呼吸肌功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療的效果觀察

姚順敏，趙靜秋，于浩

（貴陽市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州 貴陽 550018）

慢阻肺是臨床上相對(duì)常見的肺部疾病，病情發(fā)展緩慢，主要表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限，疾病發(fā)展表現(xiàn)出明顯的進(jìn)行性，我國(guó)近年來人口老齡化趨勢(shì)越發(fā)明顯，慢阻肺的發(fā)病率、死亡率也不斷攀升，根據(jù)近幾次的大規(guī)模調(diào)查結(jié)果顯示，慢阻肺患病率持續(xù)提高，未來或會(huì)成為嚴(yán)重危害我國(guó)中老年人群身體健康的主要疾病之一。慢阻肺急性期的治療是改善患者肺部功能、提高生活質(zhì)量的重中之重，因此，各級(jí)醫(yī)院采取的慢阻肺治療措施大多圍繞急性期展開，以致于康復(fù)期的治療未受到足夠重視，許多患者在康復(fù)期出現(xiàn)疾病再次發(fā)展的情況。根據(jù)慢阻肺2018 GOLD治療指南，中度、重度慢阻肺患者治療，必須在采取常規(guī)治療方法的同時(shí)，在康復(fù)期加入一定的康復(fù)治療措施。呼吸肌鍛煉法是近年來國(guó)內(nèi)外推薦的康復(fù)治療方法，對(duì)肺部疾病患者呼吸功能的改善有一定促進(jìn)作用[1-2]?；诖耍狙芯恐荚诜治龊粑」δ苠憻拰?duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年5月本院收治的89例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=46）與對(duì)照組（n=43）。觀察組男27例，女19例；年齡49～87歲，平均年齡（61.3±5.6）歲。對(duì)照組男20例，女23例；年齡48～79歲，平均年齡（61.5±5.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀均符合《慢性阻塞性肺病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差，不能正常溝通交流；患者存在肺部惡性腫瘤、哮喘等惡性疾病，或患有其他嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、精神障礙、心理障礙、血液功能障礙；患者不能配合主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士完成隨訪。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院人員建設(shè)方法 回顧既往治療慢阻肺的經(jīng)驗(yàn)及方法，成立慢阻肺專項(xiàng)治療小組，治療小組針對(duì)慢阻肺康復(fù)治療，接受定期培訓(xùn)教育，并接受考核，所有人員需全面掌握慢阻肺康復(fù)治療基本知識(shí)，具備評(píng)估患者健康情況的能力，具備針對(duì)患者實(shí)際情況制定康復(fù)計(jì)劃的能力。觀察組住院后，病情進(jìn)入穩(wěn)定階段，護(hù)理工作人員和主治醫(yī)師全面評(píng)估患者病情，并為其制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，保證患者掌握并適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練方法。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督患者堅(jiān)持鍛煉，患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪，并根據(jù)患者病情發(fā)展情況進(jìn)行合理指導(dǎo)，鍛煉時(shí)間需持續(xù)＞180 d，每周電話隨訪1次。

1.2.2 呼吸肌鍛煉方法

1.2.2.1 縮唇呼吸 引導(dǎo)患者通過鼻部緩緩吸氣，并盡量利用膈肌做運(yùn)動(dòng)，唇部做吹口哨形狀開始呼氣，呼氣、吸氣的比值控制為1∶3，在呼氣的過程中，根據(jù)患者唇部形狀有效調(diào)整縮唇的具體方法，最佳標(biāo)準(zhǔn)為呼出氣流能干擾嘴唇前20 cm，縮唇呼吸方法每天進(jìn)行2～3次，每次控制在25 min左右。

1.2.2.2 腹式呼吸 分別采用臥姿、坐姿、站姿開始練習(xí)，引導(dǎo)患者采取“吸鼓呼縮”的方式，左手放在腹部、右手放在胸前，右手和胸部盡量保持不動(dòng)，在呼氣過程中，左手適當(dāng)用力按壓腹部，腹部盡量保持回縮的狀態(tài)，吸氣的過程中，讓腹部保持略微鼓起，同時(shí)注意利用鼻子適當(dāng)吸氣，在呼氣的過程中注意保持氣息均勻。吸氣時(shí)間為呼氣時(shí)間50%，間隔約為5 min，然后開始以5 min為標(biāo)準(zhǔn)遞增。

