口服降糖藥瑞格列奈對2型糖尿病血糖控制的研究

陳智，李植桐，魏晗，丘娜

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

0 引言

糖尿病是常見代謝異常疾病，患者血糖升高，以2型糖尿病為主，約90%患者為2型糖尿病，具體發(fā)病與胰島素抵抗有關(guān)，患者胰島素水平相對降低，胰島β細胞出現(xiàn)功能障礙問題，使得機體血糖水平升高[1-2]。隨著糖尿病患者病情發(fā)展，會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并對心腎等臟器造成影響，威脅患者身體健康狀況，因此必須采取及時有效治療[3]。在2型糖尿病具體治療中，口服降糖藥物為常見方式，但是藥物選擇尚無準確論斷，值得進一步探究，其中瑞格列奈應(yīng)用價值較高。本文探究了口服降糖藥瑞格列奈對2型糖尿病血糖控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機從2019年6月至2021年1月廣東省第二中醫(yī)院就診的2型糖尿病患者中選取82例，抽簽平分為對照組和試驗組，每組各41例。對照組男24例，女17例；年齡35～78歲，平均（46.13±4.72）歲；病程2～19年，平均（11.22±2.21）年。試驗組男25例，女16例；年齡36～79歲，平均（46.65±4.45）歲；病程2～18年，平均（11.65±2.39）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入標準：①符合2型糖尿病標準患者；②常規(guī)飲食-運動聯(lián)合治療無效患者；③神志清楚、自主能力較強的患者。排除標準：①藥物過敏史患者；②肝腎功能障礙患者；③短期內(nèi)服用過影響脂質(zhì)代謝或者血糖的藥物患者。

1.2 方法。對照組：常規(guī)治療，醫(yī)生根據(jù)患者血糖水平，確定運動和飲食指導(dǎo)方案，患者要嚴格控制糖分攝入量，不要進食高糖水果，嚴禁飲料攝入，每周至少運動5次，每次應(yīng)持續(xù)30 min，或者根據(jù)患者耐受能力，以不感到疲勞為宜；口服二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20023370，規(guī)格：0.5 g）治療，用量0.25～0.50 g/次，每天服藥3次，餐前給藥，治療期間密切監(jiān)測患者血糖變化情況。試驗組：瑞格列奈治療，對照組基礎(chǔ)上給予患者瑞格列奈片（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，批準文號：H20171153，規(guī)格：2 mg）治療，起始劑量控制為0.5 mg/次，每天給藥3次，在餐前15 min服藥。兩組患者均持續(xù)服藥2個月，期間觀察患者血糖變化，并評估患者機體恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標。①血糖水平檢測比較，包括：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）；②胰島β細胞功能，包括：空腹胰島素（FINS）、胰島β細胞功能指數(shù)，其中胰島β細胞功能指數(shù)=FPG×FINS/22.5；③低血糖發(fā)生率統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 22.0析因設(shè)計，其中血糖水平、胰島β細胞情況為連續(xù)性變量資料，用（±s）表示，t檢驗，采用重復(fù)測量方差分析比較治療前后及組間差異；低血糖率為定性資料，用（n/%）表示，χ2檢驗，采用非參數(shù)檢驗比較，若比較結(jié)果差異顯著且P＜0.05或P＜0.01時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平。兩組治療后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間對比試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s）

表1 兩組血糖水平比較（±s）

注：@與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） 2Hpg（mmol/L） HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 41 9.71±1.21 5.85±1.16@ 12.73±0.95 7.82±0.81@ 11.68±1.27 6.77±0.92@對照組 41 9.72±1.14 7.81±1.02@ 12.72±0.92 9.49±0.79@ 11.69±1.28 8.04±0.87@t-0.039 8.125 0.048 9.451 0.036 6.422 P-0.969 0.001 0.962 0.001 0.972 0.001

2.2 胰島β細胞功能。兩組治療后空腹胰島素（FINS）、胰島β細胞功能指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間對比試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組胰島β細胞功能比較（±s）

表2 兩組胰島β細胞功能比較（±s）

注：#與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

組別 例數(shù) FINS（μU/mL） 胰島β細胞功能指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 41 5.21±1.05 7.32±1.03# 1.91±0.41 3.32±0.96#對照組 41 5.17±1.01 6.57±0.85# 1.89±0.31 2.59±0.85#t - 0.176 3.596 0.249 3.645 P - 0.861 0.001 0.804 0.001

2.3 低血糖發(fā)生率。試驗組低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組低血糖發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病發(fā)病與胰島素抵抗密切相關(guān)，患者胰島β細胞功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致胰島素分泌量減少，或者有的患者胰島素水平處于相對匱乏狀態(tài)，導(dǎo)致血糖持續(xù)升高，而血糖升高對胰島素分泌會產(chǎn)生抑制作用，影響機體組織細胞對胰島素的敏感性，加重胰島素抵抗情況，導(dǎo)致惡性循環(huán)，加重患者病情[4-5]。因此針對2型糖尿病患者，必須給予及時有效地治療，抑制疾病惡化，目前多采取口服降糖藥物治療，其中二甲雙胍、瑞格列奈應(yīng)用較多[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組血糖控制情況更為理想，患者胰島β細胞功能更佳，且低血糖發(fā)生率低，說明瑞格列奈在控糖方面效果更為突出[8]。原因分析如下：二甲雙胍是常用降糖藥物，機制在于抑制肝臟葡萄糖輸出，同時促進肝臟、肌肉細胞向血液獲取更多葡萄糖，以此降低機體血糖水平，但是單藥治療作用單一，未能從根本上調(diào)節(jié)胰島β細胞功能，效果欠佳。而瑞格列奈為氨甲酰苯甲酸衍生物，作用機制類似于磺脲類藥物，刺激胰島β細胞，促進胰島素分泌，且藥物可模仿胰島素生理性分泌，進而強化控糖效果，同時瑞格列奈能夠改善患者胰島β細胞功能狀態(tài)，與細胞膜上特異性受體結(jié)合，關(guān)閉鉀通道，對K+外流起到抑制作用，打開鈣通道，引導(dǎo)Ca2+內(nèi)流，從而增加胰島素分泌量。本次研究結(jié)果中，試驗組胰島β細胞功能改善，說明周圍組織對胰島素抵抗改善，這樣可更為根本地改善患者病情狀況，主要與瑞格列奈對餐后胰島素作用更強有關(guān)，促進其分泌，更為有效地控制血糖，進而緩解胰島素抵抗情況。

綜上所述，口服降糖藥物瑞格列奈對2型糖尿病患者血糖控制具有較高應(yīng)用價值，能夠促進胰島細胞功能改善，且可預(yù)防低血糖發(fā)生。