門診篩查暴露腦卒中危險(xiǎn)因素個(gè)體化處理的跟蹤隨訪研究

侯曉君，田春博，王春喜，潘成利，宋雷鳳*，張歌

（1.黑龍江省醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江省醫(yī)院黨委辦公室，黑龍江 哈爾濱 150000）

我國(guó)為腦卒中的高發(fā)國(guó)家，平均12 s可發(fā)生1例腦卒中，平均21 s有1例因該病死亡，具有高發(fā)生率與高死亡率的特點(diǎn)，近年來，腦卒中的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，因此，臨床及相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防[1]。雖然腦卒中的發(fā)病較急，但在發(fā)病前，腦血管已出現(xiàn)長(zhǎng)期隱匿性的病變，發(fā)病后可直接發(fā)展成不可逆的腦血管病變，此時(shí)給予患者治療僅能控制和緩解病情，無(wú)法恢復(fù)腦血管正常結(jié)構(gòu)與功能[2]。因此，通過早期準(zhǔn)確的篩查，確定患者高危因素并采取個(gè)性化干預(yù)，是預(yù)防腦卒中的重要手段。APOE、超敏C反應(yīng)蛋白、頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈超聲與腦卒中相關(guān)，基于此，本研究選取本院2019年2月至2021年2月門診篩查的175例腦卒中患者為研究對(duì)象，旨在評(píng)估門診篩查暴露腦卒中危險(xiǎn)因素個(gè)體化處理的跟蹤隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年2月本院門診篩查的175例腦卒中患者作為研究對(duì)象。其中男89例，女86例；年齡44～74歲，平均（59.36±4.28）歲；離婚或喪偶58例；高中以下文化93例，高中以上文化82例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 篩查流程 由本院經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的12名醫(yī)務(wù)工作者展開篩查，依據(jù)《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目管理辦法》設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、體質(zhì)量、家族腦卒中史、心臟病史等，依據(jù)篩查表的結(jié)果選擇危險(xiǎn)因素[3]。

1.2.2 相關(guān)性檢查 所實(shí)施的檢查主要包括：①體格檢查，主要內(nèi)容包括血壓、體質(zhì)量、身高、心臟聽診等；②超聲檢查，頸動(dòng)脈檢查；③實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測(cè)血脂與血糖。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓：符合《高血壓基層診療指南》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿?。悍蟇HO糖尿病專家委員會(huì)所提出的標(biāo)準(zhǔn)，患者空腹血糖值＞7.0 mmol/L；③血脂異常：《中國(guó)成人血脂異常防治指南》為診斷依據(jù)[4]，TC＞6.22 mmol/L，TG＞2.26 mg/dL；④頸動(dòng)脈斑塊：采取彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，觀察有無(wú)斑塊，斑塊定義標(biāo)準(zhǔn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度＞1.5 mm。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)于175例患者的臨床資料展開分析，統(tǒng)計(jì)性別、年齡、體質(zhì)量、家族腦卒中史、心臟病史、短暫性腦缺血發(fā)作、血脂異常、糖尿病、心臟病、高血壓、體育鍛煉、吸煙、載脂蛋白（APOE）、超敏C反應(yīng)蛋白、頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈超聲等，以多個(gè)角度評(píng)價(jià)臨床資料所描述的情況，同時(shí)制定個(gè)性化處理措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采取Logistics回歸分析相關(guān)因素，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 腦卒中患者的高危因素主要為年齡、體質(zhì)量、家族腦卒中史、心臟病史、短暫性腦缺血發(fā)作、血脂異常、糖尿病、高血壓、體育鍛煉、吸煙、APOE、超敏C反應(yīng)蛋白、頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈超聲等（P＜0.05），見表1。

表1 腦卒中單因素量表[n=175，n（%）]Table 1 Single factor scale for stroke[n=175,n(%)]

2.2 多因素分析 在影響腦卒中的因素中，年齡、體質(zhì)量、家族腦卒中史、心臟病、糖尿病、吸煙、高血壓、體育鍛煉、頸動(dòng)脈和下肢超聲、APOE、超敏C反應(yīng)蛋白等均為造成腦卒中的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 Logistics回歸分析多因素量表Table 2 Logistics regression analysis multi-factor scale

3 討論

腦卒中為急性腦血管病，主要臨床癥狀為出血性損傷與腦組織缺血，具有較高的發(fā)生率、致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率。全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果顯示，目前，心血管疾病已成為世界第一死亡原因[5]。自2009年起，我國(guó)衛(wèi)生部啟動(dòng)了“腦卒中防治工程”，同時(shí)展開篩查及防控工作，并對(duì)全國(guó)人群實(shí)施篩查與危險(xiǎn)分級(jí)。為進(jìn)一步提高腦卒中的管理效率，明確腦卒中的危險(xiǎn)因素，臨床需積極展開腦卒中危險(xiǎn)因素的篩查、健康檔案建立、預(yù)防工作等[6]。注：APOE，載脂蛋白

