腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎的療效及術(shù)后應(yīng)激水平觀察

紀(jì)明月，侯春光，徐多華，韓子良

（利辛縣人民醫(yī)院腸胃外科，安徽 亳州 236700）

穿孔性闌尾炎為外科疾病，屬于急腹癥，該病的病因相對復(fù)雜，患者出現(xiàn)闌尾穿孔后會導(dǎo)致毒素及細(xì)菌隨著血液流入，導(dǎo)致敗血癥的產(chǎn)生，如未實(shí)施有效的治療，將威脅患者的生命安全。在臨床的治療中，穿孔性闌尾炎常見治療方法傳統(tǒng)手術(shù)治療能有效切除病灶，但由于此手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者需較長的時間才能恢復(fù)正常生活，同時，在手術(shù)后會產(chǎn)生較多的臨床并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)效果[1-2]。近年來，腹腔鏡在臨床中廣泛應(yīng)用，逐漸應(yīng)用于穿孔性闌尾炎的治療中，取得顯著的治療效果。本研究旨在比較開腹手術(shù)治療與腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院進(jìn)行治療的穿孔性闌尾炎患者220例，按照手術(shù)方式的不同分為兩組，各110例。分析組男55例，女55例；平均年齡（36.4±2.5）歲。參考組男56例，女54例；平均年齡（36.3±2.6）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超檢查，符合手術(shù)指征及穿孔性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性良好，能與醫(yī)護(hù)人員間默契配合，家屬能聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)及配合，溝通情況優(yōu)。排除標(biāo)準(zhǔn)：闌尾惡性腫瘤；哺乳期及妊娠期女性；下腹部有手術(shù)史；器官功能障礙及凝血功能障礙；存在免疫性疾?。痪駹顩r較差；無法遵守研究規(guī)定。

1.2 方法 分析組應(yīng)用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，均采取全身麻醉方法進(jìn)行麻醉，患者保持頭低腳高位的體位，應(yīng)用腹腔鏡對左右下腹采取臍周孔、三孔法檢查，隨后為患者采用腹腔鏡實(shí)施闌尾切除術(shù)，為患者建立氣腹，將腹壓設(shè)置為1.99 kPa，探查腹腔，分離病變周圍的粘連組織，根據(jù)患者的具體情況判斷留置引流管。

參考組應(yīng)用開腹闌尾切除手術(shù)治療：為患者實(shí)施硬膜外連續(xù)麻醉，探查切口部位，利用荷包包埋闌尾殘端。術(shù)畢，為患者實(shí)施甲硝唑沖洗，密切觀測患者的生命體征情況，如出現(xiàn)異常需及時進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血清炎性指標(biāo)，包括IL-6、TNF-α、PTC、hs-CRP；比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括住院費(fèi)用、手術(shù)時間、排氣時間、下床活動時間、進(jìn)食時間、抗生素使用時間、住院時間；比較兩組應(yīng)激指標(biāo)，包括SOD、MDA；比較兩組術(shù)后情況，包括感染、鎮(zhèn)痛藥物使用、置管引流、殘余膿腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎性指標(biāo)比較 治療前，兩組各項(xiàng)炎性指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，分析組血清炎性指標(biāo)（IL-6、TNF-α、PTC、hs-CRP）均低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清炎性指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血清炎性指標(biāo)比較（±s）

注：IL-6，白介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；PTC，降鈣素原；hs-CRP，高敏C反應(yīng)蛋白

組別 例數(shù)IL-6（/pg/mL）TNF-α（/mg/L）PTC（/μg/L）hs-CRP（/mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后分析組110102.84±28.25174.27±35.341.03±0.271.44±0.286.78±0.749.45±1.443.85±0.486.45±0.88參考組110103.93±27.37234.03±40.311.02±0.281.95±0.346.84±0.7514.57±1.883.94±0.458.55±1.34 t值0.290 611.691 70.269 612.144 10.597 222.675 71.434 613.738 8 P值0.771 60.000 00.787 70.000 00.551 00.000 00.152 80.000 0

