腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃腸腫瘤的臨床療效研究

左聯(lián)鵬

（晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

0 引言

胃腸腫瘤是臨床上常見(jiàn)的一類惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，多發(fā)生于胃、肝膽、結(jié)直腸等部位，常見(jiàn)類型有胃癌、結(jié)直腸癌、小腸癌等，多數(shù)患者早期無(wú)明顯臨床癥狀，隨著疾病進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊、消化道出血等癥狀，可通過(guò)淋巴系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或直接蔓延等途徑散播到其他器官組織，直接危及到患者生命安全，需采取早期治療[1]。手術(shù)是現(xiàn)在臨床上用于該病治療的常見(jiàn)方式，以往多采用開(kāi)腹手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)雖具有一定效果，但該手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。近年來(lái)，醫(yī)療水平和微創(chuàng)技術(shù)得到了快速提升和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也隨之得到了相對(duì)較為廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究即分析對(duì)比了以上兩種手術(shù)治療胃腸腫瘤的臨床療效，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1～12月我院普外科收治的30例胃腸腫瘤患者為此次研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為2組，分別為對(duì)照組（15例，男7例，女8例，年齡46～78歲，平均（62.38±8.14）歲，胃癌5例，結(jié)腸癌4例，直腸癌4例，其他2例）和研究組（15例，男8例，女7例，年齡46～79歲，平均（62.47±8.68）歲，胃癌4例，結(jié)腸癌5例，直腸癌4例，其他2例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的疾病均經(jīng)臨床確診；②符合手術(shù)治療指征；③簽署手術(shù)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者者；②合并其他非轉(zhuǎn)移性腫瘤者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。兩組一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，根據(jù)患者腫瘤類型、分期、轉(zhuǎn)移情況等情況選擇行胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)等。研究組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，于患者的臍部下緣位置作手術(shù)切口，長(zhǎng)約1 cm，由切口處以45°角將氣腹針插入，確認(rèn)穿刺成功后連接CO2充氣機(jī)，將氣腹壓控制在合理范圍內(nèi)，刺入套管針，置入腹腔鏡，在腹腔鏡輔助和引導(dǎo)下全面仔細(xì)探查患者腹腔，手術(shù)切除與對(duì)照組相同，切除組織后將其裝入標(biāo)本帶后取出，避免破裂后擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，檢查腹腔無(wú)臟器損傷和活動(dòng)性出血后將腹腔鏡取出，排出腹腔內(nèi)CO2氣體后將套管拔除，縫合手術(shù)切口，敷以無(wú)菌紗布。兩組術(shù)后均予以常規(guī)補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抗感染治療，并根據(jù)患者病情行輔助化療，同時(shí)加強(qiáng)患者的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床療效、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況，并分析數(shù)據(jù)。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：腫瘤病灶消失為治療成功，反之則為失敗，對(duì)比治療成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比。對(duì)照組治療成功15例，治療成功率為100%，研究組治療成功15例，治療成功率為100%，比較結(jié)果為（χ2=0.000，P=1.000）。治療成功率兩組比較無(wú)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比。研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 15 108.44±12.36 5.12±0.68 12.63±2.42研究組 15 54.72±8.65 2.74±0.54 8.06±1.58 t - 13.791 10.615 6.124 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組為26.67%，前者明顯低于后者（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胃腸腫瘤是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，是指發(fā)生在胃、結(jié)直腸、十二指腸、小腸等部位腫瘤疾病的總稱，其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，目前臨床上認(rèn)為該類疾病的發(fā)生與飲食、體重指數(shù)、生活習(xí)慣、職業(yè)因素等相關(guān)，近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變，胃腸腫瘤發(fā)病率也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，多數(shù)患者早期無(wú)明顯臨床癥狀，隨著疾病進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)腹痛、嘔血、黑便、腹部包塊等，晚期則以乏力、消瘦、惡病質(zhì)等為表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康，需采取積極治療[5]。

當(dāng)前臨床上治療該類疾病的常用手段有手術(shù)、化療、放療等，其中手術(shù)可直接切除患者腫瘤組織，防止其發(fā)生轉(zhuǎn)移，進(jìn)而延長(zhǎng)患者生存率，挽救患者生命。以往多采用開(kāi)腹手術(shù)治療，開(kāi)腹手術(shù)具有腹腔臟器組織暴露清楚、手術(shù)視野清晰、便于操作等優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)患者腫瘤組織和轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，于直視下行腫瘤切除和淋巴清掃，腹部視野更為清晰直觀，雖具有一定效果，但該手術(shù)需開(kāi)腹操作，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，且術(shù)中對(duì)腫瘤及其周圍組織的牽拉等導(dǎo)致患者胃腸功能受到一定不良影響，同時(shí)術(shù)中腹腔組織暴露范圍較為廣泛，易誘發(fā)腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率較高，安全性較差，需選擇其他手術(shù)方式[6]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的迅速發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)在該類疾病的臨床治療中也得到了較為廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)無(wú)需開(kāi)腹，有效避免了開(kāi)腹對(duì)患者胃腸的牽拉、翻動(dòng)等機(jī)械性刺激，減少或避免開(kāi)腹時(shí)可能進(jìn)入腹腔的異物污染，從而降低腹腔感染發(fā)生率，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。且該手術(shù)對(duì)患者的腹腔干擾少，微創(chuàng)，可有效保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，腹腔鏡引導(dǎo)下可直視腹腔臟器，全面、精確地判斷病灶大小、位置等，便于腫瘤病灶的切除，術(shù)中采用電凝止血，止血更為徹底，可有效減少術(shù)中出血量，相比開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、探查范圍廣、視野清晰、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7]。經(jīng)該手術(shù)治療后患者疼痛不明顯，可早期下床活動(dòng)，利于術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)該手術(shù)治療后患者腹部遺留瘢痕不明顯，對(duì)其腹部美觀有重要意義，除此之外，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者內(nèi)環(huán)境和胃腸功能的影響均較小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快[8-9]。

結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組的治療成功率均為100%，兩組對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），可見(jiàn)本研究中采取的兩種手術(shù)方式治療該病療效基本相當(dāng)。且研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快。同時(shí)研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組為26.67%，前者明顯低于后者（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)相比開(kāi)腹手術(shù)并發(fā)癥更少，安全性更高，這主要與腹腔鏡更為微創(chuàng)，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境影響更小有關(guān)。

綜上所述，針對(duì)胃腸腫瘤患者，采用腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療效果基本相當(dāng)，但腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血更少、術(shù)后恢復(fù)更快、并發(fā)癥更少，臨床使用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。