血清生化指標(biāo)與早期壓力性損傷的相關(guān)性研究

石佳佳，李 賢

1.河北醫(yī)科大學(xué)，河北050000；2.河北省人民醫(yī)院

壓力性損傷是指皮膚和深部軟組織的局部損傷，通常位于骨隆突部位或醫(yī)療器械下，表現(xiàn)為完整的皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛[1]。壓力性損傷會(huì)增加病人死亡率、延長(zhǎng)住院天數(shù)、降低生存質(zhì)量等，其發(fā)病率居高不下，是全球醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)共同面臨的難題[2]。肌紅蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)和乳酸脫氫酶(LDH)是臨床常見(jiàn)的肌肉損傷標(biāo)記物，主要應(yīng)用于心肌梗死的診斷[3]，近年來(lái)也用于檢測(cè)運(yùn)動(dòng)性骨骼肌損傷[4-5]。目前，對(duì)Mb、CK、LDH在壓力性損傷中表達(dá)的研究較少。有研究顯示深部肌肉組織對(duì)壓力的耐受性相對(duì)較差，在出現(xiàn)明顯的潰瘍之前可能已經(jīng)出現(xiàn)深層軟組織損傷[6]。本研究通過(guò)回顧性分析早期壓力性損傷病人發(fā)生壓力性損傷24 h內(nèi)的血清Mb、CK、LDH、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及白蛋白(Alb)水平，探討其與早期壓力性損傷的關(guān)系，以期通過(guò)血液指標(biāo)，早期檢測(cè)深部組織的損傷，為臨床壓力性損傷病人的護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年—2018年某三級(jí)甲等醫(yī)院壓瘡不良事件上報(bào)系統(tǒng)中的壓力性損傷病人756例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)壓瘡咨詢小組壓瘡分期診斷為Ⅰ期、Ⅱ期和深部組織損傷期的壓力性損傷病人；②住院病人；③數(shù)據(jù)完整的病人；④年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①心肌病、多發(fā)性肌炎病人；②數(shù)據(jù)不完整的病人。

1.2 研究方法

通過(guò)醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)，查詢2016年—2018年符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的壓力性損傷病人，記錄其病歷號(hào)、年齡、性別、科室、壓瘡發(fā)生時(shí)間等一般資料，通過(guò)檢驗(yàn)查詢系統(tǒng)查詢?nèi)朐翰∪宋窗l(fā)生壓瘡及發(fā)生壓瘡24 h內(nèi)的Mb、CK、LDH、CK-MB及Alb水平。

1.3 倫理原則

本研究通過(guò)科研委員會(huì)和理事會(huì)的倫理研究審批，所有資料僅限于本研究使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)(四分位數(shù))[M(P25,P75)]表示，定性資料采用例數(shù)、構(gòu)成比(%)表示，組間比較行Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷病人一般情況 (見(jiàn)表1)

表1 壓力性損傷病人的一般情況(n=756)

2.2 壓力性損傷前后血液生化指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

表2 壓力性損傷前后血液生化指標(biāo)比較 [M(P25,P75)]

3 討論

3.1 病人一般資料與壓力性損傷的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)男性病人發(fā)生壓力性損傷的人數(shù)高于女性，與張亞楠等[7]研究結(jié)果一致，這可能與女性皮下脂肪多于男性，一定程度上減輕了骨突出部位皮膚的壓力、摩擦力和剪切力有關(guān)。本研究中65歲以上壓力性損傷病人占79.37%。郭艷俠等[8]研究結(jié)果顯示，年齡越大更容易發(fā)生壓瘡，與本研究結(jié)果一致?？赡芘c老年人機(jī)體功能退化、營(yíng)養(yǎng)缺乏、全身狀態(tài)差、合并癥較多有關(guān)。目前，Braden評(píng)分是全球廣泛應(yīng)用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分表，但其預(yù)測(cè)壓力性損傷發(fā)生的有效性存在一定爭(zhēng)議[9]。本研究有68.52%病人Braden評(píng)分≤12分，僅憑Braden評(píng)分無(wú)法預(yù)測(cè)出全部壓力性損傷的發(fā)生，還需結(jié)合其他因素綜合評(píng)估、預(yù)測(cè)壓力性損傷的發(fā)生。本研究顯示壓力性損傷病人多集中在腫瘤科、急診科、神內(nèi)科、感染科等病人全身狀況差而需要長(zhǎng)期臥床的科室，這與文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道的大致相同。

3.2 Alb與壓力性損傷的關(guān)系

血清Alb水平與壓力性損傷的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[12]，有學(xué)者建議監(jiān)測(cè)壓力性損傷高危病人的血清Alb水平，以預(yù)測(cè)壓力性損傷的發(fā)展情況[13]?，F(xiàn)臨床中也多將低水平血清Alb作為預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)因素之一。本研究中早期壓力性損傷病人未發(fā)生壓瘡時(shí)Alb水平高于發(fā)生壓瘡后的水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。血清Alb降低可能與早期壓力性損傷有關(guān)。

3.3 肌肉損傷指標(biāo)與壓力性損傷的關(guān)系

壓力性損傷有2種形式：①由淺到深部的損傷；②是由深部肌肉組織到皮膚表面的損傷,2種類型的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素不同[14]。早期研究表明，肌肉組織對(duì)機(jī)械負(fù)荷的敏感性高于皮膚。骨骼肌損傷及發(fā)生炎癥時(shí)釋放出的分子可反映肌肉損傷情況[15]。Mb是一種主要存在于肌肉細(xì)胞中，具有傳遞和儲(chǔ)氧功能的蛋白質(zhì)，在肌肉組織受到損傷時(shí)會(huì)漏出并釋放至血液中[16]。CK和LDH濃度與骨骼肌及細(xì)胞膜受損相關(guān)，濃度增加表明骨骼肌細(xì)胞膜損傷或通透性增加，間接提示肌肉存在某種程度損傷[17]。Mb、CK、LDH是臨床上檢測(cè)肌肉損傷的常用指標(biāo)[18]。國(guó)外基礎(chǔ)研究在給大鼠加壓后立即用MRI觀察的損傷量與最大生物標(biāo)記物水平強(qiáng)烈相關(guān),該研究表明血液中測(cè)量的肌肉損傷標(biāo)記物可用于壓力誘導(dǎo)的深部組織損傷早期診斷，Mb可以早期預(yù)測(cè)深部組織損傷[19]。研究報(bào)道CK、LDH水平也可以預(yù)測(cè)深部組織損傷[20]。本研究病人發(fā)生壓力性損傷24 h的Mb、CK、LDH及CK-MB水平均高于未發(fā)生壓瘡時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。臨床上可通過(guò)觀察上述生化指標(biāo)的變化趨勢(shì)，及早發(fā)現(xiàn)壓力性損傷，防止其進(jìn)一步發(fā)展與變化。

4 小結(jié)

綜上所述，Mb、CK、LDH及CK-MB在早期壓力性損傷中水平增高，Alb水平降低，提示病人可能存在壓力性損傷。本研究下一步將擴(kuò)大樣本量，加強(qiáng)研究設(shè)計(jì)，驗(yàn)證血清Mb、CK、LDH、CK-MB、Alb在早期壓力性損傷中的預(yù)測(cè)價(jià)值。