改良迷宮手術(shù)治療心房纖顫患者的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理分析

秦立珍

（三峽大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院/宜昌市中心人民醫(yī)院，胸心外科，湖北 宜昌 443000）

0 引言

在臨床上，心房纖顫是一種比較普遍常見的心臟疾病，主要是因?yàn)榛颊叩臋C(jī)體持續(xù)長(zhǎng)期的心律失常造成的，其發(fā)病后普遍存在風(fēng)濕性心臟病等臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量和健康產(chǎn)生了極大地威脅?，F(xiàn)階段，臨床上普遍使用改良迷宮手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，具有理想效果。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理本質(zhì)上是以評(píng)估患者在臨床上存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和不良事件為前提，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率的一種護(hù)理方式[1-2]。本文研究分析了改良迷宮手術(shù)治療心房纖顫患者的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年4月至2019年6月我院收治的心房纖顫患者68例，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組34例，全部患者均進(jìn)行改良迷宮手術(shù)治療。其中對(duì)照組男20例，女14例，年齡36～80歲，平均（58.0±1.6）歲；心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)16例、Ⅳ級(jí)6例；研究組男21例，女13例，年齡35～78歲，平均（56.5±1.8）歲；心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)7例。兩組患者的一般資料無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其中包括：護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療藥物以及手段，并依據(jù)護(hù)理規(guī)范對(duì)患者實(shí)施藥物、心理、環(huán)境護(hù)理等護(hù)理工作。

1.2.2 研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。其護(hù)理措施包括：①增強(qiáng)護(hù)士在護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及能力，組織全部護(hù)士對(duì)醫(yī)療事故等有關(guān)法律規(guī)范進(jìn)行有效學(xué)習(xí)，將近階段全球范圍內(nèi)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故的典型案例作為對(duì)護(hù)士培訓(xùn)的模板，培養(yǎng)護(hù)士能夠自覺的遵守法律和法規(guī)，提高自身的責(zé)任感，增強(qiáng)其避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的能力；②實(shí)施合理、科學(xué)化的排班制度，在排班期間既要對(duì)護(hù)士護(hù)理改良迷宮手術(shù)治療心房纖顫患者的專業(yè)能力，也應(yīng)該考慮到護(hù)士進(jìn)行合理化的作息，醫(yī)院應(yīng)該依據(jù)護(hù)士能力進(jìn)行具有針對(duì)性的?？苹呐虐?，鼓勵(lì)護(hù)士參加專業(yè)的培訓(xùn)以及考核，從而保證患者可以享受到優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理。此外，為保障和護(hù)士具有充分的事件進(jìn)行休息，應(yīng)該依據(jù)手術(shù)患者的數(shù)量適當(dāng)對(duì)護(hù)士的上班時(shí)間進(jìn)行合理化調(diào)整，保障護(hù)士以最好的狀態(tài)進(jìn)行工作；③對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，即對(duì)改良迷宮手術(shù)前、過程中及術(shù)后三個(gè)階段實(shí)施全程監(jiān)控，保障手術(shù)前、中、后的環(huán)節(jié)高質(zhì)量的完成，圍手術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)以及質(zhì)控點(diǎn)都應(yīng)該需要有關(guān)負(fù)責(zé)人簽字進(jìn)行確認(rèn)，才可以實(shí)施之后的步驟一，防止在此過程中發(fā)生差錯(cuò)以及漏洞，使得手術(shù)遵循手術(shù)方案的步驟實(shí)施，其中包括在術(shù)前對(duì)患者的生命指標(biāo)以及所使用的儀器設(shè)備狀況進(jìn)行仔細(xì)的核實(shí)和檢查，對(duì)患者的基礎(chǔ)資料和所用器械、敷料的預(yù)備狀況等進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，術(shù)中應(yīng)該對(duì)清點(diǎn)制度進(jìn)行嚴(yán)格遵循，同時(shí)按照兩人核對(duì)制度對(duì)患者的輸液、輸血以及用藥情況進(jìn)行核對(duì)，在術(shù)后應(yīng)該提早預(yù)防患者發(fā)生墜床的意外事件，將手術(shù)標(biāo)本和敷料進(jìn)行良好保存，嚴(yán)格有效的清洗、消毒器械，術(shù)后護(hù)士還應(yīng)該主動(dòng)積極的對(duì)患者進(jìn)行探望，在了解和聽取患者對(duì)護(hù)理工作的建議后，對(duì)護(hù)理工作中的措施以及質(zhì)量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛的發(fā)生情況。對(duì)比患者和家屬的滿意度，為百分制，分?jǐn)?shù)越高則表示滿意度越高，其中高于90分（非常滿意），70～89分（基本滿意），為達(dá)到70分（不滿意）。總滿意度=非常滿意度+基本滿意度[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)當(dāng)中，（%）類計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)檢測(cè)；（±s）類計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)檢測(cè)；P＜0.05時(shí)，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)患糾紛對(duì)比。研究組的風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)患糾紛[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比。研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

