麻醉復蘇室護理質(zhì)量管理中應用護理敏感指標對滿意度的影響

李美濃，涂國霞，鄭嫦娟

（江門市中心醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心，廣東 江門 529000）

0 引言

在圍術(shù)期醫(yī)學中，重要的組成部分就是麻醉復蘇室（PACU）[1]。PACU中主要是手術(shù)后沒有達到重癥監(jiān)護病房（ICU）標準、手術(shù)后麻醉藥作用沒有完全消失、手術(shù)中血液流動學波動較大的進行手術(shù)的患者。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉手術(shù)1小時后，患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及意外的幾率比較大[2]。麻醉復蘇室中需要嚴密監(jiān)測患者術(shù)后的生命體征，直到麻醉師確認后才能把患者送入病房。對護理結(jié)果進行監(jiān)測和評價等多個方面制定的相關(guān)評價標準就是護理敏感指標[3]。護理敏感指標的建立有利于管理者進行全面重點的管理，是護理工作更加精細化。我院在麻醉復蘇室護理中，應用護理敏感指標進行觀察研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年5月江門市中心醫(yī)院麻醉復蘇室中的患者80例，抓鬮分為兩組。對照組40例，其中男20例，女20例，年齡23～83歲，平均年齡（46.4±2.6）歲，其中骨科患者9例，普外科患者11例，產(chǎn)科患者7例，神經(jīng)外科患者13例。研究組40例，其中女24例，男16例，年齡24～82歲，平均年齡（46.1±2.5）歲，其中骨科患者10例，普外科患者8例，產(chǎn)科患者14例，神經(jīng)外科患者8例?；颊咄鈪⑴c研究，且一般資料具有可比性（P＞0.05），同時獲得醫(yī)院倫理委員會批準。麻醉復蘇室中共有25名護理人員，其中男3名，女22名，年齡26～43歲，平均年齡（36.7±1.3）歲。復蘇室中工作年限2～7年，平均（4.1±0.9）年。文化程度：本科學歷9名，大專學歷13名，研究生3名。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)的護理指標護理。