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較 分析組住院費(fèi)用高于參考組，手術(shù)時間長于參考組，排氣時間、下床活動時間、進(jìn)食時間、抗生素使用時間、住院時間均短于參考組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 住院費(fèi)用（元） 排氣時間（h） 下床活動時間（h） 進(jìn)食時間（h） 抗生素使用時間（d）住院時間（d）手術(shù)時間（min）分析組（n=110）5 545.71±248.9321.24±2.6110.63±1.721.21±0.323.57±0.555.63±1.7266.21±7.62參考組（n=110）4 000.93±121.8832.67±3.5525.61±2.522.65±0.576.67±1.5513.64±2.5147.45±3.44 t值58.455 227.206 851.494 55.831 519.768 527.609 523.534 0 P值0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

2.3 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前，兩組應(yīng)激指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，分析組SOD水平高于參考組，MDA水平低于參考組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：SOD，超氧化物歧化酶；MDA，丙二醛

組別 例數(shù)SOD（nmol/mL）MDA（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后分析組11099.84±7.2588.27±8.344.82±0.555.26±0.32參考組11099.93±7.3774.03±6.314.90±0.487.78±0.74 t值0.091 314.280 81.149 332.782 3 P值0.927 30.000 00.251 70.000 0

2.4 兩組術(shù)后情況比較 術(shù)后，分析組感染、鎮(zhèn)痛藥物使用、置管引流、殘余膿腫發(fā)生率均低于參考組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后情況比較[n（%）]

3 討論

穿孔性闌尾炎在臨床中相對常見，臨床常用的治療手段為開腹手術(shù)，該手術(shù)簡單方便，且能有效切除病變闌尾，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況較多。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，利用腹腔鏡實(shí)施闌尾切除能提升臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)間的應(yīng)激水平及炎性因子指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對患者機(jī)體的創(chuàng)傷性較小，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)能降低機(jī)體IL-6、TNF-α、PTC、hs-CRP等炎性因子水平，因此，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)能降低機(jī)體的炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)[4]。更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)中也存在一定缺陷，此手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用較高、手術(shù)時間較長，由于腹腔鏡為機(jī)械操作，術(shù)者無法直接接觸判斷信息，需具有豐富經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生實(shí)施操作，同時術(shù)中徹底清洗腹腔耗時較長，進(jìn)一步提升手術(shù)費(fèi)用。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)利用超聲刀、鈦夾等器械為患者實(shí)施手術(shù)，能提升手術(shù)的精準(zhǔn)度，對患者的創(chuàng)傷程度較小，患者的住院時間較短也能明顯降低手術(shù)費(fèi)用，同時在進(jìn)行治療前需選擇適宜應(yīng)用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)，患者需在發(fā)病3 d內(nèi)進(jìn)行治療，發(fā)病時間過長會導(dǎo)致出現(xiàn)闌尾粘連、包裹無法分離的情況，影響治療效果[5]?；颊叩年@尾根部無法充分暴露，降低血量的控制程度，因此，此類患者不適用闌尾切除術(shù)，需根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的手術(shù)，以達(dá)到良好的預(yù)后效果[6-9]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組各項(xiàng)炎性指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，分析組血清炎性指標(biāo)（IL-6、TNF-α、PTC、hs-CRP）均低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后，分析組感染、鎮(zhèn)痛藥物使用、置管引流、殘余膿腫發(fā)生率均低于參考組（P＜0.05），治療后，分析組SOD水平高于參考組，MDA水平低于參考組（P＜0.05），分析組住院費(fèi)用高于參考組，手術(shù)時間長于參考組，但術(shù)后排氣時間、下床活動時間、進(jìn)食時間、抗生素使用時間、住院時間均短于參考組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡支持下闌尾切除治療能有效縮短患者的住院時間，降低患者機(jī)體的應(yīng)激水平，值得臨床推廣使用。