本研究結(jié)果顯示，造成腦卒中的危險(xiǎn)因素主要為家族腦卒中史、吸煙、體育鍛煉、體質(zhì)量、糖尿病、高血壓、心臟病、APOE、超敏C反應(yīng)蛋白等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肥胖可增加心腦血管疾病的發(fā)生率，同時(shí)與高血糖、高血脂、高血壓等代謝性疾病相關(guān)，若患者體質(zhì)量嚴(yán)重超標(biāo)，可直接增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)學(xué)者指出，隨著體質(zhì)量的降低，高血壓患者血壓水平可降低，因此，腦卒中預(yù)防中，控制體質(zhì)量為首要的注意事項(xiàng)[7]。高血壓疾病與腦卒中的發(fā)生呈正相關(guān)，為腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)患者血壓實(shí)施監(jiān)控，可有效降低腦卒中疾病的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，缺乏體育鍛煉患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)性高于體育鍛煉者，兩者間存在直接關(guān)系，若患者缺乏體育鍛煉，可導(dǎo)致發(fā)生肥胖，從而誘發(fā)高血壓、糖尿病等有關(guān)疾病。此外，本研究結(jié)果顯示，家族腦卒中史同樣與腦卒中的發(fā)生相關(guān)，其占比為62.29%，表示腦卒中可受遺傳因素的影響。

APOE是一種由299個(gè)氨基酸構(gòu)成的生物學(xué)多功能性血清糖蛋白，肝臟為產(chǎn)生該物質(zhì)的主要器官，腎上腺、腎臟、脾臟、腦等均可合成APOE。目前，隨著載脂蛋白的深入研究，逐漸發(fā)現(xiàn)APOE在神經(jīng)生物學(xué)領(lǐng)域的作用，該物質(zhì)與腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、認(rèn)知功能退行性病變等多疾病均相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，APOE與腦卒中相關(guān)，占比可達(dá)60.57%，進(jìn)一步證實(shí)了上述臨床發(fā)現(xiàn)。APOE并不能透過血腦屏障，可通過低密度脂蛋白受體與低密度脂蛋白結(jié)合，參與調(diào)節(jié)膽固醇、脂類代謝等活動(dòng)，從而影響膽固醇脂蛋白、甘油三酯等的清除。ApoEε4等位基因攜帶者的血脂水平較高，可通過血脂水平增強(qiáng)機(jī)體對(duì)于腦卒中的易感性，因而為腦卒中的易感基因，與白種人比較，APOE與腦卒中的相關(guān)性在亞洲人群中更顯著。

超敏C反應(yīng)蛋白為腦卒中發(fā)生時(shí)的先反應(yīng)蛋白之一，雖屬于非特異性，但在所有的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白中，超敏C反應(yīng)蛋白更具有靈敏性，且所受的干擾較小，與炎癥的臨床過程密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，超敏C反應(yīng)蛋白同樣與腦卒中的發(fā)生相關(guān)，占比為64.00%，為疾病程度的重要指標(biāo)之一。腦卒中不僅存在脂質(zhì)聚集，同時(shí)也是低水平慢性炎癥的一個(gè)過程，通過檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白水平，可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腦卒中的危險(xiǎn)性，通過篩選，可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)人群[8]。

腦卒中主要從內(nèi)膜損害至斑塊，最終造成血管狹窄，從而發(fā)生缺血性腦血管疾病，若斑塊不穩(wěn)定，可發(fā)生斑塊脫落，造成腦卒中。大部分患者并無(wú)顯著臨床癥狀，國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究表示，20%的腦卒中均為頸動(dòng)脈狹窄所造成的，因而在腦卒中的篩查中，頸動(dòng)脈血管超聲為主要方式[9]。對(duì)腦卒中而言，下肢動(dòng)脈超聲同樣為無(wú)創(chuàng)血管檢查技術(shù)之一，可及時(shí)通過管腔內(nèi)的血流信號(hào)判斷腦卒中的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈超聲在腦卒中的相關(guān)性數(shù)據(jù)占比為65.71%，通過實(shí)施頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈超聲，可有效辨別斑塊形態(tài)、血流信號(hào)等，從而評(píng)價(jià)疾病機(jī)體狀況，分析是否存在血管病變[10]。

綜上所述，經(jīng)門診篩查可發(fā)現(xiàn)，在腦卒中的發(fā)生中，年齡、吸煙、糖尿病、高血壓等均屬于危險(xiǎn)因素，且差異顯著，依據(jù)患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素采取個(gè)性化處理，有利于改善患者預(yù)后。