美托洛爾聯(lián)合非洛地平治療社區(qū)高血壓的臨床療效觀察

董子正

（上海市普陀區(qū)曹楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200333）

0 引言

在臨床常見(jiàn)慢性疾病中，高血壓的發(fā)病率很好，目前已是嚴(yán)重威脅人類公共社會(huì)安全的重要疾病之一。因高血壓多分布在社區(qū)，也可將其稱為社區(qū)高血壓[1]。關(guān)于高血壓的定義，可視為：人體流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的壓力值持續(xù)高于正常值。高血壓，具有病程長(zhǎng)、不易根治等特點(diǎn)，會(huì)持續(xù)性的危害患者的生理、心理健康。高血壓雖然可以控制，但是需要患者終身接受治療。有報(bào)道指出，我國(guó)成年人中，每3人就有1人罹患高血壓。伴隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，高血壓在我國(guó)的發(fā)病率也有逐年上升趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)研究中，也將高血壓叫做“無(wú)聲殺手”。高血壓在發(fā)病早期并無(wú)顯著癥狀，部分患者只有頭痛、頭暈等表現(xiàn)，因而早期不易發(fā)現(xiàn)。若病情未及時(shí)控制，易持續(xù)進(jìn)展，誘發(fā)腦出血、腦血栓等疾病[2]。因此，臨床上需采取有效措施來(lái)控制高血壓患者的血壓水平，改善病人的預(yù)后。本文旨在觀察聯(lián)合非洛地平、美托洛爾治療社區(qū)高血壓的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取于2019年5月至2020年5月入上海市普陀區(qū)曹楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高血壓患者128例為研究對(duì)象，遵循數(shù)字隨機(jī)原則劃入兩組，即對(duì)比組（n=64）與實(shí)驗(yàn)組（n=64）。對(duì)比組中男41例、女23例。年齡為51～79歲，平均（63.95±6.98）歲；病程時(shí)間為1.5～8.0年，平均（4.79±0.86）年。實(shí)驗(yàn)組中男39例、女25例。年齡為50～78歲，平均（64.03±7.06）歲；病程時(shí)間為1.0～9.0年，平均（4.82±0.91）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟病、肝臟、腎臟等疾??；②合并凝血功能障礙；③未簽署入院知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征穩(wěn)定，自愿加入本研究；③入組前3月內(nèi)未參與其他研究。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)。對(duì)比兩組高血壓患者的基本資料，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)比組病人采納非洛地平治療，方法：每次5 mg，每天2次。治療時(shí)間：60 d，含2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組病人采納非洛地平+美托洛爾治療，非洛地平的給藥方式同于對(duì)比組。美托洛爾治療：每天100 mg，每天2次。病人的服藥劑量可根據(jù)病情變化合理調(diào)整，后續(xù)血壓控制效果較佳時(shí)，可適量減少劑量，禁止患者自行調(diào)整劑量。治療時(shí)間：60 d，含2個(gè)療程。兩組患者在服藥期間均需遵循少食、多餐的原則，強(qiáng)調(diào)飲食的低脂、低鹽。禁食高鹽、辛辣、高油脂食物，多食用新鮮蔬菜、水果。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)兩組病人治療前后的舒張壓、收縮壓；②統(tǒng)計(jì)兩組病人治療后的總有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效（病人的收縮壓水平降低20 mmHg以上，且臨床指征得到明顯改善）、有效（病人的收縮壓水平降低程度處于10～19 mmHg，且臨床指征有所改善）、無(wú)效（病人的收縮壓水平未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/單組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)完成對(duì)比、分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后的舒張壓、收縮壓。兩組病人治療前舒張壓、收縮壓指標(biāo)相比，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。較之于對(duì)比組病人，實(shí)驗(yàn)組治療后的舒張壓、收縮壓指標(biāo)均明顯更小，差異有統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組病人治療前后的舒張壓、收縮壓（±s）

表1 兩組病人治療前后的舒張壓、收縮壓（±s）

組別 例數(shù) 前舒張壓 后舒張壓 前收縮壓 后收縮壓對(duì)比組 64 114.56±3.5098.07±4.25 163.58±4.87 146.91±4.40實(shí)驗(yàn)組 64 113.09±3.5485.60±4.01164.03±4.30 134.74±4.36 t - 0.124 13.915 0.082 12.397 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組病人治療后的總有效率。對(duì)比組病人治療后的總有效率為79.03%，結(jié)果明顯低于實(shí)驗(yàn)組的總有效率96.88%，差異有統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組病人治療后的總有效率[n（%）]