1.2.2 研究組采取護理敏感指標護理：①建立護理敏感指標監(jiān)測小組，有5年以上麻醉復蘇室護理工作經(jīng)驗的護士擔任組長，其余護理人員為組員；②確定指標標準，通過對相關(guān)文獻以及之前患者的護理經(jīng)驗進行總結(jié)，分析討論麻醉復蘇室中的危險因素以及存在的問題，根據(jù)可操作性制定出相關(guān)的標準。對可能發(fā)生的問題，設(shè)置對應的處理方法，一旦發(fā)生，能快速的做出應對；③對護理人員進行培訓與考核，由組長對護理人員進行培訓，所有護理人員需要進行重癥監(jiān)護室的培訓后才能進入麻醉復蘇室，同時需要對麻醉知識進行培訓，讓護理人員熟練的掌握復蘇的專業(yè)知識，技能以及各種設(shè)備的使用，促使護理人員能有效的判斷分析患者病情，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，應急意識和能力以及風險發(fā)生時候的處理能力，預防用錯藥，輸錯血，確保手術(shù)后的病人安能安全蘇醒。與此同時，結(jié)合實際情況制定考核標準與時間；④如果發(fā)生護理糾紛，不應該直接進行處罰，追究責任，應該對發(fā)生的原因進行分析，讓所有人能吸取此次教訓，與此同時，對相關(guān)的制度以及流程進行核實，修改，預防再次發(fā)生；⑤具體針對性的操作：針對轉(zhuǎn)出延遲率進行監(jiān)測 轉(zhuǎn)出延遲主要是因為患者延遲蘇醒，而造成患者延遲蘇醒的原因主要有麻醉、患者、藥物三個原因，因此麻醉復蘇室中的醫(yī)護人員需要對所有麻醉藥的藥力特性全面了解，例如所用藥物的半衰期，起效時間和作用時間。需要根據(jù)患者的手術(shù)情況以及實際情況合理應用麻醉藥，同時需要注意預防患者出現(xiàn)低體溫和低氧血癥的癥狀。通過監(jiān)測轉(zhuǎn)出延遲率，護理人員可以全面的了解患者的問題，和延遲蘇醒的主要原因，強化此類患者的護理，以此保證患者的生命安全；監(jiān)測識別患者的身份是防止出錯，保證安全的有效措施之一，通過監(jiān)測識別患者的身份，可以最大限度的保證患者的生命安全；針對低體溫入室率進行監(jiān)測患者進入麻醉復蘇室的時候，第一次測量的體溫低于35.6℃即為低體溫入室。而麻醉復蘇室患者的總數(shù)中低體溫入室患者的占比就是同期的低體溫入室率。造成患者出現(xiàn)低體溫癥狀的主要原因與手術(shù)的具體操作過程、麻醉藥物、手術(shù)室中的溫度和麻醉操作有關(guān)。通過對低體溫入室率的監(jiān)測，可以提高麻醉復蘇室中護理人員的認知，了解其危害，預防此類癥狀的發(fā)生。針對重癥、老年體弱以及手術(shù)時間大于1 h的患者，手術(shù)之前可以將加溫毯鋪在手術(shù)床上，輸液的時候用加溫儀器加溫，與此同時需要嚴格監(jiān)測患者體溫，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低低體溫入室率，提高安全性；監(jiān)測醫(yī)護人員的用藥技術(shù)正確率，麻醉復蘇室中醫(yī)護人員最基本的一項操作就是用藥技術(shù)，PACU中病種、患者較多，且周轉(zhuǎn)較快，通過監(jiān)測用藥技術(shù)正確率，可以保證正確用藥率，提高用藥安全性；監(jiān)測非計劃需要轉(zhuǎn)入ICU率 開始麻醉前不準備轉(zhuǎn)入ICU，但是手術(shù)中或者手術(shù)之后發(fā)現(xiàn)需要轉(zhuǎn)入ICU的患者就是非計劃轉(zhuǎn)入ICU，而轉(zhuǎn)入ICU患者的總數(shù)中非計劃轉(zhuǎn)入的患者的占比就是同期非計劃轉(zhuǎn)入率?；颊叻怯媱澽D(zhuǎn)入的主要原因與患者、手術(shù)和麻醉有關(guān)，例如麻醉醫(yī)師沒有評估好患者的肝腎、呼吸和循環(huán)功能，手術(shù)醫(yī)生手術(shù)前沒有評估好手術(shù)的出血和難易情況。通過監(jiān)測，可以有效的了解非計劃轉(zhuǎn)入的原因，及時采取預防措施，提高醫(yī)護人員對患者的重視度；⑥監(jiān)測二次插管率（非計劃性）手術(shù)后患者將氣管插管拔除不到6 h，非計劃性的需要再次插管的患者。而二次插管患者的總數(shù)中非計劃性的二次插管的患者的占比就是同期的二次插管率。造成原因與PACU中醫(yī)護人員沒有全面掌握拔管指征，其能明顯的反映出手術(shù)治療和麻醉質(zhì)量。通過監(jiān)測，可以規(guī)范拔管的流程，掌握拔管的高危因素。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者不良事件的發(fā)生率。護理中不良事件包含護理中的差錯，護理中的缺陷，事故以及意外事件。此次研究中均為對患者造成實際的傷害，屬于一般的護理缺點。

1.3.2 通過自制的量表，已調(diào)查問卷的形式對護理質(zhì)量，護理態(tài)度，護理的滿意和護理人員的專業(yè)素質(zhì)調(diào)查，總分為100分，每小項25分，60分以下代表不滿意，61～80分代表滿意，81～100分代表非常滿意，滿意率 =（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度對比。研究組滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比。研究組發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

麻醉復蘇室（PACU）中都是手術(shù)后的患者，因此，麻醉復蘇室中的護理會對患者的治療效果以及術(shù)后的恢復有直接的影響[4]。護理敏感指標創(chuàng)建于美國的護士協(xié)會（ANA），其提出護理敏感指標可以保證高水平的護理，提高護理人員的護理質(zhì)量，能真實、客觀的反應出醫(yī)院的具體護理治療。我國對于麻醉護理的起步比較晚，因此麻醉復蘇室的護理尚在起步階段。相關(guān)研究表明：護理質(zhì)量敏感指標可以保證護理的高質(zhì)量水平，是對患者的護理質(zhì)量進行評價的重要標準，其結(jié)果可以直接的影響護理的實踐，同時可以真實，客觀的反應出護理的質(zhì)量水平[5]。在麻醉復蘇室的護理中設(shè)置護理敏感指標，不僅可以提高護理的治療，同時有利于護理人員能及時的發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者麻醉或者手術(shù)之后的并發(fā)癥，保證患者的生命健康。本研究結(jié)果顯示：研究組發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明將護理敏感指標應用在麻醉復蘇室護理質(zhì)量管理中可以提高護理質(zhì)量以及滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

綜上所述，麻醉復蘇室護理質(zhì)量管理中，應用護理敏感指標效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。