綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC惡性腫瘤患者其發(fā)生靜脈炎的影響分析

賈晉萍

（山西省汾陽(yáng)醫(yī)院 腫瘤科，山西 汾陽(yáng) 032200）

0 引言

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管是化療能夠開(kāi)展的先決條件，PICC的優(yōu)勢(shì)是可建立靜脈給藥的長(zhǎng)期通道，減少重復(fù)穿刺對(duì)患者的影響[1]。但化療多見(jiàn)高滲藥物，雖然采用PICC對(duì)血管的損傷較小，但是在化療的過(guò)程中由于藥物刺激性依然難以避免靜脈炎的發(fā)生[2]。并且由于PICC置管狀態(tài)下，血液與外界的聯(lián)系相對(duì)開(kāi)放，也易發(fā)生穿刺口感染等并發(fā)癥?；谝陨显?，PICC置管期間的護(hù)理管理極為重要，但既往常規(guī)護(hù)理越來(lái)越難以滿足更高的護(hù)理要求。本次研究予以患者綜合護(hù)理干預(yù)，取得了理想的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取山西省汾陽(yáng)醫(yī)院2018年4月至2020年1月收治的80例腫瘤患者作為研究對(duì)象，均行PICC置管，依據(jù)患者的護(hù)理干預(yù)模式分組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡55～78歲，平均（64.22±5.20）歲；疾病類(lèi)型：消化系統(tǒng)癌22例，肺癌13例，肝癌5例。觀察組男24例，女16例；年齡53～79歲，平均（64.35±5.30）歲；疾病類(lèi)型：消化系統(tǒng)癌20例，肺癌14例，肝癌6例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①貴要靜脈、肘正中靜脈PICC置管患者；②置管后接受化療治療；③臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近一年有PICC置管史患者；②機(jī)體嚴(yán)重感染患者；③血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施PICC日常護(hù)理，規(guī)范各項(xiàng)操作，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者病情，配合醫(yī)師用藥治療，耐心解答患者疑慮。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，其實(shí)施方法如下：①健康宣教，PICC置管前向患者介紹PICC置管的作用、優(yōu)勢(shì)，使患者及家屬了解PICC置管。置管時(shí)取得患者配合，爭(zhēng)取一次穿刺成功，穿刺時(shí)保持穿刺部位的清潔、干燥，整個(gè)穿刺過(guò)程保持無(wú)菌操作，并保持動(dòng)作的輕柔、連貫。在穿刺患者后，向患者及家屬介紹如何養(yǎng)護(hù)PICC置管口，降低感染、化膿風(fēng)險(xiǎn)；②心理護(hù)理，在患者持續(xù)使用PICC期間，由于長(zhǎng)期化療及其他治療的影響，可能會(huì)促使患者負(fù)性情緒的滋生。因此通過(guò)溝通方式，了解患者的心理狀態(tài)。如患者評(píng)估有心理障礙，則加強(qiáng)溝通，嘗試了解患者負(fù)性情緒滋生的緣由。對(duì)于有明確原因的患者，通過(guò)分析問(wèn)題的方式幫助患者緩解心理障礙；對(duì)于無(wú)明確緣由的患者，可通過(guò)其他患者的經(jīng)歷鼓勵(lì)患者；③穿刺口護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者穿刺口皮膚狀態(tài)，囑咐患者及家屬保持穿刺口的清潔及干燥，杜絕自行撕下敷料；如遇膠布有松動(dòng)、輸液頭有松動(dòng)、穿刺點(diǎn)紅痛、有膿性分泌物及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員。在日常活動(dòng)中，避免進(jìn)行影響穿刺口穩(wěn)定性的活動(dòng)。每次換藥前以75%乙醇與0.5%碘伏棉球順時(shí)針、逆時(shí)針擦拭3遍，消毒完畢后待自然風(fēng)干；④管路維護(hù)，檢測(cè)導(dǎo)管是否正常，型號(hào)、長(zhǎng)度等是否合適。在使用導(dǎo)管時(shí)，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管是否暢通，避免因?qū)Ч芏氯麑?dǎo)致的靜脈炎、血栓形成；⑤日常護(hù)理，在PICC置管完成后，在穿刺點(diǎn)上方2～3 cm處沿靜脈穿刺走向覆蓋水膠體敷料；置管24 h后，可使用熱水袋熱敷，溫度可控制在60℃左右，每日3～4次，但在熱敷時(shí)避免浸濕敷料；⑥對(duì)于已經(jīng)發(fā)生靜脈炎的患者，可按照醫(yī)囑使用50%硫酸鎂等進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況。靜脈炎分級(jí)采用美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中0級(jí)：沒(méi)有癥狀；I級(jí)穿刺點(diǎn)發(fā)紅可伴疼痛；II級(jí)穿刺點(diǎn)疼痛、紅、水腫；III級(jí)穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，有條索狀物生成；IV級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，條索狀物生成，其長(zhǎng)度＞2.54 cm，并伴有膿液益處；②統(tǒng)計(jì)PICC相關(guān)的其他并發(fā)癥發(fā)生情況，穿刺點(diǎn)出血、血栓形成、導(dǎo)管堵塞或脫落；③采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷84份，回收80份，回收率95.24%，Cronbach'sα系數(shù)為0.886。該問(wèn)卷設(shè)計(jì)問(wèn)題20個(gè)，每個(gè)條目1～5分，總分80～100分視為非常滿意，得分60～79分視為一般滿意，其余得分視為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以Excel 2007整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBM SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗(yàn)或連續(xù)性校正，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況對(duì)比。觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。觀察組穿刺點(diǎn)出血、血栓形成、導(dǎo)管堵塞或脫落總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比。觀察組護(hù)理滿意度為97.50%（39/40），對(duì)照組護(hù)理滿意度為72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

