持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理在ICU院內(nèi)感染控制中的應(yīng)用價(jià)值

王貝貝，劉姜倩，郭麗葉

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310000）

0 引言

醫(yī)院作為重要場(chǎng)所之一，呈現(xiàn)出各種病原菌聚集特點(diǎn)，從而較易表現(xiàn)出院內(nèi)獲得性感染現(xiàn)象，尤其對(duì)于ICU高危科室而言，其存在較高概率表現(xiàn)出院內(nèi)獲得性感染現(xiàn)象[1]。近年來(lái)，伴隨侵入性操作呈現(xiàn)出一定程度增多，使耐藥菌株表現(xiàn)出一定程度增加，對(duì)應(yīng)導(dǎo)致細(xì)菌變異加快，從而導(dǎo)致ICU院內(nèi)感染控制受到阻礙，難以獲得理想效果[2]。對(duì)此確定有效方法進(jìn)行ICU院內(nèi)感染控制，意義顯著。本研究選取收治的80例ICU患者以及工作的40名護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)研究，旨在探討在實(shí)施ICU院內(nèi)感染控制期間持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理方式應(yīng)用可行性，為達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院管理質(zhì)量顯著提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2019年1月至2021年5月收治的80例ICU患者以及工作的40名護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)研究；隨機(jī)分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理管理）和研究組（持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理），各40例患者以及20名護(hù)理人員；其中，常規(guī)組患者：男21例，女19例；年齡33～77歲，平均（49.29±5.29）歲；護(hù)理人員均為女性；年齡22～43歲，平均（30.82±2.28）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)及以下9名，本科及以上11名；護(hù)齡2～15年，平均（5.29±1.25）年；研究組患者，男22例，女18例；年齡35～79歲，平均（49.33±5.32）歲；護(hù)理人員均為女性；年齡23～45歲，平均（30.83±2.29）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)及以下8名，本科及以上12名；護(hù)齡3～15年，平均（5.33±1.27）年；兩組患者性別、年齡比較，具有均衡性，兩組護(hù)理人員年齡、學(xué)歷以及護(hù)齡比較，具有均衡性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員：均屬于ICU在職護(hù)理人員；以往未接受過(guò)系列研究；對(duì)于此次研究均自愿參加；患者：入住ICU前，未合并表現(xiàn)出感染情況；一般資料完整；患者以及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員：長(zhǎng)期病假或者休產(chǎn)假；外地進(jìn)修；患者：入住ICU后＜3d死亡；患有心臟??；患有高血壓疾病；患有肺部疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組[3]：給予常規(guī)護(hù)理管理，依據(jù)常規(guī)要求完成對(duì)應(yīng)管理，要求護(hù)理人員對(duì)于基本操作規(guī)則需要嚴(yán)格遵循。

1.2.2 研究組：給予持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理，①合理完成護(hù)理管理小組創(chuàng)建，通過(guò)對(duì)當(dāng)前院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析，對(duì)應(yīng)完成持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理方案創(chuàng)建并實(shí)施；②合理展開(kāi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：a于管理方面，合理完成監(jiān)督小組創(chuàng)建，將培訓(xùn)力度加強(qiáng)，將監(jiān)管力度加強(qiáng)，使護(hù)理人員針對(duì)院感重視度獲得顯著提高；b于護(hù)理人員方面，需要將工作流程進(jìn)行優(yōu)化，將護(hù)理人員工作量減少[4]。科學(xué)使用電子病例，將病例書(shū)寫(xiě)流程簡(jiǎn)化；將排版優(yōu)化，對(duì)于假期以及工作量合理安排，對(duì)工作人員休息時(shí)間充足做出保證；對(duì)于院感以及監(jiān)督小組系列培訓(xùn)活動(dòng)積極參加；對(duì)于責(zé)任追究制嚴(yán)格執(zhí)行；c于患者以及環(huán)境方面，對(duì)于消毒隔離措施需要嚴(yán)格執(zhí)行，慎重完成系列侵入性操作，盡量于單間安置；認(rèn)真完成醫(yī)療廢物處置，安排專(zhuān)業(yè)人員完成。護(hù)理人員在同患者接觸前后，需要認(rèn)真完成手消毒操作。如患者呈現(xiàn)出多重耐藥菌感染情況，需要安排專(zhuān)人護(hù)理以及單間隔離。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[5]。①比較兩組患者住院時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生率；②比較兩組護(hù)理人員院感防護(hù)能力合格率（手衛(wèi)生合格率、手衛(wèi)生依從率、醫(yī)療廢物處理合格率、個(gè)人防護(hù)用品執(zhí)行率以及物表消毒合格率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為百分比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為（±s）。以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生率比較。研究組住院時(shí)間（7.91±1.25）d短于常規(guī)組（9.59±1.32）d（P＜0.05）；研究組院內(nèi)感染率（2.50%）低于常規(guī)組（20.00%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理人員院感防護(hù)能力合格率比較。研究組手衛(wèi)生合格率、手衛(wèi)生依從率、醫(yī)療廢物處理合格率、個(gè)人防護(hù)用品執(zhí)行率以及物表消毒合格率均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員院感防護(hù)能力合格率比較[n(%)]

3 討論

對(duì)于醫(yī)院ICU而言，其感染預(yù)防工作效果同護(hù)理人員院感防控能力具有相關(guān)性[6]。護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率較低、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染控制措施執(zhí)行較差以及防護(hù)用品執(zhí)行較差，均存在較高概率使ICU呈現(xiàn)出醫(yī)院感染現(xiàn)象[7]。在此種情形下，持續(xù)質(zhì)量管理措施運(yùn)用，可確保在物體表面清潔與消毒、手衛(wèi)生執(zhí)行以及隔離措施執(zhí)行幾方面，護(hù)理人員理性認(rèn)識(shí)度獲得顯著提高，針對(duì)個(gè)人防護(hù)用品可以做到正確使用，對(duì)醫(yī)療廢物處理規(guī)范性做出保證。

持續(xù)質(zhì)量管理措施有效應(yīng)用，其可將院內(nèi)感染控制率提高作為干預(yù)目的，合理展開(kāi)針對(duì)性管理，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)確保可以充分實(shí)現(xiàn)[8]。于人員方面，可將護(hù)理人員工作壓力有效減輕，將其責(zé)任心顯著提高；于患者以及感染方面，可以依據(jù)具體危險(xiǎn)因素，合理研究具體對(duì)策完成對(duì)應(yīng)干預(yù)。本次研究中，研究組住院時(shí)間短于常規(guī)組；研究組院內(nèi)感染率（2.50%）低于常規(guī)組（20.00%）；研究組手衛(wèi)生合格率、手衛(wèi)生依從率、醫(yī)療廢物處理合格率、個(gè)人防護(hù)用品執(zhí)行率以及物表消毒合格率均高于常規(guī)組，亦可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述，醫(yī)院在實(shí)施ICU院內(nèi)感染控制期間，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理方式有效應(yīng)用后，可將患者住院時(shí)間顯著縮短，將院內(nèi)感染發(fā)生率有效降低，并將護(hù)理人員院感防護(hù)能力合格率顯著提高，促進(jìn)醫(yī)院管理質(zhì)量顯著提升。