WBC、NEUT%、CRP及PCT診斷1～3個(gè)月小嬰兒嚴(yán)重細(xì)菌感染的臨床價(jià)值分析

汪珍珍，張海燕

（孝感市中心醫(yī)院兒科，湖北 孝感 432000）

細(xì)菌感染是血循環(huán)受到致病菌侵襲而生長繁殖的過程，其代謝物和毒素會(huì)誘發(fā)全身性感染[1]。因1～3個(gè)月小嬰兒機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，易受到病原菌感染，一旦發(fā)生細(xì)菌性感染無典型性表現(xiàn)，具有病情發(fā)展迅速、起病急驟等特點(diǎn)，如不及時(shí)給予患兒正確且有效的治療措施干預(yù)，可引起敗血癥或膿毒癥，甚至危及患兒生命安全[2-3]。因此，早期正確鑒別診斷患兒是否為細(xì)菌感染，及時(shí)指導(dǎo)治療，對(duì)改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。傳統(tǒng)的血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等細(xì)菌學(xué)檢測(cè)是臨床鑒別診斷細(xì)菌感染的有效手段，但缺乏一定的特異性和敏感性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）是機(jī)體炎癥檢測(cè)的重要指標(biāo)，在機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)其水平會(huì)明顯升高；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)百分比（neutrophil count percentage，NEUT%）是血常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容之一，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染后，體內(nèi)會(huì)大量釋放細(xì)胞因子和趨化因子，從而釋放大量中性粒細(xì)胞，提高體內(nèi)NEUT%；C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及降鈣素原（procalcitonin，PCT）屬于炎性指標(biāo)，其水平與感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)，在早期鑒別診斷小嬰兒嚴(yán)重細(xì)菌感染中發(fā)揮重要的作用[4-6]?；诖?，本研究選取2017年2月至2019年8月因發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸增快為主要癥狀就診于本院的242例1～3個(gè)月小嬰兒為研究對(duì)象，旨在分析NEUT%、WBC、PCT、CRP診斷1～3個(gè)月小嬰兒嚴(yán)重細(xì)菌感染的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年8月因發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸增快為主要癥狀就診于本院的242例1～3個(gè)月小嬰兒為研究對(duì)象，其中女110例，男132例；月齡1～3個(gè)月，平均（2.21±0.22）個(gè)月。按照病理學(xué)檢查結(jié)果分為嚴(yán)重細(xì)菌感染組（n=66）和非嚴(yán)重細(xì)菌感染組（n=176）。嚴(yán)重細(xì)菌感染組女30例，男36例；月齡1～3個(gè)月，平均（2.18±0.21）個(gè)月。非嚴(yán)重細(xì)菌感染組女80例，男96例；月齡1～3個(gè)月，平均（2.23±0.24）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬簽署知情同意書；臨床資料完整；肝、腎等重要臟器無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)；入組前48 h內(nèi)接受抗生素治療或接種疫苗；肺結(jié)構(gòu)異常；先天性心臟??；免疫缺陷疾??；腸道畸形。

1.3 方法 患兒入院后均接受體液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)和尿、血、糞常規(guī)檢查。對(duì)于存在抽搐、呼吸困難、口唇發(fā)紺等患兒行肺泡灌洗液、X線胸片和腦脊液培養(yǎng)等檢查。采集5 mL空腹靜脈血，3 000 r/min離心5 min，獲取上清液，使用流式細(xì)胞分析法測(cè)定血清WBC、NEUT%水平，儀器為美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的DXH800血細(xì)胞分析儀；使用免疫比濁法測(cè)定血清CRP，儀器為美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的IMMAGE800蛋白全自動(dòng)分析系統(tǒng)；電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清PCT水平，儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的obas e411電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)，均使用配套試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。陽性標(biāo)準(zhǔn)：NEUT%為＞70%；WBC＞9.16×109/L；PCT＞0.05 ng/mL；CRP＞10 mg/L。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組NEUT%、WBC、PCT、CRP水平；②以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析NEUT%、WBC、PCT、CRP單一和聯(lián)合診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用受試者工作特征（receiver operatingcharacteristic，ROC）曲線分析NEUT%、WBC、PCT、CRP的診斷效能，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NEUT%、WBC、PCT、CRP水平比較 嚴(yán)重細(xì)菌感染組NEUT%、WBC、PCT、CRP水平均明顯高于非嚴(yán)重細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NEUT%、WBC、PCT、CRP水平比較（±s）

表1 兩組NEUT%、WBC、PCT、CRP水平比較（±s）

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；PCT，降鈣素原；NEUT%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)百分比；WBC，白細(xì)胞計(jì)數(shù)

