強化護理對內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者的影響

陸娟

（宜興市第四人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

結(jié)腸息肉是較為常見的一種消化道疾病。隨著醫(yī)療手段的進步，治療結(jié)腸息肉的傳統(tǒng)開腹手術(shù)已被取代，目前此病的主要治療手段為內(nèi)鏡下切除術(shù)[1]。此手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，有創(chuàng)傷小、恢復期短的優(yōu)點，但臨床發(fā)現(xiàn)，由于某些老年患者的身體機能下降，合并多種疾病，或免疫力低下，行此手術(shù)容易出現(xiàn)出血、腸穿孔、感染等癥狀[2]，對手術(shù)的難度和風險大大增加，且嚴重影響治療效果和預后，術(shù)后必須加強護理措施，本研究以56例結(jié)腸息肉切除術(shù)患者為例，采用加強護理干預措施，探究其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2018年2月至2019年7月我院收治的結(jié)腸息肉切除術(shù)患者，利用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各38例。對照組男28例，女10例，年齡31～68歲，平均（52.2±5.3）歲；息肉數(shù)量2～7個；平均（4.10±1.0）個；觀察男26例，女12例，年齡32～70歲，平均（53.2±4.9）歲；息肉數(shù)量3～7個；平均（4.20±1.1）個；在性別、年齡、息肉數(shù)量等資料方面，兩組數(shù)據(jù)對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：給予術(shù)后患者傳統(tǒng)護理干預，包括密切監(jiān)測患者各項生命體征狀況，對患者家屬講解相關(guān)注意事項，給予患者出院指導。觀察組：給予術(shù)后患者強化護理，具體如下：①心理疏導：與患者定期溝通，了解患者術(shù)后的心理狀態(tài)，是否因為疾病或術(shù)后的不便對其本身的產(chǎn)生壓抑、煩悶、痛苦等情緒，通過向患者講述成功案例等對其進行有效耐心的疏導，使其心理放松。同時，護理者還可向患者講述情緒對疾病和手術(shù)的影響，使其保持積極的心態(tài)面對治療；②健康宣導：護理者應為患者講解結(jié)腸息肉的相關(guān)知識，包括結(jié)腸息肉的發(fā)生發(fā)展緣由、治療流程、注意事項及預后等。同時，還需向患者及家屬說明圍術(shù)其可能產(chǎn)生的不適反應，旨在使患者對自身疾病有基本認知，做好充分準備，防止術(shù)中出現(xiàn)應激反應；③術(shù)前腸道護理：對于行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的患者在手術(shù)前應對腸道采取清潔措施，此步驟的進行與手術(shù)可否順利進行密切相關(guān)。護理者應對患者的飲食細節(jié)進行指導，護理人員需提前在手術(shù)前3日告知患者少食用含渣多或難消化的食物；術(shù)前2日須進食流質(zhì)食物，手術(shù)當日確保腸道清潔，在開展手術(shù)前天晚上8點及手術(shù)當天早晨8點分別各服用腸道清潔劑（磷酸鈉鹽45 mL+750 mL溫開水）一次，對患者大便狀態(tài)進行觀察，保證腸道內(nèi)異物對手術(shù)視野不會產(chǎn)生干擾，當排出全部為清水時，則可準備手術(shù)。如糞質(zhì)較多者，予以灌腸劑繼續(xù)清腸，護理人員可與其溝通后采取手術(shù)推遲措施；④術(shù)中護理：護理者須熟知手術(shù)流程操作，在手術(shù)進行時協(xié)助患者行左側(cè)臥位，叮囑其盡量放松，減少緊張情緒。此外，在手術(shù)時，注意密切觀測患者的心電圖，對于一些體弱的老年人加強監(jiān)護，防止在結(jié)腸鏡檢查途中發(fā)生腦出血等不良事件。同時，可詢問患者是否由胸悶、心悸、腹痛等不適感覺；⑤身體護理：術(shù)后及時觀察患者大便的顏色、性狀并做詳細記錄[3]，詢問其是否存在腹痛、壓痛等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報，采取對癥措施，將術(shù)后并發(fā)癥率降到最低；⑥飲食強化干預：護理人員針對性為每位患者實施飲食干預建議。在進食6 h后對患者的體征指標實施評估，向其講解禁食的作用及意義，保證患者能夠理解并落實。針對息肉直徑＜1 cm患者，手術(shù)后6 h沒有明顯不適可進食流質(zhì)食物，第二天可進食半流食，第三天后依據(jù)情況給予其正常飲食[4]。飲食遵循易消化、低脂、清淡的原則，并合理補充維生素；⑦日常生活強化護理：叮囑患者在手術(shù)后的半個月中避免熱水淋浴，禁止劇烈運動或強體力勞動，下蹲時間不宜太久。針對息肉較大、數(shù)量多且基地較寬的患者，告知其留院觀察3～5日，防止穿孔、出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后6周內(nèi)切忌提重物、長途跋涉等；⑧出院指導：因息肉的復發(fā)率較高且極易發(fā)展，故在做好以上護理的同時叮囑患者定期入院復查，告知患者如若出現(xiàn)黑便、腹痛等情形，應立即到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標。①使用SDS（抑郁自評量表）和SAS（焦慮自評量表）量表和量表對患者的心理狀態(tài)進行評價，分數(shù)越高代表患者的焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重；②對患者進行問卷護理滿意度調(diào)查，總分100分，滿意：＞80分，較滿意：60～80分，不滿意：＜60分。統(tǒng)計兩組患者滿意度人數(shù)。滿意率%=1-不滿意率%；③對患者進行術(shù)后隨訪，記錄半年內(nèi)患者患并發(fā)癥和息肉復發(fā)的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析。選擇SPSS 17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計處理全部數(shù)據(jù)，計量資料利用（±s）表示，采用t檢驗，治療效果等計數(shù)資料用%表示，P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評分和SDS評分對比。護理前，兩組患者的SAS、SDS評分無顯著性差異，護理后觀察組患者的兩組指標評分均明顯低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s）