改良迷宮手術(shù)是現(xiàn)階段對(duì)臨床上非器質(zhì)性心臟病進(jìn)行治療的一種方法。在圍手術(shù)期內(nèi)，護(hù)理工作中存在一定的復(fù)雜性以及難度。經(jīng)過實(shí)踐證明，護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因?yàn)椋鹤o(hù)士和環(huán)境設(shè)備以及管理方面未到位。因?yàn)樵谶M(jìn)行改良迷宮手術(shù)期間所使用的手術(shù)器械比較多，在傳遞和消毒等方面極易產(chǎn)生錯(cuò)失，此外護(hù)士自身仍存在一些問題。所以對(duì)改良迷宮手術(shù)治療的心房纖顫患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，具有極為重要的必要性[5]。

因?yàn)樾姆坷w顫患者的護(hù)理工作中極易發(fā)生上述問題，現(xiàn)階段所以在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施[6]。護(hù)理工作中所存在的風(fēng)險(xiǎn)包括護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作期間因?yàn)橐幌盗形ｋU(xiǎn)因素直接造成患者死亡或者發(fā)生殘疾，所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并不穩(wěn)定且易產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。對(duì)心房纖顫患者在護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)具體情況制定出針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)處理方案，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生和對(duì)患者的危害[7]。在對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理期間，第一步為建立出風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的規(guī)章制度，因?yàn)槿瞬⒉皇菣C(jī)械，所以在護(hù)理工作中極易發(fā)生錯(cuò)誤，制定規(guī)范且合理化的規(guī)章制度能夠盡可能的降低在護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。對(duì)護(hù)士之間進(jìn)行工作交接、患者用藥以書寫病歷時(shí)均應(yīng)該改依照所制定的制度進(jìn)行操作，其是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的重要部分[8]。另一方面，臨床上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，應(yīng)該著重關(guān)注護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，進(jìn)一步提高其綜合素質(zhì)。在以往的護(hù)理工作中，因?yàn)樽o(hù)理工作的繁重，造成經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士無法將自身的經(jīng)驗(yàn)和在護(hù)理工作中極易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件以及策略系統(tǒng)化地向經(jīng)驗(yàn)尚淺的年輕護(hù)士進(jìn)行講授[9]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，對(duì)病房和手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行 嚴(yán)格要求，還制定了針對(duì)停電等特殊情況的緊急預(yù)案，盡可能減少了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。研究表明，研究組的風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.05），說明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可以有效的提高通過改良迷宮手術(shù)治療的心房纖顫患者的護(hù)理質(zhì)量，降低了風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛的發(fā)生率，同時(shí)提高了患者和家屬的護(hù)理滿意度，即研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)改良迷宮術(shù)治療的心房纖顫患者的護(hù)理中，可以有效的降低風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)患糾紛的發(fā)生率，同時(shí)提高了患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有理想效果，值得推廣。