組別CRP（mg/L）PCT（ng/mL）NEUT%（%）WBC（×109/L）嚴(yán)重細(xì)菌感染組（n=66）45.20±10.013.35±0.2678.45±14.9614.50±4.78非嚴(yán)重細(xì)菌感染組（n=176）11.15±2.800.68±0.1071.48±14.8511.29±3.98 t值41.157115.6143.2455.280 P值0.0000.0000.0010.000

2.2 NEUT%、WBC、PCT、CRP單一和聯(lián)合診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染效能 NEUT%、WBC、PCT、CRP聯(lián)合診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的特異度和敏感度高于單一診斷，見表2、圖1。

表2 NEUT%、WBC、PCT、CRP單一和聯(lián)合診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染效能分析

圖1 NEUT%、WBC、PCT、CRP單一和聯(lián)合診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的ROC曲線圖

3 討論

細(xì)菌感染屬于臨床常見的感染性疾病之一，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降、呼吸增快、皮疹等為主要臨床表現(xiàn)。因小嬰兒機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，受到病原體感染率較大，且癥狀不明顯，發(fā)病隱匿，無法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。尤其是嚴(yán)重細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致患兒全身多個(gè)臟器系統(tǒng)與組織受損，誘發(fā)臟器功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡[7-8]。血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)是細(xì)菌感染篩查的主要檢測(cè)手段，但耗時(shí)長且標(biāo)本易污染，需重復(fù)抽取，會(huì)導(dǎo)致患兒錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)。為提高細(xì)菌感染的治療有效率，改善患兒預(yù)后，積極尋求一種快速、有效的檢測(cè)方式至關(guān)重要。

CRP是由肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，廣泛存在于人體體液中，正常情況下，機(jī)體中CRP含量極低，當(dāng)機(jī)體感染細(xì)菌時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)，激活免疫細(xì)胞，釋放炎性因子，刺激肝細(xì)胞合成CRP，在感染后的4～6 h血清中CRP水平升高，感染后24 h達(dá)到峰值，同時(shí)，隨著感染程度加重其水平逐漸增加，是診斷細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)之一[9-10]。CRP水平不受生理、年齡、免疫狀態(tài)、藥物等因素的直接影響。PCT是由甲狀腺C細(xì)胞生成的可溶性糖蛋白，正常生理情況下血清中含量極低，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染后，細(xì)菌內(nèi)毒素會(huì)促進(jìn)腸道、肺組組織的淋巴細(xì)胞和肝臟中單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞合成、分泌PCT，感染后2 h血清中PCT便會(huì)升高，12～48 h達(dá)到峰值，其血清含量會(huì)隨著病情變化而發(fā)生改變。PCT在慢性非特異性炎癥檢測(cè)中無明顯改變，是診斷細(xì)菌感染的特異性標(biāo)志物之一。WBC是機(jī)體外周血腫的有核細(xì)胞，是臨床診斷細(xì)菌感染的輔助指標(biāo)，但其水平升高并非是細(xì)菌感染的獨(dú)立指標(biāo)，部分粒細(xì)胞集落刺激因子和細(xì)胞因子也會(huì)造成WBC水平改變，而部分嚴(yán)重感染者WBC水平發(fā)生降低現(xiàn)象[11]。中性粒細(xì)胞約占WBC的50%～70%，是數(shù)量最多的白細(xì)胞。白細(xì)胞是人體免疫防御的重要組成部分，一般情況下，其成熟、生成和破壞保持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)機(jī)體受到病原微生物入侵時(shí)，白細(xì)胞會(huì)聚集、遷移至炎癥部位，激活更多免疫細(xì)胞，吞噬、殺傷病原體，尤其是細(xì)菌感染時(shí)，會(huì)顯著升高外周血中NEU%水平。本研究中，嚴(yán)重細(xì)菌感染組NEUT%、WBC、PCT、CRP水平均明顯高于非嚴(yán)重細(xì)菌感染組（P＜0.05），提示NEUT%、WBC、PCT、CRP均是診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的有效指標(biāo)。NEUT%、WBC、PCT、CRP聯(lián)合診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的特異度和敏感度高于單一診斷，提示NEUT%、WBC、PCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)嚴(yán)重細(xì)菌感染價(jià)值較高，可早期識(shí)別小嬰兒嚴(yán)重細(xì)菌感染，指導(dǎo)治療，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，加快病情恢復(fù)。

綜上所述，NEUT%、WBC、PCT、CRP均是診斷小嬰兒嚴(yán)重細(xì)菌感染的有效指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)能提高嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期診斷準(zhǔn)確率，對(duì)臨床治療方案的制定和改善患兒預(yù)后有重要作用。