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 38 67.4±7.4 53.6±5.5 65.9±6.5 54.6±5.8觀察組 38 67.1±7.3 40.1±4.7 65.2±6.0 39.9±3.7 t - 0.178 11.503 0.488 13.172 P - 0.430 0.001 0.314 0.001

2.2 護理滿意度對比。觀察組患者對護理的滿意度明顯優(yōu)于對照組，且兩組間比較差異由顯著性（χ2=4.537，P=0.03）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥和息肉復發(fā)率比較。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生機率顯著低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異，（χ2=7.370，P＜0.05）；此外觀察組患者的息肉復發(fā)人數(shù)高于對照在，結(jié)果具不具有顯著性，（χ2=1.629，P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥和息肉復發(fā)率比較

3 討論

結(jié)腸息肉為臨床常見的消化道病癥，目前對于結(jié)腸息肉的發(fā)病緣由臨床還未完全明晰，但多數(shù)研究均表明，結(jié)腸息肉的出現(xiàn)、發(fā)展和感染與遺傳及不良生活方式有一定相關(guān)性，如慢性炎癥刺激、便秘等。內(nèi)鏡下切除術(shù)成為近年來常用的治法之一，此手術(shù)同經(jīng)腹部手術(shù)比較，具有效果顯著、創(chuàng)口較小的優(yōu)點，但由于患者對手術(shù)的不了解，圍術(shù)期會出現(xiàn)憂慮緊張情緒，且嚴格的飲食控制及各種因素使得部分患者在手術(shù)時具有較大的應激反應，在術(shù)后易發(fā)生出血、穿孔的不良癥狀，對患者預后有負面影響，因此，對此類患者術(shù)后進行有效的護理干預至關(guān)重要。

強化護理作為近年來出現(xiàn)的一種新興護理模式，核心在于個體化照護及人文關(guān)懷，其在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上對患者的各個方面進行了精致且細致化的服務，包括知識宣教、飲食營養(yǎng)、生活輔助、用藥指導及人性化關(guān)懷等，以提升預后效果，使患者獲得最佳的身心狀態(tài)。本文對選擇的結(jié)腸息肉切除術(shù)患者采用加強護理干預措施研究發(fā)現(xiàn)，接受強化護理的患者其心理狀態(tài)顯著優(yōu)于接受傳統(tǒng)護理的患者，前者的術(shù)后并發(fā)癥和息肉復發(fā)率均明顯低于后者，且前者的護理滿意度明顯高于后者。此結(jié)果表明，強化護理相較于傳統(tǒng)護理更加系統(tǒng)化、細致化，且具有針對性，對患者的心理有積極的影響小于，且對臨床療效有顯著改善作用。

綜上所述，對內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者實施強化護理可有效改善患者預后，可有效降低疾病復發(fā)率和并發(fā)癥，改善患者消極情緒，并提高護理滿意度，值得推廣。