究結(jié)果顯示，三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士對(duì)艾滋病患者存在歧視態(tài)度，歧視與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。護(hù)士可能因?yàn)槠缫暟滩』颊叨芙^為其提供護(hù)理服務(wù)［21］。同時(shí)，考慮可能與護(hù)士相對(duì)歧視高水平狀態(tài)，可能與護(hù)士作為臨床救治工作，特別是治療處方執(zhí)行過程中的中堅(jiān)力量，為患者提供護(hù)理服務(wù)相對(duì)要面臨更大的感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。與林琴等［22］調(diào)查成都市護(hù)理專業(yè)學(xué)生結(jié)果顯示該專業(yè)學(xué)生普遍存在艾滋病歧視的結(jié)果相似。不熟悉職業(yè)暴露處置措施者歧視水平相對(duì)較高，提示應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員提供知識(shí)水平提升政策，并為其創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境。

表2 廣州市番禺區(qū)15所一級(jí)及以上公立醫(yī)院894名醫(yī)務(wù)人員艾滋病歧視水平的多元線性回歸分析

綜上所述，不同特征醫(yī)務(wù)人員的艾滋病歧視水平存在差異。醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病患者的歧視態(tài)度和行為會(huì)對(duì)患者的治療依從性產(chǎn)生負(fù)面影響并導(dǎo)致患者在就醫(yī)過程中隱瞞感染者身份［23］，從而增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員艾滋病歧視行為受多種因素影響，應(yīng)通過開展艾滋病相關(guān)知識(shí)宣教等方式，提高醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)士、高中/中專及以下文化、不熟悉職業(yè)暴露處置措施者對(duì)艾滋病的進(jìn)一步認(rèn)知，降低醫(yī)務(wù)人員歧視水平。