PICC置管在惡性腫瘤化療中發(fā)揮重要作用，是化療的主要給藥方式。作用一種置管方式，PICC置管的優(yōu)勢(shì)是選擇管徑粗、走行直、位置淺表的貴要靜脈等靜脈置管，在使用上較為方便、安全[3]。但由于化療藥物、穿刺口暴露等因素的影響，在置管期間患者靜脈炎等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)依然較高，不僅威脅患者健康及化療的順利開(kāi)展；也容易誘發(fā)護(hù)患糾紛的發(fā)生[4]。既往的護(hù)理措施，對(duì)PICC置管護(hù)理的干預(yù)效果不佳，導(dǎo)致靜脈炎、血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)居高不下，嚴(yán)重影響化療等治療活動(dòng)的正常開(kāi)展[5]。

綜合護(hù)理模式一種新型護(hù)理模式，通過(guò)將多種護(hù)理措施進(jìn)行整合，使患者的護(hù)理質(zhì)量提升。綜合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)是全面、細(xì)致，在針對(duì)PICC置管患者的護(hù)理中，為保障PICC置管及使用期間的安全，整合健康宣教、心理感染、穿刺點(diǎn)護(hù)理等多個(gè)護(hù)理措施。本次研究結(jié)果顯示予以患者綜合護(hù)理，取得理想干預(yù)效果。在干預(yù)后觀察組患者靜脈炎總發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組患者的32.50%，提示采用綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低靜脈炎的發(fā)生。之所以綜合護(hù)理可降低靜脈炎的發(fā)生，主要原因可能有：①完善的健康宣教，加強(qiáng)了患者及家屬的護(hù)理能力；②針對(duì)性的穿刺護(hù)理、日常護(hù)理，能夠減少靜脈炎滋生空間，對(duì)減少靜脈炎的發(fā)生有直接作用。另外實(shí)施綜合護(hù)理，還能夠降低其他并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究中觀察組穿刺點(diǎn)出血、血栓形成、導(dǎo)管堵塞或脫落總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理的作用不僅僅是降低靜脈炎的發(fā)生，還可降低與PICC置管相關(guān)的其他并發(fā)癥的發(fā)生。良好的護(hù)理干預(yù)效果，有助于護(hù)理滿意度及護(hù)患關(guān)系的提升，這表現(xiàn)在兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比中。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在PICC置管惡性腫瘤患者的護(hù)理中有理想的應(yīng)用效果，可顯著降低靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的提升。