3 討論

當(dāng)人們的舒張壓在90 mmHg及以上、收縮壓處于140 mmHg及以上時(shí)，可確診為患有高血壓。伴隨著人們年齡的上升，血壓指標(biāo)也會(huì)同步提高，其中收縮壓的增加趨勢(shì)更明顯。當(dāng)人們的年齡處于50歲以上時(shí)，舒張壓則會(huì)表現(xiàn)出降低趨勢(shì)[3]；此時(shí)，脈壓差也會(huì)增大。伴隨著醫(yī)學(xué)上對(duì)心腦血管疾病的了解、探索，發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病的危害程度較高，且已經(jīng)可以明確不同疾病的相應(yīng)癥狀。高血壓也有血壓分層的概念，治療過(guò)程中，根據(jù)高血壓的進(jìn)展程度、身體情況實(shí)施合理治療、護(hù)理，可以確保治療效果的最大化。并且，根據(jù)病人的身體情況、年齡來(lái)判斷最適合病人的血壓范圍，通過(guò)合理的藥物來(lái)將舒張壓、收縮壓調(diào)控至適宜范圍，改善病人的身體健康狀況。目前的臨床研究來(lái)看，尚未明確發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)病機(jī)制，但均認(rèn)為與生活環(huán)境、心理應(yīng)激、遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、飲食等因素有關(guān)[4]。高血壓的起病雖然較為緩慢，但是也會(huì)逐漸損害機(jī)體內(nèi)的靶器官功能。臨床治療中，非洛地平、美托洛爾均是高血壓治療中的常用藥物。應(yīng)用非洛地平治療時(shí)，可以選擇性抑制血管平滑肌，且藥物發(fā)揮作用的時(shí)間在30 h以上。相對(duì)于其他降壓藥物，非洛地平具有服用簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少、便捷等優(yōu)勢(shì)。而美托洛爾在服用后，能夠阻礙血管平滑肌、心肌細(xì)胞上的L型鈣管道。有效阻止鈣離子內(nèi)流，降壓效果明顯。美托洛爾的口服吸收率超過(guò)了95%，血腦屏障較佳，在用藥15 h后，機(jī)體內(nèi)藥物濃度達(dá)到高峰。并且，有報(bào)道也提示[5]，美托洛爾能夠發(fā)揮出降低病人心率、抑制心肌收縮力、降低心肌耗氧量、改善心肺功能等作用，有效預(yù)防心力衰竭等心血管事件的發(fā)生。

聯(lián)合應(yīng)用非洛地平、美托洛爾，是治療高血壓的有效方式。本次研究顯示，兩組病人治療前舒張壓、收縮壓指標(biāo)相比，結(jié)果差異不明顯（P＞0.05）。對(duì)比組病人治療后的舒張壓、收縮壓指標(biāo)為（98.07±4.25）mmHg、（146.91±4.40）mmHg，結(jié)果顯著高于實(shí)驗(yàn)組的（85.60±4.01）mmHg、（134.74±4.36）mmHg（P＜0.05）。結(jié)果提示，為高血壓患者采用非洛地平、美托洛爾聯(lián)合治療時(shí)，可以更有效的控制病人的血壓指標(biāo)。其中，美托洛爾是一種β受體阻滯劑，是心絞痛、心律失常、高血壓等疾病的常用藥物。用藥期間，可以通過(guò)阻滯自主神經(jīng)來(lái)取得一系列生物學(xué)效應(yīng)，并對(duì)平滑肌起到舒張作用。讓鈣離子被阻擋在細(xì)胞外部，起到較佳的治療效果。而非洛地平是抗心力衰竭治療的常用藥物，能夠快速降低外周血管阻力，發(fā)揮較佳的脈壓差調(diào)節(jié)作用。此外，該藥物也是一種新型鈣離子拮抗劑，能夠選擇性抑制血管平滑肌，且半衰期較長(zhǎng)。但也需合理控制藥物服用劑量，若是過(guò)度服用此藥物，會(huì)使得病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等問(wèn)題。因此，聯(lián)合應(yīng)用非洛地平、美托洛爾，能夠很好的降低外周血管阻力，協(xié)同起到降壓效果。并且，對(duì)比組病人治療后的總有效率為79.03%，結(jié)果明顯低于實(shí)驗(yàn)組的總有效率96.88%（P＜0.05）。結(jié)果提示，兩種藥物的協(xié)同應(yīng)用，可以有效降低血壓指標(biāo)，改善病人的臨床癥狀。與此同時(shí)，在調(diào)控病人的血壓指標(biāo)時(shí)，亦需引導(dǎo)病人糾正自身的不良習(xí)慣、飲食習(xí)慣。形成健康、積極的作息規(guī)律，才能減少心腦血管事件的發(fā)生率，有效改善病人的預(yù)后[6]。

綜上所述，為社區(qū)高血壓病人聯(lián)合應(yīng)用非洛地平、美托洛爾治療，可以很好的控制舒張壓、收縮壓致病。治療有效率較高，且用藥安全性較好，很好的改善了臨床指征。實(shí)用價(jià)值明顯，具有臨床推廣的意義。