1.2.2.3 呼吸操 同腹式呼吸，分別采用臥姿、坐姿、站姿開始練習(xí)，臥姿時(shí)，患者保持仰臥姿態(tài)，同時(shí)雙手適當(dāng)握拳，屈伸6次左右，在彎曲的過程中注意吸氣，在伸直的過程中注意呼氣，間歇期間注意平靜深呼吸6次左右，雙臂交替前伸6次左右，伸舉狀態(tài)吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣。可配合屈腿運(yùn)動(dòng)，向上做動(dòng)作時(shí)深吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣，同做6次左右；坐姿時(shí)需直立坐在椅子或床邊，雙手保持握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸次數(shù)控制在6次左右，循序開始進(jìn)行展臂、屈伸等動(dòng)作，伸展時(shí)呼氣、彎曲時(shí)吸氣；站姿訓(xùn)練時(shí)，雙腿注意保持與肩同寬，雙手可放在肋骨邊緣或叉腰，主要運(yùn)動(dòng)為肌肉舒展、單腿屈伸，在肌肉舒展的過程中適當(dāng)呼氣。在康復(fù)鍛煉過程中，告知患者注意根據(jù)身體實(shí)際情況量力而行，絕不可勉強(qiáng)為之，若狀態(tài)良好，可適當(dāng)提高鍛煉頻率。寒冷季節(jié)鍛煉，需注意保暖措施，避免感冒導(dǎo)致病情加重[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)6個(gè)月訓(xùn)練后開始進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容為運(yùn)動(dòng)功能、呼吸功能。呼吸功能采用mMRC呼吸困難調(diào)查問卷，問卷為英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)制定，主要內(nèi)容為“若患者呼吸功能受損嚴(yán)重，有明顯呼吸困難的情況，患者不能自由離開房間，或進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短等問題可評(píng)價(jià)為4分；患者在平地行走100 m，若需停步休息或數(shù)分鐘后需停步喘氣評(píng)價(jià)為3分；若患者因呼吸功能障礙，移動(dòng)速度低于同齡人或在上坡過程中出現(xiàn)明顯呼吸困難，可評(píng)價(jià)為1分；一般活動(dòng)正常為0分”。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)主要觀察患者在6 min內(nèi)的步行距離。比較兩組肺功能（FEV1%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸困難評(píng)分比較 治療前，兩組呼吸困難評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后呼吸困難評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后呼吸困難評(píng)分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后觀察組（n=46）1.99±0.711.15±0.36對(duì)照組（n=43）1.98±0.741.67±0.68

2.2 兩組治療前后6 min步行距離比較 治療前，兩組6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組6 min步行距離高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后6 min步行距離比較（±s，m）

表2 兩組治療前后6 min步行距離比較（±s，m）

組別 治療前 治療后觀察組（n=46）257.00±107.96351.57±99.03對(duì)照組（n=43）288.93±100.31296.44±111.89

2.3 兩組治療前后FEV1%比較 治療前，兩組FEV1%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組FEV1%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后FEV1%比較（±s）

表3 兩組治療前后FEV1%比較（±s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=46）42.57±15.4052.17±13.31對(duì)照組（n=43）44.02±13.5944.77±14.24

3 討論

慢阻肺是臨床上的一種常見病，具體表現(xiàn)為持續(xù)呼吸氣流受限，疾病呈進(jìn)行式發(fā)展，目前臨床上多注重急性期治療，忽視康復(fù)期的輔助治療。呼吸肌功能鍛煉方法是國(guó)內(nèi)外目前廣泛推廣的肺部康復(fù)治療方法之一，為一種典型的體育醫(yī)療形式。慢阻肺患者的呼吸肌功能受損，負(fù)荷相對(duì)較高，存在明顯的慢性疲勞現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的呼吸衰竭、呼吸功能衰退等問題，最終嚴(yán)重影響患者身體機(jī)能。因此，如何改善患者呼吸肌功能，保證肺臟正常代償，成為治療慢阻肺的重要因素之一。既往研究[4-5]證明，呼吸肌和骨骼肌有諸多類似之處，能適當(dāng)通過鍛煉改善功能，相較于各地常使用的康復(fù)呼吸法，呼吸肌功能訓(xùn)練有效性更高，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能，肺部代償有顯著改善作用。同時(shí)，能適當(dāng)改善患者呼吸肌收縮狀態(tài)，避免患者呼吸形態(tài)異常。同時(shí)，根據(jù)病情發(fā)展，適當(dāng)采取全身呼吸鍛煉法，能實(shí)現(xiàn)針對(duì)性鍛煉。既往研究[6-9]證明，呼吸功能訓(xùn)練可有針對(duì)性的鍛煉患者膈肌，避免慢阻肺進(jìn)行式發(fā)展，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，肺部功能高于對(duì)照組，呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明呼吸肌訓(xùn)練法能改善慢阻肺患者病情，避免出現(xiàn)呼吸困難癥狀，改善心肺功能，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，呼吸肌訓(xùn)練可改善慢阻肺患者癥狀，促進(jìn)肺部功能恢復(fù)，提高患者的耐力水平，值得臨床推廣應(yīng)用。